王先進(jìn)

江蘇省淮安市清江浦區(qū)淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，江蘇淮安223000

骨關(guān)節(jié)、肌腱、內(nèi)臟、大的血管及神經(jīng)外露均需要皮瓣移植修復(fù)，通常對(duì)有蒂皮膚移植修復(fù)需要分期進(jìn)行手術(shù),為了保證皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)血運(yùn)及皮瓣移植的存活需要一定厚度，在修復(fù)術(shù)后，比較容易在修復(fù)軟組織缺損皮下存在大量脂肪組織，是形成皮瓣臃腫的最重要原因[1]。皮瓣臃腫的出現(xiàn)一方面會(huì)影響肢體局部美觀，另一方面還影響肢體功能的恢復(fù)正常，給患者帶來(lái)了心理和生理痛苦。因此，為確保皮瓣移植手術(shù)的療效，減輕患者的痛苦，需要消除皮瓣臃腫。此次為探討研究吸脂術(shù)在皮瓣臃腫整形中的應(yīng)用效果，選擇15例傷修復(fù)后皮瓣臃腫患者，展開(kāi)臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月—2017年1月期間收治的創(chuàng)傷修復(fù)后皮瓣臃腫患者15例作為此次研究對(duì)象，回顧患者的臨床資料，患者年齡18～49歲，平均年齡（35.4±2.4）歲；包括10例男性患者與5例女性患者。包括足背皮瓣6例，手背部皮瓣5例，小腿中、下段交腿皮瓣4例。皮瓣體積最大12 cm×9 cm×3 cm；皮瓣體積最小6 cm×5 cm×1 cm。行皮瓣修復(fù)術(shù)后6～12個(gè)月，平均（10.5±7.5）個(gè)月?；颊咭蚱ぐ暧纺[，影響美觀與局部功能，皮瓣無(wú)血腫、感染、血運(yùn)良好。

1.2 方法

對(duì)15例患者均應(yīng)用吸脂術(shù)進(jìn)行整形治療，手術(shù)操作如下：以美藍(lán)畫出皮瓣臃腫的范圍，臂叢麻醉下，常規(guī)消毒、鋪巾，從患者皮瓣邊緣處作1個(gè)長(zhǎng)約1 cm的切口，向皮瓣內(nèi)注射腫脹液30～50 mL，腫脹液配方1：1 000腎上腺素1 cm：生理鹽水500 cm。在皮瓣邊緣將腫脹液注射皮下脂肪層，直至皮膚變蒼白為止。術(shù)者左手拇指捏起治療區(qū)皮膚及皮下組織控制抽吸深度，將吸頭作往復(fù)拉鋸式運(yùn)動(dòng)，可見(jiàn)脂肪組織吸出，吸出完畢后用含抗生素的生理鹽水沖洗，吸畢放置引流管，縫合切口，用棉墊和彈力繃帶加壓包扎，使皮膚平整，密切平整度及引流通暢情況。術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)制定的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)、良和無(wú)效3個(gè)部分。優(yōu)：治療后的臃腫局部大小、形態(tài)與對(duì)側(cè)相同，肢體功能完全恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，患者對(duì)此非常滿意；良：治療后的臃腫局部大小、形態(tài)與對(duì)側(cè)基本相同，肢體功能基本恢復(fù)，有輕微并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后消除，患者較為滿意；無(wú)效：需進(jìn)行二次美容修復(fù)[3]。臨床治療總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。歲患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

15例患者經(jīng)吸脂術(shù)后，10例患者手術(shù)效果評(píng)定為優(yōu)，5例患者手術(shù)效果評(píng)定為良，皮瓣外觀滿意、皮瓣功能恢復(fù)，無(wú)增厚、癜痕形成。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

15例患者無(wú)皮膚壞死和感染出現(xiàn)，2例出現(xiàn)局部瘀斑，3例伴有皮瓣感覺(jué)減退，對(duì)其行3個(gè)月隨訪，皮瓣均成活，皮瓣外形滿意。

3 討論

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，皮瓣移植術(shù)逐漸被用于燒傷整形外科中，在顯微技術(shù)的不斷發(fā)展下，皮瓣移植術(shù)在整形外科的應(yīng)用范圍明顯擴(kuò)大。相較于傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣修復(fù)，皮瓣移植的治療效果明顯比較好，一方面可以有效縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間，另一方面對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)其早日康復(fù)也有重要作用[4]。臨床研究顯示，在燒傷整形外科中，應(yīng)用皮瓣移植術(shù)成活率達(dá)到95.8%，治療效果顯著高于傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣修復(fù)。但是，皮瓣臃腫的形成是皮瓣移植術(shù)不可忽視的預(yù)后問(wèn)題之一，發(fā)生皮瓣臃腫的原因與皮瓣缺血損傷、皮膚切口等存在密切關(guān)系，因慢性炎性反應(yīng)刺激導(dǎo)致真皮增厚，形成外傷性皮瓣臃腫[5]。目前，對(duì)皮瓣移植術(shù)后的皮瓣臃腫的修整方法比較多，常見(jiàn)的有吸脂術(shù)、分次切開(kāi)去脂術(shù)以及切取皮瓣全厚皮片回植術(shù)。對(duì)比3種手術(shù)方法的不同特點(diǎn)，分次切開(kāi)去脂術(shù)存在著手術(shù)次數(shù)多、皮瓣臃腫復(fù)雜、創(chuàng)口大等特點(diǎn)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)增加皮瓣移植術(shù)患者的生理痛苦，不利于患者的盡早康復(fù)；切取皮瓣全厚皮片回植術(shù)手術(shù)效果最好，對(duì)皮瓣臃腫整形也比較好，但是切取皮瓣全厚皮片回植術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)色素沉著，在患者完全康復(fù)前，需要佩戴支具，因而臨床上也并不常用。相較之下，吸脂術(shù)療程短、手術(shù)切口小，縮短治療周期，減少患者分期手術(shù)痛苦，對(duì)患者盡早修復(fù)完整有重要作用，其優(yōu)勢(shì)不言而喻[6]。

在該次研究中，創(chuàng)傷修復(fù)后皮瓣臃腫患者15例作為此次研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用吸脂術(shù)進(jìn)行整形治療，手術(shù)結(jié)果顯示：15例患者經(jīng)吸脂術(shù)后，10例患者手術(shù)效果評(píng)定為優(yōu)，5例患者手術(shù)效果評(píng)定為良，皮瓣外觀滿意、皮瓣功能恢復(fù)，無(wú)增厚、癜痕形成。15例患者無(wú)皮膚壞死和感染出現(xiàn)，2例出現(xiàn)局部瘀斑，3例伴有皮瓣感覺(jué)減退，對(duì)其行3個(gè)月隨訪，皮瓣均成活，皮瓣外形滿意。證實(shí)吸脂術(shù)對(duì)修復(fù)皮瓣臃腫作用顯著，可將皮瓣臃腫滲液與積血吸出，保證皮瓣與皮下組織緊密接觸，對(duì)幫助患者早期血液循環(huán)有重要作用[7]。吸脂術(shù)的手術(shù)注意事項(xiàng)，吸頭在皮下抽吸脂肪時(shí)，層次盡可能一致，減少因太薄出現(xiàn)術(shù)后皮膚壞死，對(duì)較大的臃腫皮瓣，需要采用兩個(gè)手術(shù)切口進(jìn)行交叉抽吸，確保皮瓣區(qū)完整平整，可以更好的保證血流的穩(wěn)定，皮瓣臃腫整形中應(yīng)用吸脂術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、靈活、安全及損傷小等優(yōu)勢(shì)，因而具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

綜上所述，在皮瓣臃腫整形中應(yīng)用吸脂術(shù)治療，可去除皮瓣下脂肪組織，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用效果較好，對(duì)皮瓣外形及功能恢復(fù)有重要作用。

[1]張效恩,眭云鵬,文輝才.吸脂術(shù)在皮瓣臃腫整形中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(19):1-3.

[2]程馳.關(guān)節(jié)鏡下整形修復(fù)創(chuàng)傷性臃腫皮瓣[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(3):280-281.

[3]張志新,潘月海,宋良松,等.皮瓣分次去脂整形與一次修薄植皮的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,5(12):1287-1289.

[4]孫丹彤,莫憶南,李奇.關(guān)節(jié)鏡下刨削術(shù)在足部臃腫皮瓣整形治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(1):29-30.

[5]陳琳,欒杰.水動(dòng)力吸脂技術(shù)在吸脂及脂肪注射術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017,28(3):178-180.

[6]劉乃軍,嚴(yán)紫碧,王艷.吸脂并脂肪充填聯(lián)合腹臀部整形人體輪廓塑形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(2):163-165.

[7]王海全,焦玉峰,程馳.關(guān)節(jié)鏡下刨削術(shù)在足部臃腫皮瓣整形治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):110-111.

[8]宋坤修,孫廣超,尹剛,等.中厚皮回植治療皮瓣術(shù)后臃腫[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(4):307-308.