程麗萍

(沈陽(yáng)中心血站采血一科,遼寧 沈陽(yáng) 110044)

--護(hù)理研究--

急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的臨床護(hù)理分析

程麗萍

(沈陽(yáng)中心血站采血一科,遼寧 沈陽(yáng) 110044)

目的 探討急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血疾病的臨床護(hù)理措施以及護(hù)理效果。方法抽選急性心肌梗死溶栓治療并發(fā)椎管內(nèi)出血疾病患者28例，回顧其臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組患者經(jīng)過(guò)良好治療以及護(hù)理后，核磁共振檢查結(jié)果顯示其脊髓硬膜外血腫基本消除，患者持續(xù)性胸骨后疼痛癥狀明顯改善，癱瘓癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后均康復(fù)出院?；颊咦o(hù)理滿(mǎn)意度96.4%。結(jié)論全面、積極、針對(duì)性的護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的治療有非常重要的意義，是提升患者治療積極性、緩解患者治療疼痛、促使患者快速康復(fù)不可缺少的重要措施。

急性心肌梗死；溶栓；椎管內(nèi)出血；護(hù)理措施

本次研究以急性心肌梗死溶栓治療并椎管內(nèi)出血患者為對(duì)象，分析總結(jié)該種類(lèi)型患者的護(hù)理措施以及護(hù)理效果以供后來(lái)借鑒，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年2月沈陽(yáng)中心血站采血一科收治的急性心肌梗死溶栓治療并發(fā)椎管內(nèi)出血疾病患者28例為對(duì)象，本組患者中男18例，女10例，年齡32～70歲，平均（44.8±7.1）歲。本組患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[1]，且本組患者均符合溶栓條件并接受重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥[2]。

1.2 治療 患者入院后即給予尿激酶150 WU溶栓治療。接受溶栓治療10 h以后，患者出現(xiàn)尾骶部刺痛、雙側(cè)臀部疼痛癥狀，給予患者腰椎CT檢查，顯示其腰椎1～2椎體椎管內(nèi)密度不均勻增高，疑為椎管出血癥狀，且患者同時(shí)伴有水平脊髓動(dòng)脈畸形、水平脊髓硬膜外血腫癥狀，醫(yī)生立即給予甘露醇脫水、甲強(qiáng)龍激素沖擊、甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及硝酸酯類(lèi)、阿托伐他汀類(lèi)降脂藥物等聯(lián)合治療。

1.3 護(hù)理方法 本組患者均給予以下護(hù)理措施。

1.3.1 心血管事件護(hù)理 急性心肌梗死患者在病發(fā)2周內(nèi)極易出現(xiàn)惡性心血管事件，例如心臟破裂、心功能不全、惡性心律失常等[3-4]。護(hù)理人員在本組患者入院后均給予其24 h持續(xù)心電檢測(cè)，同時(shí)給予患者血壓、脈搏血氧飽和度、心率、心律等常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)有異常改變則確定患者為老年心功能不全，針對(duì)患者異常改變指標(biāo)，聯(lián)合患者臨床癥狀給予對(duì)癥治療以及護(hù)理，觀察患者排尿有無(wú)異常、血氧飽和度是否恢復(fù)、呼吸頻率是否恢復(fù)，判斷患者臨床癥狀改善情況；

1.3.2 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)護(hù)理 椎管內(nèi)出血很有可能造成患者突發(fā)癱瘓等癥狀。護(hù)理人員在患者治療期間應(yīng)該每天定時(shí)觀察患者意識(shí)是否清醒，監(jiān)測(cè)患者瞳孔大小、神經(jīng)反射是否正常，測(cè)定患者肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的正常程度。每班護(hù)士在交接前均應(yīng)該做好患者的動(dòng)態(tài)感覺(jué)平面測(cè)定、肌力測(cè)定、排便功能測(cè)定、血腫范圍測(cè)定等工作，根據(jù)患者出血以及感覺(jué)障礙平面范圍情況給予患者導(dǎo)尿管插置及按摩護(hù)理；

1.3.3 疼痛護(hù)理 急性心肌梗死以及椎管內(nèi)出血均屬于急性疾病，患者在幾小時(shí)甚至在幾分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)癱瘓癥狀。護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)該堅(jiān)持觀測(cè)患者疼痛狀況，依據(jù)Wong-Baker面部表情量表[5]評(píng)估患者治療過(guò)程中疼痛程度變化，其中0分為無(wú)疼痛、1分為輕微疼痛、2分為明顯疼痛、3分為中型疼痛、4分為重度疼痛、5分為劇烈疼痛。根據(jù)患者住院時(shí)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確?；颊咛弁闯潭葲](méi)有影響到后續(xù)治療。

1.3.4 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者入院心功能評(píng)級(jí)，結(jié)合患者椎管內(nèi)出血的治療效果以及患者日常生活能力為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者開(kāi)展雙下肢肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)、扶坐床沿緩慢運(yùn)動(dòng)、下床拄拐嘗試運(yùn)動(dòng)、下地輪椅運(yùn)動(dòng)以及其他相應(yīng)的功能鍛煉性指導(dǎo)，涵蓋患者的手指、手部、腳趾以及足部等多個(gè)身體部位，護(hù)理人員應(yīng)該把握好患者鍛煉時(shí)間以及活動(dòng)頻率，密切關(guān)注患者鍛煉過(guò)程中癥狀變化，若患者出現(xiàn)有胸悶、心肌、呼吸頻率加快等不適癥狀時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)其停止鍛煉、好好休息，聯(lián)合患者家屬給予其定時(shí)按摩，循序漸進(jìn)的展開(kāi)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該保證患者治療環(huán)境的清潔、干燥、通風(fēng)，確保房間溫度適宜；

1.3.5 心理護(hù)理 急性心肌梗死并發(fā)椎管內(nèi)出血患者由于自身疾病的原因，常容易出現(xiàn)悲觀、絕望、消解、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的主動(dòng)溝通，了解當(dāng)前患者心理狀態(tài)、情緒變化，為患者耐心講解溶栓治療方法、護(hù)理的效果、方式、內(nèi)容以及預(yù)后措施，聯(lián)合家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)，爭(zhēng)取提高患者治療積極性，鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，為患者提供音樂(lè)、閱讀、輪椅散步等娛樂(lè)方式，放松患者心理，使患者能夠逐漸擺脫消極、抑郁的狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)良好治療以及護(hù)理后，核磁共振檢查結(jié)果顯示其脊髓硬膜外血腫基本消除，患者持續(xù)性胸骨后疼痛癥狀明顯改善，癱瘓癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后均康復(fù)出院。患者護(hù)理總滿(mǎn)意度96.4%，其中非常滿(mǎn)意21例（75.0%），滿(mǎn)意6例（21.4%），不滿(mǎn)意1例（3.6%）。

3 討論

急性心肌梗死患者臨床癥狀多以劇烈、持續(xù)的胸骨后區(qū)疼痛為主，部分患者伴有心律失常、心力衰竭甚至休克癥狀，可對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。溶栓治療是當(dāng)前臨床針對(duì)急性心肌梗死患者病發(fā)12 h內(nèi)急性ST段抬高型的常用治療方法，其能夠有效治療患者腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)ST段抬高的急性心肌梗死患者有著良好的臨床效果[6]。椎管內(nèi)出血?jiǎng)t是臨床非常少見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，患者以病變部位下部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙為主要癥狀，嚴(yán)重者直接癱瘓。

本研究中針對(duì)患者實(shí)際病情給予患者心血管事件護(hù)理、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理，針對(duì)急性心肌梗死溶栓治療并發(fā)椎管內(nèi)出血患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理，護(hù)理人員還應(yīng)該在患者出院后給予患者全面的出院指導(dǎo)，叮囑患者保持正確、健康的方式，為患者進(jìn)行急性心肌梗死的健康宣教護(hù)理，提高患者自我約束性。

綜上所述，全面、積極、針對(duì)性的護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的治療有非常重要的意義，是提升患者治療積極性、緩解患者治療疼痛、促使患者快速康復(fù)不可缺少的重要措施。

[1]陳科玉，鄧少娟，陳恩妮.急性心肌梗死患者溶栓后并發(fā)癥的護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（2）：156-157.

[2]何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：77-78.

[3]冶鳳英.3例急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)脊髓內(nèi)出血的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（3）:16-17.

[4]張鎖龍，何博生，胡小霞.急性心肌梗死溶栓治療臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：133-134.

[5]沈菲.1例急性心肌梗死并發(fā)室顫后行藥物溶栓患者的搶救護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：111-112.

[6]薛冰，韓棕師，田棟輝，等.48例急性心肌梗死溶栓搶救治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.080