王占林

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

手足部創(chuàng)傷，尤其是高能量創(chuàng)傷，極其容易致使患者皮膚軟組織遭到破壞從而發(fā)生缺損或撕脫情形，嚴重性創(chuàng)傷甚至可能會發(fā)生肌腱及骨關(guān)節(jié)外露情形，在一定程度上增加了臨床診治的困難度及術(shù)后瘢痕產(chǎn)生的可能性，同時對患肢各項基礎(chǔ)功能的實現(xiàn)造成一定阻礙作用[1]。該文對手足部創(chuàng)面情形實施腓動脈穿支接力皮瓣方式開展修復(fù)工作的臨床治療結(jié)果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月—2016年10月，該院手足顯微外科接收診治的手足部皮膚受損患者60例作為研究樣本，患者男女比例為44:16，年齡在39～74歲區(qū)間，平均為（65.45±4.27）歲，患病時間為 1 h～10 d 內(nèi)，平均為4 d。從受損因素方面來觀察，機器絞傷、擠壓傷、重物砸傷、車禍傷及爆炸傷病例人數(shù)分別為13、12、8、10、2 例。 手部受損與足部受損比例為 19:41，手部皮膚受損包含手背9例，手背及虎口6例，手背及腕掌側(cè)4例，足部皮膚受損包含足背21例，足踝部11例，足跟部9例。其中合并糖尿病11例，高血壓7例，下肢動脈硬化8例。創(chuàng)面范圍滿足區(qū)間[5.0 cm×4.0 cm，9.0 cm×10.0 cm]，則選用大小位于區(qū)間[6.0 cm×6.0 cm，10.0 cm×12.0 cm]的腓動脈遠端穿支接力皮瓣修復(fù)，并提供大小位于區(qū)間[8.0 cm×6.0 cm，14.0 cm×12.0 cm]的腓動脈近端穿支接力皮瓣修復(fù)。

1.2 護理方法

患者應(yīng)處于仰臥體位，且術(shù)前借助于血流探測儀器對腓動脈遠端穿支部位實現(xiàn)定位，開展皮瓣切取過程時應(yīng)以皮瓣大小及穿支區(qū)域直徑作為依據(jù)，同時盡量保證穿支血管為最粗情形、與操作區(qū)域間距最短，以便提升皮瓣的成活率。切取面積需超出患者創(chuàng)面面積至少10%，但不要超出20%。在對腓動脈穿支游離皮瓣實施切取時，需盡可能對穿支血管蒂口徑高于0.5 mm的情形展開處理。開展手部游離皮瓣切取時，應(yīng)基于手部創(chuàng)面實際情況給予同側(cè)或?qū)?cè)腓動脈穿支皮瓣處理；切取足部帶蒂皮瓣時，應(yīng)基于足部創(chuàng)面實際情況給予腓動脈遠端穿支皮瓣處理。將適當(dāng)?shù)男迯?fù)處理手段應(yīng)用于患者皮瓣供區(qū)，且術(shù)后需加強患肢保暖，給予患者相應(yīng)抗凝、抗感染及抗痙攣藥物，密切監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，兩周后實施拆線。需對患者血壓及血糖給予對應(yīng)的控制處理。

1.3 觀察指標(biāo)

收集臨床治療相關(guān)資料并對其開展回顧性總結(jié)、分析。對患者開展術(shù)后隨訪操作，依據(jù)腕關(guān)節(jié)相關(guān)評分標(biāo)準及足部相關(guān)評分標(biāo)準對腓動脈穿支接力皮瓣方式的治療結(jié)果展開評斷。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，全體患者均實現(xiàn)術(shù)后隨訪，無失訪情況，隨訪時間為6～18個月，平均為12個月，隨訪結(jié)果顯示全部患者中僅存1例皮瓣遠端壞死，皮瓣遠端壞死誘發(fā)因素為患者足踝部位皮瓣發(fā)生靜脈淤血致使回流過程受阻。對其實施換藥、二次清創(chuàng)操作后成功完成植皮，其余患者均為一期愈合，皮瓣一期愈合率為98.43%。愈合皮瓣耐磨能力強、質(zhì)地柔軟、具備極好的彈性，且皮瓣兩點辨別覺滿足8～10 mm要求，不過皮瓣顏色較深，紋理不夠緊致。手、足部均可實現(xiàn)自由、靈活運動，患者腕關(guān)節(jié)及足踝關(guān)節(jié)小幅度活動后并未產(chǎn)生疼痛感。依據(jù)腕關(guān)節(jié)相關(guān)評分標(biāo)準及足部相關(guān)評分標(biāo)準，可知優(yōu)秀47例，良好13例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

如今臨床上通常采取交腿皮瓣、游離皮瓣、局部皮瓣、肌皮瓣等結(jié)合游離皮片移植實現(xiàn)對創(chuàng)面的修復(fù)處理，不過以上手段均存在一定的局限性，需對患者展開多次手術(shù)操作，患者在院治療時間較長且體位舒適度較低，對創(chuàng)面的修復(fù)范圍有一定局限，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高且功能實現(xiàn)結(jié)果不佳，植皮壞死率較高，而腓動脈穿支皮瓣手段則有效避免以上弊端，逐漸在臨床上獲得廣泛應(yīng)用[2]。

在該次研究中首先給予患者一期急診，對創(chuàng)面實施清創(chuàng)處理，給予患者肌腱部位適當(dāng)?shù)男迯?fù)手段，給予骨折部位復(fù)位加固處理。實施清創(chuàng)處理后，若創(chuàng)面未發(fā)生嚴重性污染，則直接采用腓動脈穿支接力皮瓣修復(fù)手段實現(xiàn)創(chuàng)面修復(fù)治療；若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面存在嚴重性感染或發(fā)生嚴重性合并復(fù)合病癥，則必須開展一期清創(chuàng)處理，并對閉合傷口實施縫合，或者直接采取封閉式負壓引流技術(shù)對創(chuàng)面展開處理。待患者皮膚壞死界限符合手術(shù)標(biāo)準、患者無其他并發(fā)炎癥產(chǎn)生、創(chuàng)面污染狀況得以有效控制、創(chuàng)面肉芽組織正常增殖后，才可以開展皮瓣手術(shù)，術(shù)前需對創(chuàng)面實施多次清創(chuàng)操作以確保創(chuàng)面無污染，同時需要密切注意患者血糖及血壓的波動情況，給予適當(dāng)?shù)目刂剖侄巍?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，手足部皮膚受損因素包含機器絞傷、擠壓傷、重物砸傷、車禍傷及爆炸傷，手部皮膚受損包含手背、手背及虎口、手背及腕掌側(cè)，足部皮膚受損包含足背、足踝部及足跟部。對創(chuàng)面范圍滿足區(qū)間標(biāo)準的情形，給予腓動脈遠端穿支接力皮瓣處理及腓動脈近端穿支接力皮瓣處理。

綜上所述，對手足部創(chuàng)面情形實施腓動脈穿支接力皮瓣方式開展修復(fù)工作，臨床治療結(jié)果顯著，術(shù)后患者手足部相應(yīng)功能的康復(fù)結(jié)果良好，對主干血管功能的順利實現(xiàn)不具有阻礙作用，具備良好的耐磨性能，有效提升患者對治療結(jié)果的滿意度。

[1]呂荼,李子華,黃若強,等.腓動脈穿支接力皮瓣修復(fù)手足部創(chuàng)面的療效[J].中國矯形外科雜志,2016,24(20):1859-1863.

[2]周曉,薛明宇,芮永軍,等.以小腿后側(cè)穿支蒂接力皮瓣修復(fù)小兒跟后區(qū)皮膚軟組織缺損[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(7):544-546.