李曉靜

摘 要：隨著新醫(yī)改政策不斷深入，醫(yī)院管理體系也發(fā)生了深刻地變革，包括公立醫(yī)院在內(nèi)的主體也開始面臨更為激烈的市場競爭，如何保證自己的競爭優(yōu)勢也就成為擺在公立醫(yī)院面前的管理難題。在這樣背景下，有效財(cái)務(wù)管理就成為關(guān)鍵，有效財(cái)務(wù)管理不僅可以促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，而且可以為醫(yī)院未來的發(fā)展提供動(dòng)力，但是長久以來，很多公立醫(yī)院自身背景忽視了獨(dú)立財(cái)務(wù)管理重要性，造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題重重，也嚴(yán)重?fù)p傷自身發(fā)展優(yōu)勢，本文就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并在此基礎(chǔ)上給出相應(yīng)的改革意見，從而推動(dòng)公立醫(yī)院在未來競爭獲得優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題與對策

自從國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》后，精細(xì)化的管理要求就成為公立醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)，取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制等政策規(guī)定，也促使公立醫(yī)院必須按照新醫(yī)改的要求，推進(jìn)管理機(jī)制的創(chuàng)新，這其中變革醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)就成為關(guān)鍵，因?yàn)橘Y金使用效率的提升是管理效率提升的基礎(chǔ)和來源。與此同時(shí)，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中也提出公立醫(yī)院必須建設(shè)起全面預(yù)算管理，建立綜合性績效評價(jià)體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配，運(yùn)用管理自主權(quán)。但是，目前許多公立醫(yī)院仍遵循舊有的財(cái)務(wù)管理計(jì)劃和措施，拖累公立醫(yī)院運(yùn)行效率和競爭力提升。本文正是在新醫(yī)改的大背景下，詳細(xì)地分析我國公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理層面遇到問題難題，并在此基礎(chǔ)上提出可操作的建議和政策，實(shí)現(xiàn)對本金和使用費(fèi)用的有效監(jiān)控。只有這樣我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才能夠平穩(wěn)有效地運(yùn)行，為公立醫(yī)院獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理觀念落后陳舊

公立醫(yī)院設(shè)立的目標(biāo)就是向大眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，相反其對收益支出的重視程度不夠，所以造成公立醫(yī)院在進(jìn)行資金收入和支出管理往往忽視成本的計(jì)算或者造成成本收益失真，甚至有一些公立根本沒有建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，在這種落后陳舊的財(cái)務(wù)管理觀念條件下，可能一方面造成在財(cái)證支持不斷降低的條件下，公立醫(yī)院無法再穩(wěn)定提供優(yōu)質(zhì)但低廉的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，造成自身優(yōu)秀醫(yī)療人員流失，喪失未來競爭實(shí)力。

（二）缺乏健全的財(cái)務(wù)管理體制

因?yàn)槁浜筘?cái)務(wù)管理觀念，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院并未形成嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理體制，主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：首先，因?yàn)槿狈ω?cái)務(wù)管理部門，造成醫(yī)院在未來進(jìn)行財(cái)務(wù)規(guī)劃時(shí)無法提供專業(yè)財(cái)務(wù)管理意見，醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)張或者投資就有可能造成災(zāi)難性后果，醫(yī)院未來發(fā)展就可能會(huì)因缺少持續(xù)性資金支持而陷入被動(dòng)。其次，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系不健全時(shí)，公立醫(yī)院在引進(jìn)醫(yī)療人才、采購大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，就不能及時(shí)全面地對自身財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行詳細(xì)有效地分析，因此就可能出現(xiàn)出價(jià)過高的現(xiàn)象，造成盲目使用醫(yī)院資金的情況，不利于未來可持續(xù)發(fā)展。第三，因缺乏健全的財(cái)務(wù)管理體制，醫(yī)院決策層很難理性地選擇融資渠道，這種條件下很可能為醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)管理方法和內(nèi)容不明確

不健全的財(cái)務(wù)管理體系就可能造成財(cái)務(wù)管理方法和內(nèi)容不夠明確，由此產(chǎn)生一些列不良后果，特別是公立醫(yī)院缺少財(cái)務(wù)控制能力。首先，醫(yī)院對自身所有資產(chǎn)缺少有效的管理，再加上較差的財(cái)務(wù)控制能力，就可能導(dǎo)致在對醫(yī)療資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)面臨諸多問題，購買醫(yī)療用品過多、過少無法滿足醫(yī)療需求的問題都可能出現(xiàn)，并且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)賬目不符合實(shí)際情路i情況的問題。其次，對現(xiàn)有資金的管理也可能較差，很容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)和閑置的問題，無法最大限度發(fā)揮資金最大作用。第三，目前絕大部分公立醫(yī)院使用的是差額預(yù)算制度。也會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)估算時(shí)造成預(yù)估數(shù)據(jù)偏小的問題，從而損害未來投資計(jì)劃的嚴(yán)重后果。

（四）財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)問題

一般意義上來講，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)對資金進(jìn)行有效運(yùn)營和管理的關(guān)鍵性工作。它所涉及的內(nèi)容十分廣泛，并且各個(gè)部門因性質(zhì)的差別可能導(dǎo)致管理程序、管理內(nèi)容、管理方法以及審計(jì)有所差別。涉及到公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部審計(jì)，就是對醫(yī)院現(xiàn)金流進(jìn)行嚴(yán)格的審查，多醫(yī)院所擁有的資源進(jìn)行有效地核實(shí)，簡單來講就是對會(huì)計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。但現(xiàn)實(shí)上，很多公立醫(yī)院都缺乏嚴(yán)格內(nèi)部審核系統(tǒng)，造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，甚至出現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)收入和支出不對應(yīng)的初級失誤，這嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性，使得會(huì)計(jì)工作質(zhì)量下降，不利于未來公立醫(yī)院的發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理意識，提高預(yù)算工作的重視程度

針對內(nèi)部財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的諸多問題，筆者認(rèn)為解決以上以上問題關(guān)鍵在于首先公立醫(yī)院要建立起財(cái)務(wù)管理意識，提高預(yù)算管理的重視程度。具體措施如下：首先，醫(yī)院科室要承擔(dān)起貫徹和執(zhí)行預(yù)算管理的主要責(zé)任，因?yàn)榭剖沂秦?cái)務(wù)管理最基層。只有這樣，公立醫(yī)院整體才能建立起全方位、多角度的監(jiān)督和財(cái)務(wù)管理體系，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)健康的發(fā)展。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要全面覆蓋所有的部門，在制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行進(jìn)一步分解和落實(shí)，確保財(cái)務(wù)管理的決定能夠在各個(gè)部門執(zhí)行，沒有例外保持完整性和全面覆蓋特征。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的力度，提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量

在我國很多公立醫(yī)院缺少內(nèi)部審計(jì)制度的條件下，進(jìn)一步提高內(nèi)部審計(jì)力度，提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量非常關(guān)鍵和重要。這其中包括審計(jì)內(nèi)容、方法、時(shí)間以及評價(jià)機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)主要是對現(xiàn)有資金的使用進(jìn)行相應(yīng)的評價(jià)和反饋，在完善審計(jì)制度的過程中需要在醫(yī)院各個(gè)科室內(nèi)進(jìn)行實(shí)施，以一個(gè)個(gè)小小的科室為基本實(shí)行單位，建立一個(gè)科學(xué)的、嚴(yán)密的審計(jì)方案，再通過對各個(gè)科室匯總和評價(jià)，對不同科室的資金收入和支出進(jìn)行科學(xué)的分析，構(gòu)建起一個(gè)對“單位財(cái)務(wù)情況”評價(jià)的總體系，這樣才能實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各個(gè)方面的資金使用情況有所掌握，進(jìn)而才能在醫(yī)院進(jìn)行投資的時(shí)候提供有效的信息。

（三）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督工作，提高財(cái)務(wù)失誤的懲罰力度

在新醫(yī)改背景下，為確保財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)性，并能夠根據(jù)財(cái)務(wù)管理信息進(jìn)行決策，嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作不可缺少，具體工作如下：首先通過建立公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行審查和監(jiān)督小組，對醫(yī)院預(yù)算資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，對項(xiàng)目資金使用不符合預(yù)算計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行審查，并對直接責(zé)任和間接責(zé)任人根據(jù)問題嚴(yán)重程度體現(xiàn)在年底的績效考核結(jié)果中，從而加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作，保證預(yù)算管理的實(shí)施真實(shí)有效。

三、結(jié)語

新醫(yī)改政策實(shí)施以來，公立醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營方式與管理方式都會(huì)發(fā)生較大的變革，在這種環(huán)境下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理形式與會(huì)計(jì)核算方式就不再適應(yīng)新醫(yī)改的要求。基于此，醫(yī)院就需要對自身存在的財(cái)務(wù)管理問題提高重視度，并完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，對會(huì)計(jì)核算方式進(jìn)行革新，以進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理工作效率，推動(dòng)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

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