劉 玉

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者實施全方位護理的效果研究

劉 玉

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者實施全方位護理的臨床效果。方法：將2016年3月至2017年3月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的12例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究對象。對這12例患者均進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，同時對其進行術前、術中、術后的全方位護理。然后，觀察這些患者的治護效果。結果：這12例患者在術中均一次性碎石成功，其碎石的排出率為100%，且無一例患者發(fā)生術后并發(fā)癥。結論：對進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者實施全方位護理的效果顯著，其一次性碎石的成功率高，且安全性高。

輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；泌尿系統(tǒng)結石；全方位護理

近年來，我院泌尿外科開展了新型的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，不僅大大地提高了對泌尿系統(tǒng)結石患者進行碎石的成功率，還顯著減輕了其承受的痛苦。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術屬于新型的微創(chuàng)手術。因此，在進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術時，不僅要求護理人員在術中對手術操作者進行護理配合，還要求護理人員對患者進行術前訪視和術后指導。為了進一步探討對進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者實施護理的有效方法，筆者對我院收治的12例進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者均實施術前、術中和術后的全方位護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

將2016年3月至2017年3月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的12例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究對象。這12例患者的病情均符合本次研究中數(shù)據(jù)分析的需求。這12例患者的年齡在24歲～69歲之間，平均為（41.13±12.31)歲。在這12例患者中，輸尿管結石患者有6例，腎結石患者有5例，腎結石合并輸尿管結石患者有1例。

2 護理方法

2.1 對這12例患者進行術前準備的方法

1）在進行手術前1天的下午，護理人員應到病房訪視患者，向其介紹泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病原因和進行手術的相關知識（如進行手術的部位、手術的名稱等），以消除其對手術的擔憂。2）積極與患者及其家屬進行溝通，耐心地回答他們提出的問題，以建立良好的醫(yī)患關系。3）對患者的病情、一般情況、既往病史、皮膚情況和心理狀況進行評估。

2.2 對患者進行術中護理配合的方法

1）在患者進入手術間后，護理人員應認真核對其姓名、年齡、有無過敏史、手術史、既往病史等相關的信息。2）讓患者躺在手術床上，并讓其將身體向下平移后將臀部平放在手術床背板的下沿處，以方便進行麻醉后直接為其擺放截石位。讓患者將雙側的上肢放在擱手板上，以便于為其建立靜脈通道。3）在麻醉成功后，幫助患者擺放為截石位。為防止對患者的腓總神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，應在其腘窩處墊上軟墊。將患者的下肢擺放為下垂體位（注意不可過低）后進行固定，并為其穿上棉褲，以使其體溫保持正常。4）將輸尿管軟鏡和加壓泵擺放在患者右側下方的位置，將顯示屏傾斜45°角面向手術操作者。將鈥激光儀器置于患者左側下方的位置，并將儀器的腳踏放在手術操作者的腳下。將儀器擺放完畢后，連接電源線，使儀器處于備用狀態(tài)。5）協(xié)助手術操作者對患者進行消毒鋪巾。然后，將所需的無菌器械打開后妥善地放到手術臺上。連接攝像頭的連線、輸尿管軟鏡的光纖、加壓泵的沖洗管路、鈥激光的光纖等，并根據(jù)手術操作者的要求將上述儀器的各項參數(shù)調節(jié)至其滿意為止。在調試不同型號的光纖時，應注意調換輸尿管軟鏡及鈥激光的能量、功率及總功。將加壓泵調為小腔模式，將壓力設置為0.1kpa[1]。將沖洗液的溫度加熱至人體正常體溫的溫度，切勿使溫度過低或過高，以免因沖洗液的溫度過低造成患者的肌肉痙攣或因沖洗液的溫度過高而引發(fā)患者腎內血管的擴張。6）在進行手術的過程中，護理人員要對患者的體溫進行密切的監(jiān)護。必要時可為患者加穿保暖衣物，以保持其正常的體溫。7）密切觀察患者的生命體征。對患者進行血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護，注意觀察其引流液及尿液的顏色。8）在進行護理配合時，應在保證充分暴露術野的前提下，為患者取安全、舒適的體位。9）在手術完成后，護理人員應與醫(yī)生共同清點手術儀器和手術器械，防止發(fā)生手術物品遺漏的情況。關閉設備的電源，并將儀器的按鈕回零。將鈥激光的光導纖維、攝像系統(tǒng)等精密貴重儀器放入專門的儀器儲存盒中。對手術器材進行消毒處理，并使用廠家推薦的專用消毒液對鏡體類器材進行清洗。在進行清洗時，要保證器材處于伸直狀態(tài)，不可隨意彎折、扭曲。在清洗消毒完成后，將所有手術器材均擦拭干凈，使其保持干燥的狀態(tài)。做好器材的防塵及防霉變的工作。

2.3 對患者進行術后護理的方法

1）在術后的第1天，護理人員應對患者進行回訪，了解其是否有不適感，囑咐其要加大飲水量，以稀釋尿液、沖洗尿路，以免發(fā)生尿路感染[2]。2）告知輸尿管內保留雙J管或輸尿管導管的患者不要做劇烈的活動，以免雙J管或輸尿管導管發(fā)生滑脫。3）對患者進行飲食指導。4）護理人員要耐心、誠懇地與患者進行交流，并對其進行心理疏導，以增強其康復的信心。

2 結果

在進行手術的4周后對這12例患者進行隨訪，結果顯示，這些患者均一次性碎石成功，其碎石的排出率為100%，且無一例患者發(fā)生術后并發(fā)癥。這12例患者術后住院的時間平均為（2±1.2）d，此時間低于以往在我科室接受其他手術的同類疾病患者的術后住院時間。在這12例患者中，有8例患者在進行手術的當天排尿恢復正常，且無尿血的癥狀；有4例患者出現(xiàn)少量尿血的癥狀；對其進行止血治療后，有3例患者的排尿在當天恢復正常，有1例患者的排尿在第2天恢復正常；無患者出現(xiàn)發(fā)燒或尿路感染的癥狀。

3 討論

輸尿管碎石術是臨床上常見的手術。有研究表明，在術前對患者進行健康教育，可提高其手術的成功率。這是因為，進行術前健康教育，一方面可通過讓患者及其家屬了解進行手術的相關事項來降低其對手術的擔憂，減輕其心理壓力，進而可在一定程度上減輕其疼痛感；另一方面有助于醫(yī)患之間建立相互信任的關系，從而為患者的后期治療工作提供有力的保障[3]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一種新型的手術療法， 這要求護理人員在術中與手術操作者進行密切的配合，并使手術設備始終處于最佳的工作狀態(tài)。由于進行鈥激光碎石術所用的器械設備精密且復雜，因此護理人員應了解相關手術儀器和設備的構造、熟練掌握手術器械的使用方法和保養(yǎng)的知識及技巧。另外，護理人員還要熟悉進行鈥激光碎石手術的步驟，并能夠能熟練地調節(jié)鈥激光的參數(shù)，以便在進行護理配合時做到有條不紊，順利地完成手術。本次研究的結果顯示，在術中這12例患者均一次性碎石成功，其碎石的排出率為100%，且無一例患者發(fā)生術后并發(fā)癥。這說明，對進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者實施全方位護理的效果顯著，其一次性手術的成功率高，且安全性高。

[1]任艷芳，丁海梅.《中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))》期刊，2010，9：122-140.

[2]胡蓉，劉東亮，石否，等.輸尿管軟鏡下尿路結石鈥激光碎石術的護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005(2)：18.

[3]許友，郭盼盼，宣治月.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會[J].皖南醫(yī)學院學報，2016(4)：403-405.

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2095-7629-（2017）18-0280-02