江華+李艷麗+王玉蘭

[摘要] 目的 研究院外延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院2014年1月—2015年8月精神分裂癥患者82例進(jìn)行分組研究。常規(guī)組（41例）單純進(jìn)行出院前指導(dǎo)，延續(xù)組（41例）在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予院外延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度；出院后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分；出院時(shí)和1年后患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、生活質(zhì)量（SF-36）評分的差異。結(jié)果 延續(xù)組跟常規(guī)組比較，護(hù)理滿意度更高，常規(guī)組為73.17%，延續(xù)組為90.25%（P<0.05）；延續(xù)組相較于常規(guī)組出院后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分更高，常規(guī)組用藥、合理飲食、定期復(fù)查、生活規(guī)律評分分別為（7.39±2.77）分、（7.39±1.57）分、（6.61±1.59）分、（7.39±1.57）分，延續(xù)組分別為（9.51±1.41）分、（9.51±1.61）分、（8.62±1.21）分、（9.51±1.61）分（P<0.05）；出院時(shí)兩組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相似（P>0.05）；1年后延續(xù)組相較于常規(guī)組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論 院外延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響大，可有效改善患者陽性和陰性癥狀，減少社會功能缺陷，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 院外延續(xù)護(hù)理；精神分裂癥患者；康復(fù)；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0155-03

[Abstract] Objective To research the effect of continued nursing care after discharge on the recovery and quality of life of patients with schizophrenia. Methods 82 cases of patients with schizophrenia admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2015 were convenient selected and divided into two groups with 41 cases in each， the routine group adopted the guidance before discharge， while the continued group adopted the continued nursing care after discharge on the basis of the routine group， and the nursing satisfactory degree and various compliance behavior scores， SDSS at discharge and 1 year after discharge， PANSS score and SF-36 score were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the continued group was higher than that in the routine group，（90.25% vs 73.17%），（P<0.05）， and the various compliance behavior scores in the continued group were higher than those in the routine group， and the medication score， rational dieting， regular re-examination score and life rule score in the routine group were respectively（7.39±2.77） marks，（7.39±1.57）marks，（6.61±1.59）marks，（7.39±1.57）marks， and（9.51±1.41）marks，（9.51±1.61）marks，（8.62±1.21） marks，（9.51±1.61）marks in the continued group， and the SDSS score， PANSS score and SF-36 score were similar in the two groups（P>0.05）， and the improvement of SDSS score， PANSS score and SF-36 score in the continued group after 1 year were more obvious than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of continued nursing care after discharge on the recovery and quality of life of patients with schizophrenia is big， which can effectively improve the positive and negative symptoms of patients， reduce the social function shortcomings and improve the quality of life， which is worth promotion.

[Key words] Continued nursing care after discharge； Patients with schizophrenia； Recovery； Quality of life； Effect

精神分裂癥為常見多發(fā)病，發(fā)病原因尚未完全清晰，需長期依靠藥物控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。但在出院后，多數(shù)精神分裂癥患者依從性比較差，加上受家庭和社會等因素影響，容易導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)，極大降低患者生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)出院后管理非常必要[1-2]。該研究方便選取該院2014年1月—2015年8月精神分裂癥患者82例進(jìn)行分組研究，對院外延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院精神分裂癥患者82例進(jìn)行分組研究。所有患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具備初中和以上學(xué)歷，對該研究知情同意，除外伴隨軀體嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和文化水平低于初中、存在語言和溝通障礙的患者。延續(xù)組患者男27例，女14例；24～68歲，年齡（46.13±2.17）歲。發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（6.51±1.29）年。常規(guī)組患者男28例，女13例；24～67歲，年齡（46.15±2.12）歲。發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（6.51±1.29）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組單純進(jìn)行出院前指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑按量用藥，家屬加強(qiáng)監(jiān)督，若有不適需及時(shí)就診；定期復(fù)查，1次/月，若病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間；避免煙酒和咖啡等，避免辛辣刺激飲食；保持生活規(guī)律，心情愉快，避免熬夜，作息規(guī)律；服藥期間避免重體力勞動或其他危險(xiǎn)活動；家屬多跟患者溝通，及時(shí)了解其心理狀況；給患者提供病區(qū)電話和公益心理咨詢熱線，方便患者隨時(shí)咨詢。

延續(xù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予院外延續(xù)護(hù)理。（1）院外追蹤；①電話回訪：出院后第一周電話回訪1次，半個(gè)月再電話回訪1次，以后每個(gè)月均電話回訪1次，回訪內(nèi)容包括出院后精神狀況是否穩(wěn)定、是否堅(jiān)持用藥，有無藥物副作用；社會功能情況。②簽署《龍巖市嚴(yán)重精神障礙患者出院管護(hù)交接書》及《龍巖市嚴(yán)重精神障礙患者出院健康管理交接書》。（2）實(shí)際干預(yù)。每次電話回訪記錄患者服藥情況、生活工作、心理社交等情況，并分析不良現(xiàn)象發(fā)生的原因。①擅自停藥者多為對疾病認(rèn)知不足或以為病情好轉(zhuǎn)無需繼續(xù)用藥，需加強(qiáng)對精神疾病知識的介紹，說明堅(jiān)持用藥的重要性，并囑咐家屬加強(qiáng)對患者的用藥監(jiān)督。②對用藥不良反應(yīng)如困乏、肥胖者，需先加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，說明藥物可能引起的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，以控制體重；規(guī)律生活，早睡早起，可與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系適當(dāng)調(diào)整藥物劑量或改為晚上口服，減少用藥后困乏對患者社會生活功能的影響。③對表示到醫(yī)院取藥麻煩的患者可建議患者轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院取藥，并跟經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)病情調(diào)整藥物，適當(dāng)延長取藥時(shí)間間隔。④對存在疑慮和自卑心理的患者，如認(rèn)為別人看不起患病的自己，需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，以提升其自信心，并加強(qiáng)精神疾病的宣傳，解除社會對精神病患者的誤解及歧視。⑤對表示藥物費(fèi)用昂貴無法支付的患者，可建議家屬和民政局聯(lián)系，辦理低保等優(yōu)惠政策；或建議家屬到醫(yī)院辦理特殊病種優(yōu)惠政策[4-5]。⑥加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及政府辦公室的聯(lián)系，確實(shí)落實(shí)出院管護(hù)及出院健康管理工作，做好患者在家的康復(fù)管理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度（分為滿意、一般和不滿意，滿意度統(tǒng)計(jì)滿意、一般的總比例，常規(guī)組在1年后復(fù)查時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，延續(xù)組則在最后1次院外隨訪發(fā)放滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查）；出院后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分（評估出院后用藥、合理飲食、定期復(fù)查、生活規(guī)律依從性，在每個(gè)月隨訪中回收依從性調(diào)查量表，最終綜合12個(gè)月的平均值，每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，遵醫(yī)行為越好）；出院時(shí)和1年后患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、生活質(zhì)量（SF-36）評分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度相比較

延續(xù)組跟常規(guī)組比較，護(hù)理滿意度更高（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 出院時(shí)和1年后SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相比較

出院時(shí)兩組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相似（P>0.05）；1年后延續(xù)組相較于常規(guī)組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分改善更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分相比較

延續(xù)組相較于常規(guī)組出院后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分更高（P<0.05），結(jié)果見表3。

3 討論

院外延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的有效延伸，其遵循以人為本的護(hù)理理念，在患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)對患者的干預(yù)，并充分借助家庭和社會支持，促使患者形成良好生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，以更好控制病情，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升[5-7]。院外延續(xù)護(hù)理在精神分裂癥患者出院后護(hù)理管理中的應(yīng)用有利于緩解患者負(fù)性情緒，針對其出院后在用藥上、生活上和心理問題等方面進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，有助于加速患者功能康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[8-10]。該研究中，常規(guī)組單純進(jìn)行出院前指導(dǎo)，延續(xù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予院外延續(xù)護(hù)理。結(jié)果顯示，延續(xù)組跟常規(guī)組比較，護(hù)理滿意度更高，其中，常規(guī)組73.17%延續(xù)組90.25%，這說明院外延續(xù)護(hù)理為患者提供了更為貼心的護(hù)理服務(wù)，患者和家屬認(rèn)可度高。另外，院外延續(xù)護(hù)理可有效監(jiān)督患者院外行為，通過及時(shí)糾正和指導(dǎo)，有助于患者健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成，使患者和家屬獲得了良好的護(hù)理體驗(yàn)，因而滿意度顯著提升。

延續(xù)組相較于常規(guī)組出院后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分更高（P<0.05），說明院外延續(xù)護(hù)理通過加強(qiáng)對患者的出院隨訪和指導(dǎo)，及時(shí)糾正了患者不良行為，促使其自我管理能力提升[11-12]。在隨訪中，該研究發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)因不良反應(yīng)而停藥現(xiàn)象、擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)用太高而減少藥物用量或停藥現(xiàn)象等，經(jīng)健康教育、并發(fā)癥處理和調(diào)整藥物劑量等解決了上述問題，提升了患者遵醫(yī)行為。經(jīng)過認(rèn)真落實(shí)《龍巖市嚴(yán)重精神障礙患者出院管護(hù)交接書》及《龍巖市嚴(yán)重精神障礙患者出院健康管理交接書》， 根據(jù)《嚴(yán)重精神障礙患者治療管理制度》危險(xiǎn)評估等級申請生活補(bǔ)助，并與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系結(jié)合患者的病情給予更換便宜經(jīng)濟(jì)有效的治療用藥，以減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，使患者服藥的依從性提高，減少了復(fù)發(fā)率，患者及家屬的滿意度提高；同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，確實(shí)落實(shí)出院管護(hù)及出院健康管理工作，做好患者在家的康復(fù)管理工作，鼓勵患者自理生活，并積極參加日?；顒蛹吧鐣煌?，使患者的社會功能得到提高，進(jìn)一步提升了生活質(zhì)量。

另外，出院時(shí)兩組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相似（P>0.05）；1年后延續(xù)組相較于常規(guī)組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分改善更顯著，說明院外延續(xù)護(hù)理有效加速了患者功能康復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量，這是因?yàn)樵和庋永m(xù)護(hù)理為患者提供了院外用藥、生活、心理等方面的延續(xù)護(hù)理，可提高患者的遵醫(yī)行為和培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，從而有助于患者院外生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響大，可有效改善患者陽性和陰性癥狀，減少社會功能缺陷，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-18）