王振驊

(湖南省衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心 湖南 長沙 410008)

淺析醫(yī)療管理存在的主要困難和問題

王振驊

(湖南省衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心 湖南 長沙 410008)

近二十年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備更新、醫(yī)療技術(shù)手段進(jìn)步。但醫(yī)療管理與醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展相比，稍顯落后，并且存在一定的困難和問題。本文對湖南省18家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)場訪談和問卷調(diào)查了醫(yī)院院長、業(yè)務(wù)副院長等主要負(fù)責(zé)人，根據(jù)其現(xiàn)狀與需求，詳細(xì)分析了醫(yī)療管理中存在的主要困難和問題，并給出一定的建議與對策，供醫(yī)療行政體制改革的決策機構(gòu)、決策者借鑒參考。

醫(yī)療管理；存在問題；相應(yīng)對策

一、引言

醫(yī)療管理是醫(yī)療機構(gòu)管理的核心，更是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障，是提升醫(yī)療水平的基礎(chǔ)。醫(yī)療管理不僅事關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的運營，更事關(guān)老百姓的就醫(yī)。但醫(yī)療管理與醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展相比，稍顯落后，管理過程中往往會出現(xiàn)各種各樣的問題難以解決。本文從實際出發(fā)，對湖南省醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了實地調(diào)研，分析了湖南醫(yī)療現(xiàn)狀和存在的問題及難題，并提出了相應(yīng)的解決方案及對策。

二、湖南省醫(yī)療機構(gòu)需求調(diào)研報告分析

本文通過調(diào)研的形式了解了醫(yī)療管理中存在的主要問題和困難，調(diào)研報告采取開放試訪談、封閉式問卷調(diào)查方式，曾對18家醫(yī)院的職能科室人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員4個群體發(fā)放問卷進(jìn)行了調(diào)研。其中，男性142人，占36.1%；女性251人，占63.9%。年齡構(gòu)成：30歲以下的78人，占19.8%；30～40歲的163人，占41.5%；40～50歲的108人，占27.5%；50歲以上的44人，占11.2%。

在這些人群中，有76.1%的人認(rèn)為醫(yī)療管理存在一定的問題，體制機制不合理，33.8%的人認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，14.2%的人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識不強，47.6%的人認(rèn)為管理人才缺乏、管理手段落后。在提高醫(yī)療管理水平方面，47.3%的人認(rèn)為自己所在單位應(yīng)強化人本管理，提升責(zé)任意識；72.5%的人認(rèn)為應(yīng)重視人才建設(shè)，提升管理水平；45.3%的人認(rèn)為應(yīng)強化科室質(zhì)量管理；54.5%的人認(rèn)為應(yīng)加強信息化管理。在內(nèi)部評價體系方面，24人認(rèn)為本單位沒有評價體系，占6.1%；118人認(rèn)為本單位評價體系不合理，占30.0%；251人認(rèn)為衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)建立科學(xué)評價體系，占63.9%。在制度建設(shè)方面，45.3%的人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)加強人事制度建設(shè)，72.8%的人認(rèn)為應(yīng)加強激勵制度建設(shè)，41.0%的人認(rèn)為應(yīng)加強醫(yī)療制度建設(shè)，28.0%的人認(rèn)為應(yīng)加強財務(wù)制度建設(shè)，38.4%的人認(rèn)為應(yīng)加強培訓(xùn)制度建設(shè)。

對于醫(yī)患溝通有11.5%的人認(rèn)為好，74.8%的人認(rèn)為一般，13.7%的人認(rèn)為不好。對于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，17.3%的人認(rèn)為是醫(yī)療差錯，36.15%的人認(rèn)為是醫(yī)療意外，9.7%的人認(rèn)為是醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題，45.0%的人認(rèn)為是患者無理取鬧，25.4%的人認(rèn)為是醫(yī)療收費過高，58.3%的人認(rèn)為是醫(yī)療環(huán)境太差，60.3%的人認(rèn)為是醫(yī)療過程溝通不暢，68.4%的人認(rèn)為是媒體不良引導(dǎo)。醫(yī)療投訴是否需要統(tǒng)一的管理制度和處理流程，90.1%的人認(rèn)為需要，6.1%的人認(rèn)為無所謂，2.8%的人認(rèn)為不需要。

三、醫(yī)療管理存在的主要困難和難題

通過以上調(diào)研報告顯示的數(shù)據(jù)，分析了湖南省醫(yī)療機構(gòu)管理當(dāng)中存在的一些難題，主要包括以下幾個方面。

(1)編制緊缺，用人制度固化。近幾年醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張幅度較大，醫(yī)療人次逐年增加，較大地增加了醫(yī)護(hù)人員的需求，實名制管理限制了人員崗位調(diào)整，編制已經(jīng)成為限制醫(yī)院發(fā)展和老百姓就醫(yī)需求最突出的問題之一。(2)醫(yī)療文書書寫任務(wù)繁重。調(diào)研中普遍反映病歷書寫變成醫(yī)師一項形式上的繁重勞動，突出表現(xiàn)在不注重內(nèi)涵，而強調(diào)形式，過多的記錄，并沒有減少醫(yī)療糾紛以及占據(jù)了醫(yī)師和護(hù)士大量時間等方面。(3)“住培”制度有待完善。待遇落實沒到位，多數(shù)醫(yī)院并沒有完全按照規(guī)定保障“住培”醫(yī)師待遇；“住培”與研究生教育銜接不合理；縮水了農(nóng)村訂單培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村服務(wù)的時間。(4)醫(yī)療欠費成“頑癥”，補償難獲取。一是欠費金額較大；這些欠費在導(dǎo)致醫(yī)院國有資金流失的同時，也影響到了醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運行。二是因?qū)徟绦驈?fù)雜、繁瑣，需提交的資料取證困難，醫(yī)院很難得到相應(yīng)的補償。(5)醫(yī)療糾紛不合理賠償多，鑒定欠公正。一是行政介入和患方擾亂醫(yī)療秩序?qū)е卤粍淤r償多；二是醫(yī)療訴訟常采信司法鑒定意見。(6)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。省級衛(wèi)生計生行政部門無法通過便捷的方式實時采集到全省的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，經(jīng)常需要花大量的人力、物力、財力來完成各部門、各類數(shù)據(jù)的匯報工作，影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和醫(yī)院工作效率。(7)醫(yī)療質(zhì)量控制中心作用未充分發(fā)揮。未建立相關(guān)的學(xué)科專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；沒有對各級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量起到監(jiān)控和指導(dǎo)作用；沒有對全省相關(guān)學(xué)科專業(yè)的整體水平提升起到很好的引領(lǐng)作用。(8)醫(yī)療服務(wù)價值體系嚴(yán)重不合理。醫(yī)院普遍反映現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格已經(jīng)嚴(yán)重跟不上物價的上漲，也讓醫(yī)療機構(gòu)不堪重負(fù)；此外，醫(yī)學(xué)專家診查費、手術(shù)費等也嚴(yán)重偏低，形成了不合理的收入結(jié)構(gòu)。(9)行政管理脫離醫(yī)院實際。具體表現(xiàn)在：一是檢查多，指導(dǎo)少；二是多頭檢查，標(biāo)準(zhǔn)不一；三是政策不一，甚至打架。(10)醫(yī)療技術(shù)人員的能力評價缺乏標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致了一些醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、對策建議

本文通過分析以上存在的問題，給出了相應(yīng)的對策與建議。

(1)改革醫(yī)療機構(gòu)編制管理體制。修訂醫(yī)院編制方案，實施醫(yī)院編制備案管理。(2)進(jìn)一步完善“住培”管理制度。爭取省一級政府加大對“住培”經(jīng)費的投入力度，科學(xué)界定研究生培養(yǎng)與“住培”生培養(yǎng)，推進(jìn)“住培”招生的自主化。(3)建立欠費病人管理制度。只有完善救助制度，才能讓醫(yī)療機構(gòu)履行責(zé)任時不再心存顧慮。(4)構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任鑒定制度。建立由司法行政機關(guān)主管的鑒定機構(gòu)，從鑒定機構(gòu)的設(shè)置、鑒定人資格的審定、鑒定人的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職稱晉升、鑒定標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍、對象等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理。(5)建設(shè)全省醫(yī)療信息系統(tǒng)。組建國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心湖南分中心，構(gòu)架醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)庫，做好數(shù)據(jù)分析，建立基于數(shù)據(jù)分析的醫(yī)療機構(gòu)評價機制。(6)完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心運行機制。加強對省一級醫(yī)療質(zhì)量控制中心的管理，加強考核,進(jìn)一步完善省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理和考核制度。(7)建立醫(yī)療服務(wù)動態(tài)定價機制。讓醫(yī)師能通過提供醫(yī)療服務(wù)得到合理體面的收入，同時也利于破除當(dāng)前醫(yī)院“以藥補醫(yī)”“以檢查補醫(yī)”的現(xiàn)象。(8)改革公立醫(yī)院管理體制。建立公立醫(yī)院管理局，逐步推進(jìn)醫(yī)療資源整合，提升區(qū)域醫(yī)療水平,大膽探索公立醫(yī)院改制。(9)建立各級醫(yī)師臨床能力的評價標(biāo)準(zhǔn)。(10)建立統(tǒng)一醫(yī)療投訴和糾紛的調(diào)處機制。各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立一個專門的醫(yī)療投訴處理部門，完成院內(nèi)、院外、門診、住院各種投訴工作，人員構(gòu)成、處理流程在院內(nèi)、社會公開。

五、結(jié)束語

本文對湖南省醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀做了詳細(xì)的問卷調(diào)查及分析，從實際出發(fā)，充分了解了人民的需求，闡述了醫(yī)療管理中可能出現(xiàn)的一些實質(zhì)性的問題與難題，并給出了合理的解決對策，為醫(yī)療行政體制改革的決策機構(gòu)、決策者借鑒參考。

[1]劉文華,王月忠,談建明,等.當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的主要問題及對策[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(4):40-41.

[2]崖恒華.淺淡基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題及對策[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015(2):277-278.

王振驊(1962-)，男，中級(科長)。主要從事工作方向：醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)評審評價、社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)服務(wù)。