段秀敏

北川羌族自治縣人民醫(yī)院，四川綿陽 622750

“除帶湯”治療帶下病的臨床療效觀察

段秀敏

北川羌族自治縣人民醫(yī)院，四川綿陽 622750

目的觀察中藥復(fù)方“除帶湯”在帶下病患者中的臨床治療效果。方法選取80例該院收治的帶下病患者，年齡在22～48歲，在治療期間均純服中藥治療，空腹溫服，每2天服用1劑，3次/d，100 mL/次，觀察患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療后顯效53例，有效20例，總有效率達(dá)到了91.25%。結(jié)論“除帶湯”治療帶下病患者的臨床療效顯著，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

帶下??；婦科疾病；治療；臨床療效

“帶下病”是婦科病中最常見的病癥之一。臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物，即“白帶”的量、質(zhì)、色、味等發(fā)生異常，如增多、有味、或呈豆腐渣樣、或呈黃色水樣等。同時(shí)還可能伴有腰酸、乏力、下腹酸脹等不適感，屬病理性白帶，這類疾病統(tǒng)稱為“帶下病”。帶下病在婦科疾病中較為常見，若不及時(shí)治療，還可能引發(fā)宮頸炎、附件炎、盆腔炎甚至不孕，是不容小視的婦科疾患，給女性的身心健康造成很大影響[1]。因此，采取有效措施對(duì)該類疾病進(jìn)行治療，具有非常重要的臨床價(jià)值。為了了解“除帶湯”在帶下病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共80例，圴為該院門診收治的帶下病患者，年齡在22～48歲之間，平均年齡（34.2±4.8）歲。病程最短1周，最長3周。

1.2 治療方法

該研究的所有患者均用自擬“除帶湯”進(jìn)行治療，該處方為：白術(shù)15 g、山藥20 g、人參10 g、白芍15 g、車前子15 g、蒼術(shù)10 g、甘草5 g、陳皮15 g、荊芥穗10 g、柴胡10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、芡實(shí)15 g。根據(jù)患者的臨床癥狀可酌情加減藥物，在治療期間純服中藥，2 d/劑，100 mL/次，3次/d，空腹溫服。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后臨床癥狀的緩解情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，若患者經(jīng)治療后，帶下基本恢復(fù)正常或顯著減少，其伴發(fā)癥狀或體征消失或基本消失，則可以評(píng)定為治療顯效；若患者帶下有所減少，伴有體征和癥狀部分消失，則評(píng)定為有效；若治療后帶下沒有減少甚至增加，伴有癥狀與體征沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)，則將其評(píng)定為無效。顯效率與有效率之和即為治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，該研究的80例患者中治療顯效有53例（66.25%），有效 20例（25.00%），無效 7例（8.75%），治療總有效率為91.25%。

3 討論

“帶下病”是一種臨床常見婦科疾病，主要表現(xiàn)為帶下的量、質(zhì)、色、味等發(fā)生異常，還有可能伴有局部或全身癥狀，該病常見于宮頸炎、陰道炎、不孕以及盆腔炎等疾病所導(dǎo)致的帶下減少或增多，由于該病的發(fā)病位置具有特殊性，往往會(huì)給女性的身心健康造成極大影響。因此，積極對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防和治療極為重要。“帶下”之名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，因而產(chǎn)生了“帶下病”一詞。帶下有廣義和狹義之分，從廣義的角度來看，帶下主要是指婦產(chǎn)科疾病，因這些婦產(chǎn)科疾病都是發(fā)生在帶脈之下，所以通常將其統(tǒng)稱為“帶下”。狹義的帶下則包括了病理性帶下和生理性帶下，生理性帶下主要是從青春期開始的，是一種黏而不稠、無色透明、無特殊氣味的陰道液體，該液體通常在月經(jīng)前后和妊娠期的量較多，這是任脈通調(diào)、腎氣充盛、帶脈健固和脾氣健運(yùn)的正常表現(xiàn)，因這種帶下主要呈白色，因而將其成為“白帶”。病理性帶下也就是常說的“帶下病”[2]，其主要表現(xiàn)為帶下的色、量、質(zhì)、氣味等發(fā)生異常，常見于陰道炎、盆腔炎、婦科腫瘤以及宮頸炎等疾病。關(guān)于帶下病的病機(jī)，中醫(yī)各家普遍認(rèn)為與脾有著非常緊密的關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為脾失健運(yùn)是導(dǎo)致帶下病的內(nèi)在原因，濕邪為主是導(dǎo)致帶下病的主要病因，任帶兩脈損傷、失養(yǎng)或失約是該病的主要病機(jī)。因此對(duì)于帶下病的治療主要以升陽、健脾和為主，根據(jù)患者的臨床癥狀，還可以給予清熱解毒、疏肝和固腎等治療方法。論瘀血致帶應(yīng)首推《金匱要略·婦人篇》曰“婦人經(jīng)水閉不利臟堅(jiān)不止,中有干血,下白物 ”,其瘀滯者不外氣血，究其瘀在何處以及致瘀的原因，在于婦人以血為本，經(jīng)孕產(chǎn)乳以血為用，尤其是受產(chǎn)褥和月經(jīng)等因素影響，很容易罹患瘀癥，包括經(jīng)期與產(chǎn)褥期沒有注意衛(wèi)生、刮宮處理不當(dāng)、分娩、流產(chǎn)等，使邪毒直犯下焦，肝脾不調(diào)，積濕蘊(yùn)熱，損傷血絡(luò)致瘀或因痰而致瘀等，從而形成沖任瘀阻的病機(jī)，對(duì)帶脈造成影響，出現(xiàn)帶下病。因而在治療帶下病時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)任帶二脈進(jìn)行調(diào)理，以活血化瘀,通調(diào)沖任為主。由于帶下病不易治愈，而且其病纏綿，容易反復(fù)發(fā)作，通常會(huì)并發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)等疾病，是威脅女性身心健康的重要疾病。

《婦科證治約旨》曰：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成因，致帶脈縱馳，不能約束諸經(jīng)脈，于是陰中有物淋漓下降，綿綿不斷，即謂帶下也”。然帶下附于脾，居中焦與脾同位，王海藏云：帶脈行于厥陰之分而太陰主之?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“帶下病，不外脾虛有濕，脾氣壯而飲食之精氣生氣血而不生帶，脾氣虛弱則五味之實(shí)秀生帶而不生血”。即脾虛則不能運(yùn)化水濕，致水濕內(nèi)停而下注為帶。另張景岳曰“：脾胃為中洲之土，非火不能生，豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎？”命火必要腎水相濟(jì)才能發(fā)揮作用，腎強(qiáng)脾旺則帶下自止。故而，補(bǔ)腎也是治療帶下病的重要方法。綜上所述，帶下病的病機(jī)乃“脾虛濕盛而下注，腎虛不固而下泄”。明朝女科名醫(yī)傅青主指出：帶下俱是濕癥，其病機(jī)是“脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之緩，熱氣之逼”，從臟腑辯證：多發(fā)于肝脾；從六淫辯證；多屬于濕熱。故提出：寓補(bǔ)于散中，寄消于升內(nèi)。大補(bǔ)脾胃之氣，稍佑舒肝之品，脾氣健而濕自消，帶下愈。并創(chuàng)制“完帶湯”即：白術(shù)一兩，山藥一兩，人參二錢，白芍五錢，車前子三錢，蒼術(shù)三錢，甘草一錢，陳皮五分，荊芥穗五分，柴胡六分[3]。

余從醫(yī)20年來，婦科帶下證病人較多，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)，在“完帶湯”的基礎(chǔ)上，自制“除帶湯”，即在“完帶湯”的基礎(chǔ)上加“龍骨、牡蠣、芡實(shí)”方如下：“白術(shù)15 g、芡實(shí)15 g山藥20 g、牡蠣30 g、人參10 g、龍骨30 g、白芍15 g、柴胡10 g、車前子15 g、荊芥穗10 g、蒼術(shù)10 g、陳皮15 g、甘草5 g。為了解該處方在帶下病患者中的應(yīng)用效果，該研究80例患者給予該自擬 “除帶湯”治療后，有53例治療顯效，20例治療有效，治療總有效率達(dá)到了91.25%，證實(shí)了該治療方法的有效性，說明“除帶湯”能夠有效提高帶下病患者的臨床療效。另外，根據(jù)患者的臨床癥狀，還可以在該基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上，酌情加減藥物治療，以提高臨床治療效果。如于2014年8月12日在該院初診的李某，主訴腰腹墜脹不適、帶下量多，色白，有味，時(shí)癢，納可，二便自調(diào)，在婦科門診檢查診斷為“混合型陰道炎”，服西藥、外用藥無明顯療效，觀其舌紅苔黃幑膩，脈弦，證屬“肝郁脾虛，濕熱下注”，以自擬“除帶湯”主之。2劑后，白帶減少，腰腹不適減輕，上方繼服，并加扁豆、苡仁、加強(qiáng)除濕功效，再2劑后，不適諸癥均消除，臨床治愈。

該處方中龍骨有收斂固澀之功，《本經(jīng)》曰：泄利膿包，女子漏下，癥瘕堅(jiān)結(jié)；《本草綱目》曰：能收浮越之氣，主帶脈為病[4]。牡蠣：長于收斂固澀，《本經(jīng)》曰：主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚圭怒氣，女子帶下赤白；《本草綱目》曰：化痰軟堅(jiān)，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下赤白濁。芡實(shí)：補(bǔ)脾去濕，益腎固精，《本草綱目》曰：止渴益腎，治小便不禁，遺精白濁帶下[5]。可見，早在《本草綱目》《本經(jīng)》中即指出龍骨、牡蠣、芡實(shí)的收斂固澀治帶下的功效。

“除帶湯”與“完帶湯”比較，前者較后者更加強(qiáng)補(bǔ)腎健脾、收斂固澀之功，可廣泛用于婦科的盆腔炎、子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、以及不孕不育癥等；也可用于男科因腎精不固所致的陽痿早泄，遺精盜汗，下陰濕疹等屬濕濁下注型：若有寒，加肉桂、干姜、茴香、艾葉等暖宮之品；若有熱，加黃柏、蒲公英、龍膽草、苦參等，在臨床上屢試不爽，可收奇效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮軍.真武湯加味辨證治療帶下病226例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(5):44.

[2]方成華,徐云燕,曾賢,等.止帶方聯(lián)合甲硝唑陰道泡騰片治療帶下病臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(19): 127-128.

[3]陳智清.中藥內(nèi)服外洗治療帶下病86例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(3):79.

[4]陳艷君.不同治療方法治療帶下病的療效對(duì)比觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(12):1118-1119.

[5]田杰,李秀娟.中西醫(yī)結(jié)合治療帶下病108例的療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(3下半月):55-56.

In Addition to Observe the Clinical Curative Effect of the Treatment of Gynecological Disease with Decoction

DUAN Xiu-min
Beichuan Qiang Autonomous County People's Hospital Mianyang City,Mianyang,Sichuan Province,622750 China

ObjectiveTo observe the traditional Chinese medicine"in the clinical effect of the treatment with Decoction" in leukorrheal disease in patients.Methods80 cases of our hospital patients with leukorrheal disease,at the age of 22～48 years old,during treatment were pure traditional Chinese medicine treatment,the fasting day,every two a day,three times per day 100ml,clinical observation of patients.ResultsAfter treatment,53 cases were markedly effective,effective in 20 cases,the total effective rate was 91.25%.ConclusionIn addition to the clinical curative effect with Decoction in the treatment of leukorrheal patients significantly,can strengthen the clinical application.

Leukorrhagia;Gynecological diseases;Therapy;Clinical effect

R27

A

1004-6569（2017）01（b）-0012-02

2016-09-26）