我國(guó)跨境醫(yī)療旅游的法律風(fēng)險(xiǎn)和防范

張楠

摘 要：跨境醫(yī)療旅游，是一種將旅游和健康服務(wù)結(jié)合起來(lái)的一種旅游形式，在我國(guó)的發(fā)展僅有十幾年的時(shí)間，但是由于法律規(guī)范性研究的不足和消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)方面存在缺失，跨境醫(yī)療旅游糾紛逐年攀升，本文著重論述目前我國(guó)跨境醫(yī)療旅游存在的問(wèn)題，根據(jù)現(xiàn)有的法律提出彌補(bǔ)監(jiān)管存在不足的建議，并給予跨境醫(yī)療旅游人士以指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：跨境醫(yī)療旅游 旅游經(jīng)紀(jì) 跨境醫(yī)療旅游糾紛 醫(yī)療保險(xiǎn)

根據(jù)美國(guó)斯坦福研究機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，全球跨境醫(yī)療旅游收入預(yù)計(jì)在2017年達(dá)到6785億元，占世界旅游總收入的16%，而中國(guó)將成為世界跨境醫(yī)療旅游的主要客源國(guó)。全球跨境醫(yī)療旅游行業(yè)的目的地主要集中在醫(yī)療資源豐富、醫(yī)學(xué)水平一流的美國(guó)、日本、韓國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、新加坡、匈牙利等國(guó)家。然而隨著跨境醫(yī)療旅游的迅猛發(fā)展，相匹配的法律規(guī)范性研究及消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)方面卻仍處于初級(jí)階段，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上跨境醫(yī)療旅游的發(fā)展勢(shì)頭，近年來(lái)跨境醫(yī)療旅游糾紛也隨之攀升，醫(yī)院、旅行社、跨境醫(yī)療旅游者及跨境醫(yī)療旅游經(jīng)紀(jì)之間的矛盾日漸白熱化，為了使“身體”與“心靈”真正能實(shí)現(xiàn)涅 之旅，筆者以我國(guó)作為跨境醫(yī)療旅游輸出國(guó)為視角，從某女士赴韓國(guó)整形引發(fā)的跨境醫(yī)療旅游糾紛入手，分析當(dāng)下我國(guó)跨境醫(yī)療旅游存在的問(wèn)題，尤其是面臨的法律障礙和風(fēng)險(xiǎn)，由于我國(guó)學(xué)者對(duì)跨境醫(yī)療旅游的研究較為粗淺，通過(guò)下文給予跨境醫(yī)療旅游對(duì)象一些法律上的建議，同時(shí)，借鑒國(guó)外的醫(yī)療旅游立法經(jīng)驗(yàn)，給予我國(guó)醫(yī)療旅游業(yè)在監(jiān)管方面的啟示。

某女士，在電視上看到韓國(guó)整形真人秀節(jié)目后，便萌生了去該國(guó)整形的念頭，于是與旅游經(jīng)紀(jì)簽訂了合同，由旅游經(jīng)紀(jì)作為與韓國(guó)整形醫(yī)院的聯(lián)系人，代理某女士赴韓國(guó)整形事宜。某女士在韓國(guó)醫(yī)院接受了鼻部整形手術(shù)，并支付了十幾萬(wàn)元人民幣。然而，手術(shù)效果則并未如其所愿，發(fā)生了鼻翼不正、發(fā)際線(xiàn)彎曲的問(wèn)題。某女士向該醫(yī)院提出了賠償，但被醫(yī)院以種種理由拒絕。于是，某女士多次前往韓國(guó)，與其進(jìn)行交涉，付出了時(shí)間和財(cái)力成本，也沒(méi)能從醫(yī)院討回公正的說(shuō)法，某女士最終承受了“啞巴吃黃連，有苦說(shuō)不出”的酸楚。

如今在中國(guó)上述案例不勝枚舉，由于我方是跨境醫(yī)療旅游的輸出國(guó)，相對(duì)處于弱勢(shì)地位，遇到了諸如取證難、起訴難、維權(quán)難等一系列問(wèn)題，甚至也會(huì)遇到旅游經(jīng)紀(jì)侵犯隱私權(quán)的違法問(wèn)題，作為全球醫(yī)療資源整合與共享的跨境醫(yī)療旅游業(yè)，在能滿(mǎn)足人們享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時(shí)，跨境醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)的不規(guī)范以及海外醫(yī)療資質(zhì)的良莠不齊，也會(huì)徹底摧毀人們對(duì)健康及美麗追求的信心，筆者將跨境醫(yī)療旅游存在的法律障礙和風(fēng)險(xiǎn)歸納為以下幾點(diǎn)：

（一）缺乏統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范、海外跨境醫(yī)療旅游各國(guó)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參差不齊

由于跨境醫(yī)療旅游的發(fā)展才有十幾年的歷史，輸出國(guó)對(duì)目的地國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇多停留在旅游經(jīng)紀(jì)的推薦及消費(fèi)者口碑的宣傳上，因此，旅游經(jīng)紀(jì)的建議對(duì)跨境醫(yī)療旅游者對(duì)目的地國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇有很大的引導(dǎo)性，旅游經(jīng)紀(jì)往往出于利益的考慮，會(huì)推薦跨境醫(yī)療旅游者高價(jià)位、并不適合自身的旅游產(chǎn)品，即使推薦了海外知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有時(shí)候卻因條款規(guī)范的不明確產(chǎn)生了陰錯(cuò)陽(yáng)差的結(jié)果，例如旅游經(jīng)紀(jì)為跨境醫(yī)療旅游者推薦的是當(dāng)?shù)刂尼t(yī)療機(jī)構(gòu)的知名醫(yī)生，然而由于地域的限制和語(yǔ)言的差異以及獲取信息渠道的障礙，最終跨境醫(yī)療旅游者接受到的是該知名醫(yī)生的學(xué)生為其提供的診斷治療，因此，對(duì)于跨境醫(yī)療旅游者來(lái)說(shuō)，海外醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源和機(jī)構(gòu)信息的不公開(kāi)和不透明性，是跨境醫(yī)療旅游者選擇的跨境醫(yī)療旅游產(chǎn)品能否與其最終享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)相匹配的最大障礙。其次，海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范，很過(guò)國(guó)家尚未形成有效的監(jiān)管，也無(wú)相關(guān)的政策和法規(guī)，使輸出國(guó)的跨境醫(yī)療旅游者面臨付出高財(cái)力而卻享受低服務(wù)的窘境。將跨境醫(yī)療旅游者帶入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或療養(yǎng)，由于缺乏法律約束，難免會(huì)有非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及其中，甚至滋生了醫(yī)療黑市，包括器官移植旅游、安樂(lè)死旅游等。

（二）旅游輸出國(guó)缺乏專(zhuān)門(mén)監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理

目前我國(guó)沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)針對(duì)我國(guó)公民赴國(guó)外跨境醫(yī)療旅游進(jìn)行監(jiān)督和管理，僅僅是通過(guò)跨境醫(yī)療旅游經(jīng)紀(jì)合同對(duì)雙方的權(quán)利進(jìn)行約束，通常會(huì)出現(xiàn)提供的服務(wù)與享受到的服務(wù)不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象。尤其是面對(duì)我國(guó)越來(lái)越多的公民赴韓國(guó)進(jìn)行整形，國(guó)內(nèi)缺少一個(gè)專(zhuān)門(mén)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，消費(fèi)者的權(quán)益很難得到保護(hù)。由于跨境醫(yī)療旅游不是醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)的簡(jiǎn)單疊加，需要內(nèi)部的協(xié)調(diào)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，做好國(guó)內(nèi)外的合作，才能最終實(shí)現(xiàn)跨境醫(yī)療旅游者的權(quán)益和需求最大化。

（三）跨境醫(yī)療旅游保險(xiǎn)的欠缺

由于跨境醫(yī)療旅游是一個(gè)新興的消費(fèi)時(shí)尚，同時(shí)又存在著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)，然而，能夠與海外醫(yī)療同步的跨境醫(yī)療旅游保險(xiǎn)卻尚未形成雛形，海外醫(yī)療過(guò)程中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、交通風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都有可能爆發(fā)，這與很多發(fā)達(dá)國(guó)家作為旅游輸出國(guó)，能夠?yàn)樵诎l(fā)展中國(guó)家享受醫(yī)療服務(wù)的公民提供跨境醫(yī)療旅游保險(xiǎn)相比，差距甚遠(yuǎn)。

（四）跨境醫(yī)療旅游者舉證責(zé)任面臨考驗(yàn)及知情權(quán)、隱私權(quán)難以保障

由于跨境醫(yī)療旅游的地域性因素，并加之語(yǔ)言障礙，一旦跨境醫(yī)療旅游者與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛，往往會(huì)面臨起訴難、取證難的問(wèn)題，尤其是跨境醫(yī)療旅游者很難搜集全能夠證明當(dāng)時(shí)的醫(yī)療行為與術(shù)后的不良后果之間有因果關(guān)系方面的證據(jù)，跨境醫(yī)療旅游者的舉證責(zé)任面臨困難。另外在海外診療過(guò)程中，出現(xiàn)醫(yī)生與患者之間的語(yǔ)言障礙，使其醫(yī)院利用患者不懂當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言從而簽訂免責(zé)條款、甚至是欺騙、隱瞞真實(shí)病情要患者在手術(shù)同意書(shū)上簽字，極大的侵害了患者的知情權(quán)，而對(duì)于旅游經(jīng)紀(jì)對(duì)患者隱私的泄露，在一定程度上也使患者面臨隱私權(quán)泄露的境地。

（五）跨境醫(yī)療旅游糾紛面臨管轄權(quán)選擇的難題

當(dāng)涉外民事糾紛發(fā)生時(shí)，從跨境醫(yī)療旅游者的角度，當(dāng)事人自然會(huì)想選擇有利于保護(hù)自身權(quán)益的法院起訴，通常會(huì)想選擇國(guó)籍國(guó)所在地的法院進(jìn)行起訴，然而跨境醫(yī)療旅游者的國(guó)籍國(guó)法院是否有管轄權(quán)，到底是適用侵權(quán)行為地法還是因?yàn)樾g(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)，適用本國(guó)法，是跨境醫(yī)療旅游糾紛必須要克服的難題。適用本國(guó)法的前提條件要看跨境醫(yī)療旅游者與旅游經(jīng)紀(jì)或海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合同的約定，如果合同當(dāng)時(shí)有約定適用國(guó)籍國(guó)所在地法，那么跨境醫(yī)療旅游者可以在國(guó)內(nèi)進(jìn)行起訴，節(jié)省了交通開(kāi)支及雇傭翻譯等費(fèi)用；如果跨境醫(yī)療旅游者與旅游經(jīng)紀(jì)或海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合同沒(méi)有明確約定糾紛解決的法院，那么跨境醫(yī)療旅游者也只能選擇醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)所在地的法院進(jìn)行起訴。

經(jīng)過(guò)上述分析和論述，為了避免在海外跨境醫(yī)療旅游過(guò)程中糾紛的產(chǎn)生，防范跨境醫(yī)療旅游風(fēng)險(xiǎn)，筆者提出了以下建議：

（一）跨境醫(yī)療旅游者要謹(jǐn)慎與旅游經(jīng)紀(jì)簽訂合同或選擇良好資質(zhì)的旅行社

當(dāng)與旅游經(jīng)紀(jì)人簽訂合同時(shí)要十分謹(jǐn)慎，除了服務(wù)條款之外，更要簽訂利于隱私權(quán)保護(hù)的保密協(xié)議，明確糾紛解決機(jī)制等問(wèn)題，最為重要的是要選擇有資格認(rèn)證的旅游經(jīng)紀(jì)人。其次，選擇國(guó)內(nèi)具有較高資質(zhì)的旅行社及海外醫(yī)療交易平臺(tái)。值得一提的是，如果選擇了旅行社的跨境醫(yī)療旅游產(chǎn)品，在面對(duì)海外重癥轉(zhuǎn)診的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目時(shí)，必要時(shí)要委托專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療律師，對(duì)旅行社和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行雙向監(jiān)督。

（二）跨境醫(yī)療旅游者要充分搜集當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息

為了避免旅游經(jīng)紀(jì)和旅行社提供給跨境醫(yī)療旅游者的海外醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)情況，醫(yī)療消費(fèi)者要提前查詢(xún)好當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息以及主治醫(yī)生的信息，通過(guò)在線(xiàn)的權(quán)威性的海外醫(yī)療平臺(tái)了解醫(yī)院的資質(zhì)、就醫(yī)環(huán)境、診療程序等，并對(duì)醫(yī)生的信息有全面的了解。

（三）跨境醫(yī)療旅游者要留存好就診各個(gè)環(huán)節(jié)的證據(jù)

無(wú)論是醫(yī)療糾紛是否發(fā)生，跨境醫(yī)療旅游者都需要保存好就診病歷、掛號(hào)憑證以及相對(duì)應(yīng)的翻譯件等，一旦日后發(fā)生糾紛，為了日后取證順利，也便于訴訟程序的啟動(dòng)和進(jìn)行。

（四）涉外醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議解決及法律適用

跨境醫(yī)療旅游者在國(guó)外受到了人身傷害，在性質(zhì)上可以定性為“侵權(quán)之債”，而關(guān)于侵權(quán)之債的法律適用，《中華人民共和國(guó)涉外民事法律關(guān)系法律適用法》第四十四條做了明確的規(guī)定：“侵權(quán)責(zé)任，適用侵權(quán)行為地法，但當(dāng)事人有共同經(jīng)常居所地的，適用共同居住地法。因此，當(dāng)跨境醫(yī)療旅游者與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生人身侵權(quán)糾紛，首先要看與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同，如果合同約定了爭(zhēng)議所適用的法律，依據(jù)合同約定；如果沒(méi)有約定，可以選擇醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)所在地的法律。如果是與旅行社簽訂的合同，因醫(yī)療行為導(dǎo)致了對(duì)自己不利的后果，則按照當(dāng)時(shí)合同的約定選擇適用的法律，旅行社可以承擔(dān)連帶責(zé)任，如果合同沒(méi)有約定，可以對(duì)旅行社單獨(dú)提起訴訟，采用原告就被告原則，選擇旅行社所在地的法院進(jìn)行起訴。

（五）建立完善的醫(yī)療旅游業(yè)監(jiān)管機(jī)制

隨著醫(yī)療旅游的快速發(fā)展，境外醫(yī)療旅游的糾紛也隨之增加，我國(guó)除了2013年通過(guò)的《中華人民共和國(guó)旅游法》對(duì)旅行社的行為做出了法律約束，目前并沒(méi)有一部法規(guī)對(duì)于旅游經(jīng)紀(jì)從業(yè)人員的行為作出法律上的限定，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，與旅游相關(guān)的立法缺失有待于進(jìn)一步完善和修訂，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)成立境外醫(yī)療旅游的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立患者的安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防御體系，給予患者以警示，例如，美國(guó)相關(guān)部分的安全警示的做法可以借鑒，美國(guó)的《NEW AMA GUIDELINES ON MEDICAL TOURISM》中第I條規(guī)定：患者為了MEDICAL CARE而去美國(guó)境外旅游的時(shí)候，要充分地了解長(zhǎng)時(shí)間的航行于外部活動(dòng)手術(shù)結(jié)果關(guān)聯(lián)而發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性再進(jìn)行MEDICAL TOUR。此外，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家間的合作，提供對(duì)醫(yī)療旅游者的相關(guān)指引，以及開(kāi)通急癥就醫(yī)的快速入境通道。

小結(jié)：

關(guān)于醫(yī)療旅游的相關(guān)法律法規(guī)仍然在探索之中，我國(guó)的相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)廣泛參與國(guó)際合作，開(kāi)辟境外醫(yī)療旅游的便捷通道，降低醫(yī)療旅游者的風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)療旅游者也應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簡(jiǎn)單的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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