徐青青++楊菊曄　張迎偉　賴麗君　桑麗清　　詹曉雁

[摘要] 目的 了解臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC操作護(hù)士對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知情況，并探討其影響因素。 方法 建立臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)PICC維護(hù)認(rèn)知的調(diào)查問(wèn)卷，2011年11月～2012年5月對(duì)開展PICC病房的59例護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC相關(guān)知識(shí)掌握影響因素。 結(jié)果 臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知準(zhǔn)確率高低不平，基層護(hù)士對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷回答的總成績(jī)?yōu)?6（5）分，不合格、及格、良好之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是否在編、是否有PICC資質(zhì)對(duì)導(dǎo)管固定知識(shí)評(píng)分有影響（P<0.05）。醫(yī)院等級(jí)對(duì)沖洗導(dǎo)管知識(shí)評(píng)分有影響（P<0.05）。沖洗導(dǎo)管分值與醫(yī)院等級(jí)具有一定的相關(guān)性（P<0.05），導(dǎo)管固定分值與編制、PICC資質(zhì)具有一定的相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院 PICC 操作護(hù)士對(duì) PICC 相關(guān)知識(shí)掌握不佳，有待進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] PICC；維護(hù)知識(shí)；認(rèn)知；影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0026-03

Analysis of knowledge cognition and influencing factors of PICC maintenance in primary hospitals in Taizhou Area

XU Qingqing1 YANG Juye1 ZHANG Yingwei1 LAI Lijun1 SANG Liqing2 ZHAN Xiaoyan2

1.Department of Rehabilitation， Sanmen Peoples Hospital in Zhejiang Province， Sanmen 317100， China； 2.Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To understand the cognition of PICC maintenance knowledge in the nurses in primary hospitals of Taizhou area， and to explore its influencing factors. Methods A questionnaire on the maintenance knowledge of PICC in the nurses of primary hospitals in Taizhou area was established. From November 2011 to May 2012， 59 nurses who in the PICC wards were surveyed. Influential factors of the mastering of PICC-related knowledge in primary hospitals of Taizhou area were analyzed. Results The accurate cognition rate of PICC maintenance knowledge in primary hospitals of Taizhou area was uneven. The total score of the PICC-related knowledge questionnaire completed by primary nurses was 16（5）. The differences between each of the two of failure， pass and merit was statistically significant （P<0.05）. There was effect of whether the nurses were in establishment and whether the nurses were with PICC qualifications on the score of catheter fixation knowledge（P<0.05）. Hospital grade had an effect on the score of irrigating catheter knowledge （P<0.05）. There was a certain correlation between the score of irrigating catheter and hospital grade （P<0.05）. The score of catheter fixation， being in establishment， and PICC qualification were correlated （P<0.05）. Conclusion The nurses operating PICC in primary hospitals of Taizhou area have poor knowledge about PICC， and further training is needed.

[Key words] PICC； Maintenance knowledge； Cognition； Influencing factors

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central catheters，PICC）[1，2]是指從周圍靜脈導(dǎo)入，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的方法，在臨床被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老人輸液[3]。感染是PICC應(yīng)用的主要問(wèn)題，護(hù)士是實(shí)施PICC置管后維護(hù)的主體，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)可以明顯降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期留置相關(guān)性感染[4]。為此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC操作護(hù)士相關(guān)知識(shí)的同時(shí)收集資料，從而分析PICC操作護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況及影響因素，為提高操作護(hù)士對(duì)PICC置管后日常護(hù)理的質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用非隨機(jī)取樣方法，于2011年11月～2012年5月選取臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院經(jīng)常實(shí)施PICC的科室并同意接受調(diào)查的59例護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究共納入臺(tái)州地區(qū)59例護(hù)士，年齡30（5）歲，最大40歲，最小23歲，20～30歲39例，31～40歲20例；護(hù)齡9（7）年，最長(zhǎng)20年，最短1年，3年以下14例，4～10年28例，11～15年10例，16～20年7例；二甲醫(yī)院護(hù)士46例，三乙醫(yī)院護(hù)士13例；在編護(hù)士44例，編外護(hù)士15例；大專及以下護(hù)士42例，本科及以上護(hù)士17例；護(hù)士及以下21例，護(hù)師28例，主管護(hù)師及以上10例；責(zé)任護(hù)士27例，非責(zé)任護(hù)士32例；有PICC資質(zhì)護(hù)士6例，無(wú)PICC資質(zhì)護(hù)士53例。

1.2調(diào)查工具

在調(diào)查文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料和PICC維護(hù)知識(shí)兩部分。一般資料包括醫(yī)院等級(jí)、年齡、護(hù)齡、編制、教育程度、現(xiàn)任職務(wù)、PICC資質(zhì)等。PICC維護(hù)知識(shí)包括25個(gè)題目，其中沖洗導(dǎo)管8題、更換肝素帽或正壓接頭5題、更換無(wú)菌貼膜8題、導(dǎo)管固定4題。有6個(gè)多選題，19個(gè)單選題，每個(gè)問(wèn)題回答正確者得1分，錯(cuò)選、漏選、多選均不計(jì)分，得分范圍0～25分，按照得分分布情況劃分不合格、及格和良好等級(jí)。<15分為不合格，15分≤且<20分為及格，≤20分為良好，≥15分均為合格。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前向臺(tái)州市路橋醫(yī)院、三門醫(yī)院，天臺(tái)中醫(yī)院、玉環(huán)醫(yī)院各個(gè)醫(yī)院護(hù)理部主任解釋研究項(xiàng)目意義，親自發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷至各個(gè)科室，講解調(diào)查目的和問(wèn)卷填寫方法，并匿例填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫時(shí)間約30 min，填寫完整后由調(diào)查者收回，共發(fā)放問(wèn)卷59份，回收有效問(wèn)卷59份。問(wèn)卷回收率為100%。由2例具有高級(jí)職稱的護(hù)士對(duì)問(wèn)卷獨(dú)立評(píng)分，由第三方進(jìn)行epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，并進(jìn)行校正。采用盲法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位間距）表示。符合正態(tài)分布兩組采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；三組及三組以上采用單因素方差分析，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，偏態(tài)分布兩組采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為Z，三組及三組以上采用Kruskal Wallis 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為秩和檢驗(yàn)χ2值。相關(guān)分析采用Spearman分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC維護(hù)知識(shí)掌握情況

臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知準(zhǔn)確率高低不平，PICC沖洗導(dǎo)管知識(shí)均高于60%，PICC正壓接頭更換時(shí)間、更換肝素接頭原因、溶液消毒、更換貼膜頻率、更換貼膜方法、導(dǎo)管固定方法等維護(hù)知識(shí)掌握率較差，均低于50%（表1）。PICC 維護(hù)知識(shí)測(cè)試結(jié)果顯示，基層護(hù)士對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷回答的總成績(jī)?yōu)?6（5）分，不合格、及格、良好之間兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC 相關(guān)知識(shí)掌握影響因素分析

對(duì)“護(hù)士關(guān)于PICC維護(hù)知識(shí)”進(jìn)行調(diào)查，共分沖洗導(dǎo)管、更換肝素帽或正壓接頭、更換無(wú)菌貼膜、導(dǎo)管固定等4部分內(nèi)容，共25分。同時(shí)對(duì)PICC維修知識(shí)的影響因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)齡、職稱、年齡、教育程度、是否?？谱o(hù)士對(duì)臺(tái)州地區(qū)PICC維護(hù)知識(shí)評(píng)分、沖洗導(dǎo)管知識(shí)評(píng)分、更換肝素帽知識(shí)評(píng)分、更換無(wú)菌貼膜知識(shí)評(píng)分、導(dǎo)管固定知識(shí)評(píng)分沒(méi)有影響（P>0.05）。是否在編、是否有PICC資質(zhì)對(duì)導(dǎo)管固定知識(shí)評(píng)分有影響（P<0.05）。醫(yī)院等級(jí)對(duì)沖洗導(dǎo)管知識(shí)評(píng)分有影響（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院PICC相關(guān)知識(shí)與影響因素相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，沖洗導(dǎo)管分值與醫(yī)院等級(jí)具有一定的相關(guān)性（P<0.05），導(dǎo)管固定分值與編制、PICC資質(zhì)具有一定的相關(guān)性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院 PICC 操作護(hù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況

本次調(diào)查結(jié)果表明，臺(tái)州地區(qū)基層護(hù)士對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)已有一定程度的了解，但是對(duì)PICC某些方面的知識(shí)掌握仍存在不足，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]?；鶎幼o(hù)士在沖洗導(dǎo)管方面了解最好，但是在更換無(wú)菌貼膜方面對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)了解最差。穿刺置管后24 h內(nèi)或每周1次更換貼膜，用5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)低于20%的基層護(hù)士才知道上述情況，這與PICC繼發(fā)感染密切相關(guān)[7]。

3.2 PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素

是否在編、是否有PICC資質(zhì)對(duì)導(dǎo)管固定知識(shí)評(píng)分有重要影響。因此管理者應(yīng)按工作需要合理配置護(hù)理人員，合理提高非在編護(hù)士的待遇，提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和機(jī)會(huì)等相應(yīng)措施改善非在編護(hù)士的就業(yè)環(huán)境和職業(yè)前景。采取激勵(lì)機(jī)制等科學(xué)的管理方法激發(fā)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性。本次調(diào)查結(jié)果還表明參加過(guò)PICC?？婆嘤?xùn)護(hù)士的PICC護(hù)理操作得分高于未參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士。因在臺(tái)州地區(qū)基層醫(yī)院，PICC的開展還不普及，開展的科室只是少數(shù)。在臨床護(hù)理路徑中實(shí)施PICC護(hù)理能夠提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)也可以提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[8]。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)明確規(guī)定護(hù)理人員在從事PICC置管前必須經(jīng)過(guò)PICC相關(guān)培訓(xùn)并且獲得資格證書。醫(yī)院等級(jí)對(duì)沖洗導(dǎo)管知識(shí)評(píng)分有影響。沖洗導(dǎo)管分值與醫(yī)院等級(jí)具有一定的相關(guān)性[9]。據(jù)調(diào)查北京三甲醫(yī)院[5]121例PICC置管護(hù)理人員90%對(duì)患者的體位選擇、置管點(diǎn)消毒完畢后無(wú)菌手套的處理方法、確定PICC導(dǎo)管置管位置的方法回報(bào)正確。而我們臺(tái)州地區(qū)27.12%的護(hù)士不知道用什么溶液對(duì)PICC進(jìn)行消毒，對(duì)基層地區(qū)PICC進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫。PICC規(guī)范化培訓(xùn)[10]后一次置管成功率、患者滿意度提高，發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出及靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管感染的比例均降低，可有效提高PICC的護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

是否具有PICC?？瀑Y質(zhì)[11，12]是影響護(hù)理人員PICC置管后日常護(hù)理態(tài)度的主要因素。護(hù)理人員有較高的PICC培訓(xùn)需求[13]。需要采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，以提高臨床護(hù)士維護(hù)知識(shí)。因此，護(hù)理管理者[14]可以通過(guò)PICC專科培訓(xùn)[15，16]，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)PICC維護(hù)的重要性，同時(shí)也應(yīng)該了解PICC置管前系統(tǒng)評(píng)估[17]及置管后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[18]，加強(qiáng)對(duì)PICC操作護(hù)士的操作考評(píng)[19]和監(jiān)督[20]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在操作過(guò)程中的問(wèn)題和不足，有針對(duì)性地提出整改措施，制定規(guī)范的流程。而且還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，使其自覺(jué)遵守操作規(guī)程，從而提高自身素質(zhì)及護(hù)理工作質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-10-13）