張寶安

平原縣第一人民醫(yī)院，山東平原 253100

溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

張寶安

平原縣第一人民醫(yī)院，山東平原 253100

目的研究分析溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果觀察。方法此次研究的對(duì)象是選擇該院收治的112例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將該組患者分成研究組和對(duì)照組，給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，給予研究組患者溫針灸治療，兩組患者的治療周期均為1個(gè)月。結(jié)果研究組治療總有效率為94.6%，高于對(duì)照組患者的82.2%（P＜0.05），治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、SF-36量表（生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切可靠，可有效改善患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸；膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分；生活質(zhì)量

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又被臨床稱為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病群體以中老年人群為主，具有發(fā)病率高、根治難度大等臨床特點(diǎn)[1]。發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝部腫脹、疼痛等，部分患者可出現(xiàn)積水，若治療不及時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力產(chǎn)生影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床上用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的方法很多，包括中醫(yī)物理療法和常規(guī)西藥治療等。筆者對(duì)溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)照研究，旨在尋找膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的有效治療方法。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院2013年5月—2015年6月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)性抽取112例作為研究對(duì)象。112例患者均為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，臨床診斷結(jié)果均與美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，排除合并心、腦、腎等器質(zhì)性疾病患者、惡性腫瘤患者、精神障礙患者。隨即將112例患者平均分成研究組和對(duì)照組。研究組中，男31例，女25例，平均年齡（61.2±1.5）歲，平均病程（3.6±0.8）年。對(duì)照組中，男30例，女26例，平均年齡（60.9±1.7）歲，平均病程（3.7±0.9）年。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥雙氯芬酸鈉緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094046；生產(chǎn)單位：沈陽(yáng)藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司；藥品特性：化學(xué)藥品，0.1 g）治療。用藥方法：溫水口服，1片/次，1次/d，治療周期為1個(gè)月。

1.2.2 研究組 研究組患者采用溫針灸治療，取患者膝關(guān)節(jié)局部穴位（足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、犢鼻穴、梁丘穴）及腰部?jī)蓚?cè)腎俞穴。針灸時(shí)患者先取俯臥位，針灸者常規(guī)消毒患者兩側(cè)腎俞穴皮膚，使用0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針約1～1.5寸，得氣后在針刺毫針的針柄上插長(zhǎng)度為2 cm的艾條在下方點(diǎn)燃，艾條燃盡清除艾灰，待毫針針柄完全冷卻后將毫針取出。然后協(xié)助患者取仰臥位，在患者患側(cè)膝蓋下放置軟墊，常規(guī)消毒患膝皮膚，使用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針約1～1.5寸，得氣后在三陰交穴、足三里穴、內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴的毫針針柄上插上長(zhǎng)度為2 cm的艾條點(diǎn)燃，艾條燃盡清除艾灰，待毫針針柄完全冷卻后將毫針取出。溫針灸過(guò)程中，為避免患者局部皮膚燙傷及針刺點(diǎn)被艾灰污染，在患者皮膚上方放置紙墊，針灸1次/d，選取的其他膝部穴位留針期間每間隔10 min行針1次，治療周期為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度障礙。無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重。1.3.2膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分 該量表中共包括6個(gè)評(píng)價(jià)維度，分別為疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和穩(wěn)定性（10分），總分值為100分，評(píng)分≥80分表示患者的膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，評(píng)分為70～79分表示膝關(guān)節(jié)功能為良，評(píng)分為60～69分為可，評(píng)分≤59分為差。

1.3.3 SF-36量表 SF-36量表[4]中共包括心理功能、生理功能、軀體功能和社會(huì)功能四個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分值100分，評(píng)分≥90分表示生活質(zhì)量為優(yōu)，70～89分為良，50～69分為可，≤49分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和n（%）表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療周期結(jié)束后，研究組患者的臨床治療總有效率為94.6%，與對(duì)照組患者的82.2%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分比較

兩組患者治療前的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于 “骨痹、痹癥”等癥的范疇，發(fā)病實(shí)質(zhì)為外感風(fēng)邪所致經(jīng)脈閉阻，氣血不暢[5]。氣、血、津液是維持機(jī)體活動(dòng)的基本物質(zhì)，只有氣、血運(yùn)行不息，才可保證機(jī)體新陳代謝正常。而當(dāng)氣、血運(yùn)行因其他因素影響發(fā)生阻滯時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種病理改變和功能障礙[6]。因此認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療原則應(yīng)為祛邪通絡(luò)、順行血?dú)鈁7]。

3.2 溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用

機(jī)制溫針灸是指借助艾條燃燒產(chǎn)生的熱力刺激患者穴位，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用[8]。采用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎選取的穴位包括腎俞穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、犢鼻穴、梁丘穴。腎俞穴經(jīng)腎經(jīng)，針刺腎俞穴具有溫腎陽(yáng)、益腎氣的作用，足三里穴、犢鼻穴和梁丘穴經(jīng)胃經(jīng)，針刺上述三個(gè)穴位可起到活血順氣、消腫止痛的作用，血海穴、陰陵泉穴經(jīng)脾經(jīng)，針刺上述兩個(gè)穴位可起到祛濕逐寒、消水腫的功效，陽(yáng)陵泉穴經(jīng)膽經(jīng)，針刺該穴位可起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用，內(nèi)膝眼穴為經(jīng)外其穴，針刺該穴位可緩解患者膝蓋疼痛，治膝冷。

該研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。該研究結(jié)果與秦云[9]對(duì)“溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例”進(jìn)行研究時(shí)所得臨床研究結(jié)果基本一致。綜上所述，筆者認(rèn)為溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可有效緩解患者機(jī)體痛苦，改善患者肢體活動(dòng)能力，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1]宋雙鎮(zhèn).電針和溫針灸合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：4722.

[2]肖宗平.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（10）：76-77.

[3]李國(guó)銳.《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)[J].標(biāo)準(zhǔn)化信息，1995，2（1）：5.

[4]潘雁，葉穎，朱珺，等.應(yīng)用SF-36量表分析高血壓患者生命質(zhì)量（QOL）的影響因素[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，2（6）：205-209，273.

[5]索有桂.火龍療法配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（4）：303-305.

[6]楊云松.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2014，1（17）：2434.

[7]余洋，孫強(qiáng)，樊效鴻.加味當(dāng)歸四逆湯配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（1）：72-74.

[8]肖宗平.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（10）：76-77.

[9]秦云.溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4029-4031.

Clinical Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion in Treatment of Osteoarthritis of the Knee Joint

ZHANG Bao-an
The first people's Hospital of Pingyuan county,Pingyuan,Shandong Province,253100 China

Objective To study the clinical effect of warm acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis.Methods The study was selected in our hospital 112 cases of patients with osteoarthritis of the knee.Will their clinical data were retrospective analysis and in the group of patients were divided into study group and control group，given to the control group received conventional western medicine treatment，given to patients in the study group，acupuncture and moxibustion therapy，treatment cycle of two groups of patients were 1 month.ResultsThe total efficiency of the treatment group was 94.6%，higher than that of the control（P＜0.05）82.2%of the patients，treatment of the two groups of patients before the HSS score and SF-36 scale（evaluation of the quality of life scale）scores were not statistically significant（P＞0.05），after treatment of groups of patients with HSS score and SF-36 scale scores were significantly higher than those of the patients in the control group（P＜0.05）.ConclusionWarm acupuncture and moxibustion is effective and reliable in the treatment of knee osteoarthritis，which can effectively improve the quality of life of patients.

Knee osteoarthritis；Warm acupuncture；Knee joint HSS score；Quality of life

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0014-02

2016-10-12）