劉殿剛+高翔+張超

我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，食管由胸腔縱行向下穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當食管裂孔過大或腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，將導致胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見于中老年患者。那么，膈肌出現(xiàn)裂孔，需要“補胎”嗎？我們今天就來看看食管裂孔疝這種疾病。

食管裂孔疝有哪些表現(xiàn)

較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，或者只有進食后飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關。簡單來說，食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下3方面的表現(xiàn)：

胃食管反流癥狀

典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸痛、吐酸水等；有時出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，其實都是酸反流至食管的表現(xiàn)，嚴重者食管反流進入氣管還會出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎等。

隨著病程的延長，疝逐漸增大后會引起比較明顯的胃食管返流表現(xiàn)，此時食管裂孔疝患者的胃好似一個沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔內(nèi)而引發(fā)各種各樣的食管反流癥狀。

疝囊壓迫癥狀

當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生胸悶、氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等胃食管反流的非典型癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

并發(fā)癥相關癥狀

（1）出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。（2）反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。（3）疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。

食管裂孔疝有什么危害

當忽視食管裂孔疝的存在時，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少抑酸藥物服用量，加重患者本人及社會負擔；Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時會導致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結(jié)果；反復的食道返流、酸的刺激，有增加Barrett食管和食道癌的發(fā)生率。

食管裂孔疝如何治療

內(nèi)科治療

（1）改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。

（2）服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。

（3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以增強食管和胃動力來解癥狀。

外科手術治療

對于Ⅱ、Ⅲ型疝及胃食管反流癥狀較重不能停藥的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管返流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等應積極采取手術治療。目前我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術。我們只要在腹部開4～5個5～10mm的切口，即可完成原先要開腹或開胸才能完成的手術，術中放置生物補片加強膈肌承受壓力，并縮窄食管裂孔，防止反流發(fā)生。手術創(chuàng)傷小，修補效果好，術后恢復快，并發(fā)癥少。這種方法，已經(jīng)是國際上公認的繼腹腔鏡膽囊切除術以后的又一個腹腔鏡黃金手術方法。