楊晨

無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中的應(yīng)用

楊晨

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值。方法 所選研究對(duì)象為2012年10月～2015年10月本院收治的擇期行手術(shù)治療的婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者，符合標(biāo)準(zhǔn)的有18例。18例患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方法，對(duì)18例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合。出院后隨訪18個(gè)月，分析治療及護(hù)理效果。結(jié)果 18例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.6）h，平均住院時(shí)間（11.3±1.2）d；隨訪18個(gè)月，1例患者在第17個(gè)月出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復(fù)效果理想，其余17例患者無(wú)一例出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞植入及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)治療中，輔以無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

婦科惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合

腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中較為常見(jiàn)，相較于開(kāi)腹手術(shù)，其操作較輕柔，創(chuàng)傷小，但是，腹腔鏡手術(shù)也存在腫瘤組織細(xì)胞脫落現(xiàn)象[1]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，有腫瘤細(xì)胞存在于腹腔鏡操作器械及切口處，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)因直接污染，導(dǎo)致出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞播散現(xiàn)象[2]。而無(wú)瘤技術(shù)是經(jīng)由在手術(shù)操作過(guò)程中實(shí)施一系列預(yù)防措施，有效控制癌細(xì)胞脫落、種植與播散，能提升手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后[3]。本研究為深入探討無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了2012年10月～2015年10月本院收治的18例擇期行手術(shù)治療婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對(duì)象為2012年10月～2015年10月本院收治的擇期行手術(shù)治療的婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者，符合標(biāo)準(zhǔn)的有18例。18例患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方法，對(duì)18例患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查。本組18例患者中，男10例，女8例；年齡40～80歲，平均（63.0±8.8）歲；疾病類(lèi)型：直腸腺癌患者有16例，息肉樣腺瘤伴惡變患者有2例；腫瘤分期：T1期4例，T2期8例，T3期5例，T4期1例。本研究排除含手術(shù)禁忌證、合并精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合，內(nèi)容包括。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①巡回護(hù)理人員配合：術(shù)前1 d，巡回護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)告知具體病情，并介紹手術(shù)目的、步驟、重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；與病房護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通，叮囑其備皮時(shí)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，防止對(duì)局部皮膚造成損傷，以避免血液及淋巴中進(jìn)入癌細(xì)胞；術(shù)前避免灌洗肛管，防止出現(xiàn)癌細(xì)胞脫落現(xiàn)象；清潔灌腸采用番瀉葉口服；向患者介紹無(wú)瘤技術(shù)理念、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，提升其對(duì)無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的認(rèn)識(shí)，改善依從性。②器械護(hù)理人員配合：器械護(hù)理人員術(shù)前妥善準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、敷料、器械等，確保儀器運(yùn)行良好，創(chuàng)建瘤區(qū)與無(wú)瘤區(qū)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①巡回護(hù)理人員配合：護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行密切關(guān)注，按時(shí)提供管狀吻合器、腔內(nèi)線性切割吻合器等物品；沖洗遠(yuǎn)段腸腔前，備好一次性氯己定溶液、無(wú)菌腸道沖洗袋等物品；對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)，遵醫(yī)囑配制化療藥物，備好38℃～42℃無(wú)菌蒸餾水，妥善連接沖洗泵。抗癌藥物經(jīng)外周靜脈注入，防止癌細(xì)胞入血，引發(fā)血流播散。②器械護(hù)理人員配合：協(xié)助術(shù)者創(chuàng)建人工氣腹，針對(duì)腹腔內(nèi)存在腹水者，及時(shí)將吸引桿遞給術(shù)者，以吸除腹水，對(duì)未被污染組織進(jìn)行保護(hù)；對(duì)腫瘤組織進(jìn)行探查時(shí)，避免重復(fù)探查，防止癌細(xì)胞脫落，引發(fā)腹腔種植；術(shù)者將近段腸管切斷時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)將碘伏棉球遞給術(shù)者，便于處理殘端及近段腸腔，防止出現(xiàn)吻合口，引發(fā)種植轉(zhuǎn)移。擴(kuò)肛時(shí)，將管狀吻合器主體經(jīng)肛門(mén)置入，經(jīng)由腔鏡，實(shí)施結(jié)-直腸吻合。及時(shí)提醒術(shù)者以吸引器清潔術(shù)野，減少淋巴管微轉(zhuǎn)移灶及腫瘤旁血管的存在。腫瘤組織以術(shù)前備好的標(biāo)本盤(pán)接取，一旦出現(xiàn)瘤體破裂，以手術(shù)標(biāo)本袋或大沙墊將腫瘤組織緊密包裹，隨后置入標(biāo)本盆。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)情況，治療及護(hù)理后隨訪18個(gè)月，觀察兩組腫瘤細(xì)胞植入及轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。

2 結(jié)果

18例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2.0～4.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.6）h，住院時(shí)間8～14 d，平均住院時(shí)間（11.3±1.2）d；隨訪18個(gè)月，1例患者在第17個(gè)月出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復(fù)效果理想，其余17例患者無(wú)一例出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞植入及轉(zhuǎn)移。

3 討論

當(dāng)前，惡性腫瘤已發(fā)展成為影響人類(lèi)生活質(zhì)量和生命安全的一個(gè)重要因素。臨床上治療惡性腫瘤的方法較多，最直接和最有效的是手術(shù)切除。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，特別是在婦科惡性腫瘤治療中，腹腔鏡手術(shù)能在有效控制病情的基礎(chǔ)上，減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[4]。但是，值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)也可能受較多因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞種植與播散，需采取積極措施進(jìn)行控制[5]。而手術(shù)治療過(guò)程中，輔以?xún)?yōu)化護(hù)理配合方案，直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果，在改善患者預(yù)后上具有重要的臨床意義。

無(wú)瘤技術(shù)主要是在腫瘤切除手術(shù)操作過(guò)程中，實(shí)施一系列針對(duì)性配合措施，防止因人為操作，致使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)脫落、種植現(xiàn)象，且能避免惡性腫瘤細(xì)胞在創(chuàng)面及體腔內(nèi)種植，防止其經(jīng)由淋巴及血液持續(xù)擴(kuò)散[6-7]。而且，無(wú)瘤技術(shù)在腫瘤患者手術(shù)治療中的應(yīng)用，對(duì)于延長(zhǎng)患者無(wú)瘤生存期、改善預(yù)后均有著重要的臨床意義。

本研究對(duì)18例婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合，要求護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心，對(duì)手術(shù)步驟、器械使用、注意點(diǎn)等進(jìn)行熟練掌握，以便在手術(shù)過(guò)程中更好與術(shù)者配合，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)瘤目的。此外，手術(shù)室護(hù)理人員是無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的督促者與執(zhí)行者，要求其在手術(shù)操作過(guò)程中協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，及時(shí)對(duì)污染的器械、敷料及手套等進(jìn)行更換，并監(jiān)督術(shù)者堅(jiān)持無(wú)菌操作，防止正常組織受腫瘤細(xì)胞污染，并避免因術(shù)中不當(dāng)人為操作，致使出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞種植及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)治療效果。

本研究中，18例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.6）h，平均住院時(shí)間（11.3±1.2）d，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。本組所有患者治療后均隨訪18個(gè)月，1例患者在第17個(gè)月出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復(fù)效果理想，其余17例患者無(wú)1例出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞植入及轉(zhuǎn)移。由此可知，無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤治療中的應(yīng)用，能獲得較為理想的手術(shù)效果，可減少術(shù)后腫瘤細(xì)胞植入及轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

綜上所述，在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)治療中，輔以無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 鄧愛(ài)琴，鄧智連，徐倩，等.不同劑量右美托咪定用于腹腔鏡下子宮惡性腫瘤手術(shù)中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：5-6.

[2] 張韻，李金華，王寶君，等.無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（6）：60-62.

[3] 李靜.無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（2）：93-94.

[4] 李莎，張穗.無(wú)瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：45-47.

[5] 黃凡.循證護(hù)理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（16）：2275-2276.

[6] 王冬芽，周青，曹毅.無(wú)瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（36）：71-72.

[7] 張琴.腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，2016，24（4）：323.

[8] 劉慶蘭.無(wú)瘤技術(shù)在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013，21（2）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.087