耿學(xué)軍

酷似旁道心律的加速性室性逸搏心律一例

耿學(xué)軍

患者男，既往無器質(zhì)性心臟病，心電圖檢查未見竇性心律，各QRS波群起始部粗鈍似為δ波而酷似預(yù)激旁道心律，但患者既往體健無陣發(fā)性心動過速發(fā)作史，半小時后復(fù)查心電圖出現(xiàn)竇性心律且PR間期及QRS間期均正常，未見顯性預(yù)激圖形，基本上可以排除預(yù)激旁道心律及由此而引起的逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速（AVRT），最終診斷為加速性室性逸搏心律。

預(yù)激綜合征；旁道心律；室性逸搏心律；逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速

患者男，26歲。門診常規(guī)健康體檢，既往無陣發(fā)性心動過速發(fā)作史。體檢：血壓120／75 mmHg，心界不大，心率70次／min，心律齊，兩肺呼吸音清晰，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖（圖1A）示：異位心律，QRS間期0.18 s，心室率70次／min，各QRS波群起始部粗鈍似為δ波，V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。30min后復(fù)查心電圖（圖1B）示：竇性心律，心率83次／min，PR間期0.16 s，QRS間期0.08 s。心電圖診斷：竇性心律，加速性室性逸搏心律。

圖1 患者心電圖

討論 房室旁道有快、慢旁道之分，快旁道由普通心肌細胞組成，不具有自律性，慢旁道由希-浦傳導(dǎo)組織組成，具有自律性。旁道心律激動源自房室旁道如肯特束、馬海姆纖維等，可形成旁道性早搏、逸搏，也可形成加速性旁道自主心律，且常與主導(dǎo)心律（多為竇性）同時存在，旁道心律之前應(yīng)無相關(guān)P波，竇性心律時應(yīng)與旁道心律形態(tài)基本一致［1］。

圖1B中竇性心律時盡管未出現(xiàn)顯性預(yù)激圖形，但未經(jīng)動態(tài)心電圖檢查并不能完全排除間隙性顯性預(yù)激。通常認為出現(xiàn)與心室預(yù)激形態(tài)相似的早搏、逸搏、心動過速如其前無P波是旁道具有自律性的表現(xiàn)。盡管本例圖1A酷似旁道心律，但研究表明位于旁道插入心室端部分的室性異位激動可形成與心室完全預(yù)激形態(tài)一樣的QRS波群，診斷旁道自律性激動要慎重［2］。圖1A需與寬QRS波心動過速中的少見類型即逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速（AVRT）相區(qū)別，逆?zhèn)餍虯VRT約占AVRT的5%，以房室旁道為前傳支，以正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)為逆?zhèn)髦?，逆?zhèn)餍虯VRT的心電圖表現(xiàn)為：①寬QRS波心動過速頻率規(guī)則，心室率通常為150～250次／min；②如見逆型P′波，則RP′間期＞P′R間期；③QRS波群呈現(xiàn)最大程度的預(yù)激，本例患者圖1A心室率僅有70次／min，既往體健且無陣發(fā)性心動過速發(fā)作史，30min后復(fù)查心電圖未見顯性預(yù)激圖形，因此可以排除預(yù)激旁道心律及由此而引起的逆?zhèn)餍虯VRT，圖1A應(yīng)診斷為加速性室性逸搏心律，明確診斷須行電生理檢查。無器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)加速性室性逸搏心律，如無明顯不適，通常無需治療。

［1］王永權(quán).逆向型房室折返性心動過速與室速的鑒別［J］.臨床心電學(xué)雜志，2012，21（3）：172－174.

［2］蔣勇，安俊華，劉芳.酷似逆向型房室折返性心動過速的室性心動過速［J］.心電與循環(huán)，2013，32（5）：423－426.

R540.41

C

2095－9354（2017）02－0148－02

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.016

2017－02－04）

（本文編輯：李政萍）

223300江蘇淮安，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心電圖室

耿學(xué)軍，副主任醫(yī)師，主要從事無創(chuàng)心電學(xué)診斷的研究，E-mail：xuejun_geng＠163.com