王巖++李鵬飛++嚴(yán)斌

[摘要] 目的 探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，并與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較。方法 選擇我院 2009年1月～2016年1 月收治的 80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為小切口組和對照組（采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)），每組40例，比較兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 小切口組患者的切口長度明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者的術(shù)中出血量（40.75±15.26）mL，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者的手術(shù)時間（40.11±6.75） min，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者的住院時間（6.11±1.34）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者發(fā)生切口粘連、吞咽不適、術(shù)后皮下水腫的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效確切，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床療效，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0033-04

Comparison curative effect of small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy in threatment of thyroid nodules

WANG Yan1 LI Pengfei2 YAN Bin3

1.Department of General Surgery， Beilun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningbo， Ningbo 315800 China；2.Department of General Surgery， Beilun District People's Hospital of Ningbo， Ningbo 315800， China；3.Department of Cerebral Surgery， Beilun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningbo， Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of small incision thyroidectomy for thyroid nodules， and compared with that of traditional thyroidectomy. Methods A total of 80 cases patients with benign thyroid nodules in our hospital from January 2009 to January 2016 were randomly divided into small incision group and the control group （traditional thyroidectomy）， with 40 cases in each group. The operation time， intraoperative blood loss， operation time，hospital stay and the incidence of surgical complications in two groups were compared. Results The small incision length in small incision group was significantly shorter than that in control group， there was significant difference between two groups（P<0.05）. The intraoperative blood loss of small incision group was（40.75±15.26）mL， which was significantly less than that of control group（P<0.05）. The operation time of the small incision group was （40.11±6.75）min， that was significantly shorter than the control group， there was significant difference（P<0.05）. In small incision group， the hospitalization time was（6.11±1.34）d， which was significantly shorter than the control group（P<0.05）. The incidence of incision adhesion， dysphagia and wound pain in small incision group was significantly lower than those in control group（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is exactly， the clinical curative effect is obviously superior to the traditional thyroidectomy， patients with benign thyroid nodules are conducive to improve the quality of life， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Thyroid nodules； Complication

甲狀腺結(jié)節(jié)為外科的常見病、多發(fā)病，多為單側(cè)良性結(jié)節(jié)，好發(fā)于女性。甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等[1]。目前手術(shù)為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)缺點較多，如切口較長、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多，如易產(chǎn)生疼痛、粘連等多種并發(fā)癥、且頸部切口愈合后會留有瘢痕，影響美觀[2]。近年來，小切口甲狀腺切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療，并取得了較好的效果，本研究通過回顧性總結(jié)分析我院 2009年1月～2016年1 月收治的 80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，旨在探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，并與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2009年1月～2016年1月收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，排除病理檢查提示為惡性腫瘤、以及其他臟器功能障礙者，術(shù)前患者均簽署知情同意書。其中男25例，女55例，平均年齡（38.7±5.1）歲。病程 1～5年，平均（10.3±3.3）個月。結(jié)節(jié)部位：單側(cè)結(jié)節(jié)48例，雙側(cè)結(jié)節(jié)12例；結(jié)節(jié)直徑1.38～3.68 cm，平均（1.90±0.68）cm。所有患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為小切口組和對照組（采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)），每組40例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入患均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組均完善術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉，平臥，頭稍微后仰，使手術(shù)區(qū)完全暴露。小切口組在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向做長約4～6 cm 弧形領(lǐng)式切口，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，在頸白線處切開直達(dá)甲狀腺固被膜。

1.2.1 小切口組 探查全甲狀腺及甲狀腺腫物。將甲狀腺組織向上方牽拉，分離甲狀腺下動、靜脈，超聲刀離斷結(jié)扎甲狀腺下動靜脈，向上分離至甲狀腺中極，超聲刀離斷中靜脈。分離上極時，將甲狀腺向下牽拉，超聲刀離斷、結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈。繼之沿甲狀腺后被膜及氣管側(cè)壁及前壁分離至峽部，直接用超聲刀離斷峽部，完整切除甲狀腺腺葉。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，在兩乳頭連線中點即胸骨前作一長約 8～10 mm切口后進(jìn)行手術(shù)。離斷頸闊肌與甲狀腺前肌群后用1號線縫合切口。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

1.3.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 主要包括術(shù)后皮下水腫、切口粘連、吞咽不適[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較分析采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較分析

小切口組患者的切口長度明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者的術(shù)中出血量（40.75±15.26）mL，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者的手術(shù)時間（40.11±6.75）min，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均術(shù)后 5～8 d 痊愈出院，小切口組患者的住院時間（6.11±1.34）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

小切口組患者發(fā)生切口粘連、吞咽不適、術(shù)后皮下水腫的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，臨床癥狀主要為頸部明顯不適感、甲狀腺腫脹、可捫及部分結(jié)節(jié)[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)通常分為良性與惡性，隨著病情發(fā)展到一定程度，受激素分泌紊亂的影響常導(dǎo)致各器官系統(tǒng)衰竭，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。目前甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療主要采取手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)為常用手術(shù)方法之一，但缺點較多，如創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后切口嚴(yán)重影響患者尤其是女性患者的美觀，給患者帶來極大的痛苦，明顯降低了患者的生活質(zhì)量[5]。引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因主要有腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫以及炎癥性結(jié)節(jié)等，而結(jié)節(jié)的性質(zhì)與手術(shù)方式、手術(shù)范圍密切相關(guān)[6-8]。

目前臨床對小切口甲狀腺手術(shù)切口長度尚無統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[9]。切口長度主要受甲狀腺體積和腫物直徑大小的影響，切口越長，能夠進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺體積上限越大。關(guān)于小切口甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫物活動度良好，直徑≤4 cm 的良性腫物及腫瘤直徑≤2 cm，低度惡性和分化良好的早期乳頭狀或濾泡狀癌適合小切口手術(shù)[10-12]。

樊文強等[13]將56 例甲狀腺手術(shù)患者以切口3 cm 長為標(biāo)準(zhǔn)，分為小切口組 30 例和傳統(tǒng)組26例，結(jié)果顯示，小切口組手術(shù)時間明顯短于對照組、術(shù)中出血量較少，且術(shù)后住院時間短，證實小切口甲狀腺手術(shù)是一種安全、可行的手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較更具優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，小切口組患者的切口長度明顯短于對照、且小切口組患者的術(shù)中出血明顯少于對照組，手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，差異有顯著性（P<0.05），與袁煥柯等[14]報道的觀點是相符的，說明小切口甲狀腺切除術(shù)具有較好的臨床效果，較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間及住院時間短等優(yōu)點，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

小切口組手術(shù)切口短，術(shù)中解剖范圍相應(yīng)減小，術(shù)中不游離皮瓣，避免了損傷皮下組織，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷及患者術(shù)后的疼痛，減輕術(shù)后皮下水腫及頸部不適感，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[15-17]。但術(shù)前須密切注意甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)特點、功能，并結(jié)合B超、CT或MRI、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及組織學(xué)檢查等手段判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性、惡性，以幫助患者選擇合適的手術(shù)方式。術(shù)中在充分暴露的前提下盡量減小創(chuàng)面，減少滲出，采取不切斷頸前肌群，不縫扎頸前靜脈，分離輕巧，止血完善，使頸部的生理功能保持原有狀態(tài)，避免皮下瘢痕過大及瘢痕牽拉，以減少頸部不適。術(shù)中超聲刀的應(yīng)用對全身的神經(jīng)肌肉無影響，良好的止血效果保持了清晰的術(shù)野，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，小切口組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，與王宏武等[18]報道的觀點是一致的，考慮可能與小切口甲狀腺切除術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)因橫斷脛前肌而造成術(shù)后肌肉斷面與皮膚等組織的粘連，鈍性分離后暴露甲狀腺，減少了頸前區(qū)的術(shù)后疼感，改善了吞咽功能，減輕了吞咽不適感，改變了頸部形態(tài)，減少了由于切割肌肉導(dǎo)致的術(shù)野模糊與出血等情況有關(guān)，進(jìn)一步證明小切口甲狀腺切除術(shù)較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具并發(fā)癥少的優(yōu)點，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，本文認(rèn)為，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效確切，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床療效，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-09）