帕提古力·蘇力坦

[摘要] 目的 探討氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及價值。方法 方便選取該院于2015年4月—2016年4月間收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。給予對照組常規(guī)治療，給予觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上的氯吡格雷治療，對比兩種治療模式的臨床效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.56%，治療后的心絞痛次數(shù)、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)分別為（2.1±1.2）次、（4.8±1.1）g/L、（161.0±66.0）×109/L，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（2.7±0.6）、（0.6±0.1）、（1.7±0.3）、（1.8±0.4）mmol/L，均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施常規(guī)治療基礎(chǔ)上的氯吡格雷治療，療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；阿司匹林；療效對比

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0099-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and value of clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris. Methods 90 cases of patients with unstable angina pectoris admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the clopidogrel treatment on the basis of the routine treatment， and the clinical effect of the two treatment methods was compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was 95.56%， and the angina pectoris frequency， contractinogen and platelet indexes were respectively （2.1±1.2）， （4.8±1.1）g/L，（161.0±66.0）×109/L， which were obviously better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the TC， TG， LDL-C and HDL-C levels after treatment in the observation group were respectively（2.7±0.6）， （0.6±0.1）， （1.7±0.3）， （1.8±0.4）mmol/L，Convenient， which were better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of the clopidogrel treatment on the basis of the routine treatment for patients with unstable angina pectoris is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Clopidogrel； Unstable angina pectoris； Aspirin； Comparison of curative effect

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的急性冠狀動脈綜合征，主要由冠狀動脈狹窄、痙攣導(dǎo)致血流量突然減少所引起的，其臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、呼吸不暢等，嚴(yán)重時還會引發(fā)急性心肌梗死或者心臟猝死[1]，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全和健康。因此應(yīng)當(dāng)給予患者積極的治療，以達(dá)到改善預(yù)后、穩(wěn)定病癥的效果。該文方便選取該院于2015年4月—2016年4月間收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，分組對其實施了常規(guī)治療和氯吡格雷治療，取得了較明顯的對比效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者45例，男性24例，女性21例，年齡48～78歲，平均年齡（59.4±2.3）歲，發(fā)病類型：惡化勞力型心絞痛10例，初發(fā)勞力型心絞痛8例，梗死后心絞痛12例，靜息心絞痛9例，變異型心絞痛6例，合并高血壓14例，高血脂18例，糖尿病13例。對照組患者45例，男性26例，女性19例，年齡46～81歲，平均年齡（60.3±2.8）歲，發(fā)病類型：惡化勞力型心絞痛12例，初發(fā)勞力型心絞痛8例，梗死后心絞痛11例，靜息心絞痛10例，變異型心絞痛4例，合并高血壓12例，高血脂17例，糖尿病16例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)藥物治療，皮下注射低分子肝素鈣（批號：J20040119）5 000 U，12 h/次，治療1周；口服阿司匹林（批號：J20130078）300 mg，1次/d，3 d后改為100 mg，1次/d；微量注射器泵入硝酸甘油（批號：H37021173）10～30 μg/min。根據(jù)患者的血壓及心率情況給予降壓藥物及β-受體阻滯劑。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者氯吡格雷（批號：H20000542）治療，入院第1天，口服氯吡格雷300 mg，1次/d，后改為75 mg，1次/d。兩組患者均以4周為1個療程，共治療1個療程。治療期間，需密切觀察患者的病情變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整用藥劑量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后的心絞痛次數(shù)、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平[3]，計算治療總有效率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的心電圖基本恢復(fù)正常，心絞痛癥狀明顯減輕或者消失，硝酸甘油使用量減少80%以上。有效：心電圖穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，每周不超過2次，硝酸甘油使用量減少50%以上。無效：臨床癥狀及心電圖均無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該文使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到的計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)變化

治療1個療程后，觀察組的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平變化

治療前，兩組患者的各項血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的血脂水平均有了不同程度的改善，其中觀察組的變化程度更加明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組中共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，分別為惡心、嘔吐、腹痛2例，腹部皮下瘀斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）。對照組中共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，分別為惡心、嘔吐、腹痛2例，腹部皮下瘀斑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）。兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化板塊破裂導(dǎo)致斑塊下膠原纖維暴露，激活血小板、引發(fā)血栓而形成的動脈狹窄加重疾病，多由過度勞累、情緒激動、左心衰、嚴(yán)重貧血等因素引發(fā)，具有發(fā)病急、病情重、變化快[5]的特點，若沒有及時的治療和干預(yù)，就很有可能引發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致病情加重，危及患者的生命安全。因此，目前臨床上對該病的治療原則在于穩(wěn)定病變、防止進(jìn)展，減少發(fā)展為心肌梗死的幾率，降低死亡率。常規(guī)藥物主要指的是阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸甘油等，其作用在于擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，從而減緩心率，降低心臟所耗氧量，解除冠狀動脈痙攣[6]，改善血液流量，達(dá)到緩解病癥、解除心肌缺血的目的。常規(guī)藥物雖然能夠起到一定的治療效果，但是沒有涉及到冠狀動脈粥樣斑塊破裂出血、繼發(fā)血栓形成等方面，抗缺血效果較差，因此需要結(jié)合其他的臨床藥物，對患者進(jìn)行抗血小板治療，以達(dá)到理想的治療效果。

常規(guī)治療中的阿司匹林是一種較為常見的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎藥物，它的應(yīng)用時間較長，是治療多種疾病的基礎(chǔ)藥物之一。阿司匹林應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛中，能夠抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶[7]，避免血小板聚集，對環(huán)節(jié)心絞痛病癥、提高患者的血液循環(huán)速度有著一定的效果。但是，臨床實踐證明，部分患者服用阿司匹林后，容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳，無法達(dá)到預(yù)期的治療目的。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，它進(jìn)入人體后，能夠氧化為2-氧基-氯吡格雷，經(jīng)水解后形成活性代謝物，從而與血小板受體結(jié)合，抑制血小板的聚集[8]。另外，斑塊破裂是導(dǎo)致版塊內(nèi)炎癥的重要原因，活化的血小板可加速炎癥反應(yīng)，使病情不斷加重，氯吡格雷能夠通過阻斷ADP受體，降低血小板活性因子的釋放，從而起到抑制巨噬細(xì)胞遷移和增值的作用，減輕斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，增加斑塊的穩(wěn)定性[9]?？偟膩碚f，在實施阿司匹林等常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行氯吡格雷治療，可抑制血小板聚集，顯著改善患者的臨床病癥，起到良好的治療效果。

該次研究中，給予了觀察組患者常規(guī)用藥基礎(chǔ)上的氯吡格雷治療，結(jié)果顯示，患者的治療總有效率較高，達(dá)到了95.56%，明顯高于對照組的77.78%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與周小林學(xué)者[10]研究中所得的（治療總有效率為97.78%）相一致。治療后，患者的心絞痛次數(shù)、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)均有了明顯的改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在血脂水平變化上，治療后兩組均有了不同程度的改善，但觀察組的變化程度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在這一點上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施常規(guī)治療基礎(chǔ)上的氯吡格雷治療，療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉洪清，張世楊.曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性[J].航空航天醫(yī)藥，2010（14）：450-451.

[2] 趙倡武，邱春光.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛300例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（8）：34-35.

[3] 許鋒成.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（8）：29-31.

[4] 肖向陽，李林.氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛120例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：139-140.

[5] 史瑞娜，楊富強(qiáng)，李鏑，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛200例臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015（4）：700-702.

[6] 林黎明，王雅紅，李桂榮.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].中南藥學(xué)，2013（11）：869-871.

[7] 袁磊.瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：84-86.

[8] 于瑞波，李前前，劉道銀.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療， 2014，33（29）：157-158.

[9] 黎光輝.86例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（32）：111.

[10] 周小林.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].藥品評價，2016，13（11）：42-44.

（收稿日期：2016-11-17）