骨折后抗骨質疏松如何用藥

楊明杰

骨骼的生長和維持主要依靠兩類細胞，一類叫做成骨細胞，負責產生新的骨；另一類叫做破骨細胞，負責吃掉老的舊的骨。影響骨生長和健康的因素很多，包括基因、激素、營養(yǎng)和鍛煉等，這些都是通過調節(jié)破骨細胞和/或成骨細胞的活性，來實現對骨的影響。當破骨的活力持續(xù)地高于成骨的活力，就會出現骨的流失；當骨密度降低到一定程度，骨質疏松就發(fā)生了。

俗話說“傷筋動骨一百天”，指的是骨修復愈合的速度很慢。如果傷及的是重要的骨頭，重則死亡，輕則會影響行動，給生活造成極大的不便。骨折也是老年人致死、致殘最常見的原因。根據中華醫(yī)學會骨科學分會《骨質疏松骨折診療指南》建議，骨折后抗骨質疏松的藥物，主要包括如下幾項：

鈣劑

鈣需要量為 800～1200 mg，骨折后補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。

活性維生素 D 3

建議用法為 0.25～0.5 μg/d，不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助于增強肌力，提高神經肌肉協(xié)調性，防止跌倒傾向。

注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。

降鈣素

如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射 50 IU/d，鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。

但少數患者可有面部潮紅、惡心等不良反應，其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。

雙膦酸鹽

如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法，應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服，礦泉水不可用。

為減低藥物對胃與食管的刺激，服藥后至少 30 分鐘內避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）

如雷洛昔芬 60 mg/d，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經后骨質疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。

少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。

鍶鹽

如雷奈酸鍶 2 g/d，睡前服用。具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。

常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。