胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析

喬尚+張娟+郭曙軍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效。方法 方便選取2014年2月—2016年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科收治的104例患者，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組（n=52）、觀察組（n=52）分別給予美托洛爾、胺碘酮治療，對(duì)比治療前心功能等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組靜脈用藥后Lown分級(jí)上升率0.0%低于對(duì)照組11.5%，觀察組2周后心律失常消失率48.1%高于對(duì)照組28.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0104-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias after the acute myocardial infarction. Methods Convenient selection 104 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2014 to Octorber 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group were treated with metoprolol， while the observation group were treated with amiodarone， and the heart function before treatment was compared. Results The increase rate of Lown gradation after the Intravenous medication in the observation group was lower than that in the control group， （0.0% vs 11.5%）， and the arrhythmias disappearance rate in the observation group after 2 weeks was higher than that in the control group（48.1% vs 28.8%）， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias after the acute myocardial infarction is positive.

[Key words] Acute myocardial infarction； Ventricular arrhythmias； Amiodarone

我國每年急性心肌梗死死亡患者超過100萬例[1]。有效的防治急性心肌梗死后室性心律失常，有助于減少心臟性猝死。有報(bào)道顯示[2]，胺碘酮可減輕心肌梗死后患者室性心律失常的癥狀，但不能降低患者病死率，急性心肌梗死后室性心律失常的治療主張個(gè)體化。該次研究以2014年2月—2016年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科收治的104例患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療心肌梗死后室性心律失常療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失常的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①并無緊急進(jìn)行血管重建治療的適應(yīng)證，如室顫、心肌缺血；②經(jīng)心電圖等綜合診斷為急性心肌梗死后冠心病室性心律失常；③心肌梗死后30 d內(nèi)發(fā)??；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要迅速開通梗死血管；②直接進(jìn)入心導(dǎo)管室、攜帶心臟起搏器、難治性心臟驟停、接受電復(fù)律或電除顫的持續(xù)性室速度、室顫；③心梗后心功能LEVF≤0.40%，或出現(xiàn)電風(fēng)暴等高猝死風(fēng)險(xiǎn)患者；④植入ICD，并擬接受射頻消融治療；⑤存在藥物禁忌癥；⑥心肌梗死后超過40 d；⑦藥物等原因引起的室性心律失常。共入選對(duì)象104例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組（n=52）、觀察組（n=52）。對(duì)照組，其中男30例、女22例，年齡44～80歲，平均（62.1±5.2）歲。心肌梗死后發(fā)病時(shí)間（14.5±4.3）d。入院時(shí)收縮壓（140.4±10.2）mmHg，舒張壓（80.3±7.4）mmHg。入院hs-CRP（3.5±1.6）mg/L。入院時(shí)進(jìn)行心電圖檢測，參照Lown分級(jí)方法表現(xiàn)為：Ⅰ偶發(fā)性室性早搏11例，Ⅱ級(jí)頻繁性室性早搏17例，Ⅲ級(jí)多源性、多形性室性早搏17例，Ⅳ級(jí)成對(duì)室性早搏反復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)室速7例。觀察組，其中男31例、女21例，年齡44～81歲，平均（62.7±8.2）歲。心肌梗死后發(fā)病時(shí)間（14.1±3.1）d。入院時(shí)收縮壓（141.7±10.5）mmHg，舒張壓（80.6±7.3）mmHg。入院hs-CRP（3.6±1.2）mg/L。入院時(shí)進(jìn)行心電圖檢測，參照Lown分級(jí)方法表現(xiàn)為：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。兩組對(duì)象年齡、性別、梗死后發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)收縮壓與舒張壓水平、入院心電圖Lown分級(jí)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予酒石酸美托洛爾注射液（國藥準(zhǔn)字20054766，批號(hào)150301-02）5 mg+50 g/L葡萄糖（批號(hào)143528）20 mL，美托洛爾0.5～1.0 mg/min，靜脈泵入，若無改善，可追加1次，美托洛爾總劑量不超過15 mg，而后帶藥出院，口服，5 mg/d，持續(xù)2周。觀察組：給予胺碘酮，急性期3～5 mg/kg胺碘酮注射液（賽諾菲-安萬特，國藥準(zhǔn)字J 20070056，批號(hào)140815）+0.9%生理鹽水20 mL，靜脈推注，若心電圖無明顯改善，則追加150 mg，泵入，速率0.50～1.00 mg/min，持續(xù)10～20 min，若仍然未能改善，可再次泵入追加50～150 mg，時(shí)間30 min，改為口服用藥胺碘酮片（國藥準(zhǔn)備H31021872，批號(hào)140915，2 g×12片×2板），200 mg/次，3次/d，每周后減量1次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

靜脈用藥后、2周后Lown分級(jí)上升，治療期間電復(fù)律、轉(zhuǎn)手術(shù)率。靜脈用藥心電圖改善率（Lown分級(jí)下降率），2周后心律失常消失率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前、24 h后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出血量（CO）、二尖瓣口血流流率頻率（E/A），治療前、2周后血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用[n（%）]反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組靜脈用藥后Lown分級(jí)上升率、2周后心律失常消失率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 指標(biāo)變化情況

24 h后，觀察組與對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比HR低于治療前，兩組EF、E/A、CO高于治療前，組間對(duì)比觀察組CO、E/A高于治療前，2周后兩組BNP低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

關(guān)于急性心肌梗死后室性心律失常的治療目前尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，人們對(duì)于傳統(tǒng)的抗心律失常藥物——胺碘酮的使用更加謹(jǐn)慎。從該次研究來看，觀察組靜脈用藥后Lown分級(jí)未見上升，心律失常均得到控制，達(dá)到100.0%，高于其他學(xué)者研究的60.0%～90.0%，這可能與納入標(biāo)準(zhǔn)、研究方法差異有關(guān)[3]。該次研究為急性梗死后較晚時(shí)間內(nèi)發(fā)生的室性心律失常，剔除了復(fù)雜原因?qū)е碌氖倚孕穆墒С?，病情相?duì)更輕，控制難度相對(duì)更小[4]。從2周后的療效來看，觀察組2周心律失常效率率達(dá)到48.1%，高于對(duì)照組28.8%，也略高于其它學(xué)者研究，原因與前文類似，當(dāng)然也與觀察觀察時(shí)間較長有關(guān)[5]。需注意的是，觀察組2周后Lown分級(jí)上升、治療期間電復(fù)律/轉(zhuǎn)手術(shù)率、靜脈用藥Lown分級(jí)下降率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.9%、7.7%、98.1%、1.9%與對(duì)照組5.8%、11.5%、96.2%、0.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在心律失常的控制方面，β受體阻滯劑可滿足基本需求，其主要通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、改善心血管功能、擴(kuò)張血管、降壓起效異[6]。近年來，越來越多的研究顯示，胺碘酮這種動(dòng)作電位延長劑長期使用患者并不能從中獲益，無法降低患者死亡率[7]。

近年來，擇期非罪犯血管介入治療也逐漸得到普及。急性心肌梗死后室性心律失常發(fā)生率明顯下降，同時(shí)嚴(yán)重心律失常減少，胺碘酮的價(jià)值一定程度被削弱。胺碘酮早期抗心律失常的效果較好，可快速緩解癥狀，控制心率，改善心功能，對(duì)于緩解患者的緊張情緒具有積極意義。同時(shí)該藥口服方便，價(jià)格低廉，同時(shí)無明顯的禁忌癥，適應(yīng)證廣。對(duì)于那些無電復(fù)律、電除顫條件的患者，或β受體阻滯劑禁忌癥或反映不好者，血流動(dòng)力學(xué)異常引起的室性心律失常，及早使用胺碘酮，控制室速、室顫，患者可從中獲益[8-9]。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效確切，近期療效較好。

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（收稿日期：2016-11-17）