李峰

四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷二區(qū)，四川雅安 625500

脛骨是人體連接股骨下方支撐體重的主要骨骼[1]，同時也是附連小腿肌肉的重要骨骼。脛腓骨骨折是臨床常見骨折癥狀，以脛骨干單骨折最常見[2]，其次是經(jīng)腓骨干雙折，腓骨干單骨折相比較少。骨折后患肢極易被骨折斷端穿破皮膚，隨著室內(nèi)壓力增加可造成小腿下段嚴重缺血壞疽，該病的形成多由直接暴力所致，如壓砸、沖撞、打擊等致傷，患者骨折線則多表現(xiàn)為橫斷或粉碎型，部分嚴重患者因軟組織損傷嚴重，可出現(xiàn)開放性骨折[3]。致傷后，輕者表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，損傷嚴重者可見骨折處畸形，并成角和重疊移位樣[4]。骨折后處理及時、正確與否關乎并發(fā)癥情況的發(fā)生，而疾病所導致的并發(fā)癥往往比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴重，因此診斷中需考慮有無肺腫神經(jīng)損傷、脛前或徑后動脈損傷、頸前區(qū)與腓腸肌區(qū)張力有無增加等情況[5]。該病發(fā)生后提倡早期牽引、修復、固定治療，通過對骨折牽引骨骼，給予骨折、脫位引起的畸形進行糾正，不僅利于術后傷口清理，也為術后功能恢復鍛煉提供了基礎[6]。該次研究對該院2011年1月—2014年3月收治的脛腓骨骨折患者66例患者臨床資料進行回顧性分析，觀察跟骨牽引配合小夾板固定在治療脛腓骨骨折中的應用，評價其臨床治療效果，為臨床治療該病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2011年1月—2014年3月收治的脛腓骨骨折患者66例患者臨床資料進行回顧性分析，納入該次研究患者入院均行X線片、血管彩超檢查等確診為脛腓骨骨折患者。此外該次研究經(jīng)院方倫理會批準，患者與家屬知情并同意，排除嚴重心腦血管等重要器官病變者、孕期或哺乳期患者、過敏體質(zhì)或既往有過敏史者、伴有甲狀腺功能亢進者、治療配合度與依從性較低者、伴有嚴重精神疾病者。該組66例患者中，男 39 例，女 27 例，年齡 25～53 歲，平均年齡（42.8±11.7）歲，根據(jù)患者骨折部位：脛腓骨上段骨折者13例，中段骨折者21例，下段骨折者32例；根據(jù)患者骨折類型：開放性骨折者14例，閉合性骨折者52例；根據(jù)骨折形態(tài)：斜形骨折者27例，鋸齒狀骨折者21例，螺旋型骨折者18例。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予常規(guī)術前消毒、清創(chuàng)、備皮等準備工作，術中患者取平臥位，均給予局部麻醉后行跟骨牽引，即由內(nèi)踝尖到跟骨處給予克氏針，穿針時應盡量附著于跟骨外側(cè)，以符合小腿生理弧度為佳，隨后將患肢置于勃朗氏架處，行牽引，在X線下骨折線對齊后，以患者患肢腫脹消退程度松掉牽引，隨后操作醫(yī)師采用對擠、提按等方式進行移位手法糾正，最后將塑形的小夾板置于患肢周邊，壓墊以適量為宜，以患者血運正常為準。術后給予相應強度的功能恢復訓練，為期固定3個月左右，通過復診時對患者骨折愈合情況進行評估，給予拆除牽引與小夾板。

1.3 療效判定標準

對該組患者均給予為期3年隨訪，療效依據(jù)患者骨折改善與恢復情況進行該次研究療效評估[7]。優(yōu)：經(jīng)愈合＜5個月，患者患關節(jié)基本恢復正常，無疼痛表現(xiàn)，日常行走不受影響；良：經(jīng)愈合5～8個月，患者患關節(jié)活動度減少不超過25°，旋轉(zhuǎn)成角畸形不超過10°；差：患者骨折處為完全愈合，患關節(jié)活動度受嚴重影響，其他指標均不及上述指標?？傆行?優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

經(jīng)過對該組患者治療后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該組患者優(yōu)44例（66.67%），良 19例（28.79%），差 3例（4.55%），骨折總愈合率為95.45%，此外2例（3.03%）患者因施術處輕微感染，1例（1.52%）出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)消炎、抗菌等處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等表現(xiàn)。

3 討論

脛腓骨骨折是一組臨床常見骨折類型，病因多為直接或間接外力所致。其中直接暴力包括壓砸、打擊、沖撞等，骨折線處在X線下呈現(xiàn)橫斷、粉碎型，此類情況可導致軟組織損傷較重，易出現(xiàn)開放性骨折[8]，也可出現(xiàn)皮膚未破，但挫傷較重，治療不及時可導致繼發(fā)性壞死、感染、骨外露等，引起骨髓炎。間接暴力則多通過傳導、杠桿、扭轉(zhuǎn)力量在著力點遠方折斷，其中最常見的為高處跌下、跑跳扭傷、滑到等導致的骨折表現(xiàn)，骨折線在X線下多呈現(xiàn)螺旋型、斜型、粉碎型等。此外該病發(fā)生后脛骨骨折處局部壓痛明顯，即使未出現(xiàn)移位骨折，此癥狀亦可導致患者持重功能傷史。對于該病的早期治療在臨床中存在不同觀點[9]，其一認為所有骨折應行早期固定；其二為骨折均采用閉合方法治療；其三為使用閉合方法，若存在特殊指征則應早期給予手術整復與內(nèi)固定。此外因脛骨1/3多位于皮下，且脛骨血供較其他豐富肌肉包圍骨骼更差，因此愈合速度緩慢，因此不愈合或感染是治療后最易發(fā)生的并發(fā)癥，治療中應重視此情況。

牽引是祖國醫(yī)學中集康復與治療于一身的方法，采用特制牽引帶或裝置，對患者骨折處給予牽拉，其目的在于交出神經(jīng)根的壓迫，椎動脈的扭曲，緩解肌肉痙攣，是突出部位進行有效復位。在劉維嘉等人[10]對108例脛腓骨骨折患者進行骨牽引加內(nèi)固定治療的報道中，其結(jié)果顯示，該組患者骨折愈合時間平均為（19.0±0.6）周，關節(jié)活動度達到 90°時間平均為（39.0±6.1）d，下床負重時間平均為（38.0±6.5）d，此外術后僅發(fā)生6例并發(fā)癥情況。由此提示骨牽引加內(nèi)固定在治療脛腓骨骨折中可減少骨折愈合時間、關節(jié)活動時間、負重時間、并發(fā)癥等，可作為治療脛腓骨骨折有效手段。小夾板固定是臨床治療四肢長管骨閉合性骨折常用固定方式，常見于牽引、復位聯(lián)用，其固定效果在臨床報道較多，如在戴新英[11]對42例閉合性脛骨骨折患者采用手法復位+小夾板固定治療的報道中，從其結(jié)果顯示，42例研究對象經(jīng)為期6個月隨訪，未出現(xiàn)骨不連或骨延遲愈合情況，經(jīng)療效評估后，總優(yōu)良率為92.9%，其中優(yōu)57.1%，良35.7%，中7.1%，差無，此外患者愈合時間平均為（2.7±1.5）個月，術后未發(fā)現(xiàn)畸形愈合、小腿骨筋膜室綜合征等情況發(fā)生，由此提示手法復位+小夾板固定在脛骨骨折治療中，療效確切，并發(fā)癥少、患者愈合快，利于應用與推廣。這與該次研究結(jié)果一致。從其結(jié)果出可以看出，經(jīng)過對該組患者治療后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該組患者優(yōu)44例（66.67%），良19例 （28.79%），差 3例 （4.55%），骨折總愈合率為95.45%，此外2例（3.03%）患者因施術處輕微感染，1例（1.52%）出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)消炎、抗菌等處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等表現(xiàn)。因此該研究認為，跟骨牽引+手法復位+小夾板固定在治療脛腓骨骨折中，其療效是肯定的，不僅有效保障了患者臨床治療效果，對術后并發(fā)癥也得以有效控制，治療安全性得以保證。

綜上所述，跟骨牽引配合小夾板固定在治療脛腓骨骨折中療效去確切，治療后不良反應與并發(fā)癥較少，安全性更高，具有臨床應用與推廣價值。

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[10]劉維嘉,麥敏軍,劉永坤,等.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與骨牽引治療脛腓骨骨折療效比較[J].中國骨傷,2010,23(1)：9-11.

[11]戴新英.手法復位聯(lián)合小夾板固定治療脛骨骨折臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,2(34)：54-56.