尹思懿

【摘要】 目的 探討慢性汞中毒所致失眠采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 96例慢性汞中毒所致失眠患者， 隨機(jī)分為研究組（給予中西醫(yī)結(jié)合治療）與對(duì)照組（給予常規(guī)西醫(yī)治療）， 各48例。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率（97.9%）高于對(duì)照組（85.4%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.907， P=0.027<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.2%）低于對(duì)照組（16.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.019， P=0.045<0.05）。兩組癥狀程度均較輕， 未實(shí)施臨床治療， 自行消失。結(jié)論 在慢性汞中毒所致失眠患者的臨床治療過(guò)程中， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性汞中毒；失眠；中西醫(yī)結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.067

慢性汞中毒在臨床上較為常見(jiàn)， 主要是由長(zhǎng)時(shí)間接觸一定濃度汞蒸氣， 從而導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)出的一系列癥狀[1， 2]。腦是慢性汞中毒的主要靶器官， 其次為消化系統(tǒng)、胃[3]。因此， 一旦患者出現(xiàn)慢性汞中毒， 會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出失眠、頭暈、乏力等癥狀， 影響患者日常生活和工作?，F(xiàn)階段， 中醫(yī)在慢性汞中毒所致失眠治療中的研究不斷深入， 獲得了較好的臨床效果。本研究為深入探討中西醫(yī)結(jié)合的治療效果， 回顧性分析了96例慢性汞中毒所致失眠患者的一般資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取研究對(duì)象為本院2015年8月～2016年8月收治的慢性汞中毒所致失眠患者96例， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各48例。研究組患者中， 男16例， 女32例；年齡最小22歲， 最大45歲， 平均年齡（34.9±3.6）歲；病程最短5個(gè)月， 最長(zhǎng)2年， 平均病程（1.5±0.2）年。對(duì)照組患者中， 男15例， 女33例；年齡最小21歲， 最大44歲， 平均年齡（34.6±3.5）歲；病程最短6個(gè)月， 最長(zhǎng)2年， 平均病程（1.6±0.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：地西泮片（商品名：安定片， 山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559， 批號(hào)150712）口服， 2.5 mg/d， 1次/d。1個(gè)療程為10 d， 持續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)安神養(yǎng)心湯， 藥方包括：炙甘草6 g， 大棗10 g， 遠(yuǎn)志、五味子、蓮子肉各15 g， 柏子仁、酸棗仁、夜交藤各20 g， 百合、淮小麥各30 g。

按照患者具體病癥辨證加減：針對(duì)偏痰濁者， 增加石菖蒲、竹茹；針對(duì)偏煩躁易怒者， 增加柴胡、合歡花；針對(duì)偏陰虛陽(yáng)亢者， 增加生牡蠣、生龍骨。以上藥方以水煎服， 1劑/d， 分早晚2次服用。1個(gè)療程為10 d， 持續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 患者治療后， 臨床癥狀全部消失， 睡眠恢復(fù)正常為痊愈；患者治療后， 臨床癥狀明顯改善， 睡眠時(shí)間較治療前明顯延長(zhǎng)為好轉(zhuǎn)；患者治療后， 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者痊愈33例（68.8%）、好轉(zhuǎn)14例（29.2%）、無(wú)效1例（2.1%）， 總有效率為97.9%（47/48）；對(duì)照組患者痊愈29例（60.4%）、好轉(zhuǎn)12例（25.0%）、無(wú)效7例（14.6%）， 總有效率為85.4%（41/48）；研究組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.907， P=0.027<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉， 1例患者出現(xiàn)輕度惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%（2/48）；對(duì)照組5例患者出現(xiàn)輕度腹瀉、腹痛， 2例患者出現(xiàn)輕度嘔吐， 1例患者出現(xiàn)輕度惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（8/48）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.019， P=0.045<0.05）。兩組癥狀程度均較輕， 未實(shí)施臨床治療， 自行消失。

3 討論

慢性汞中毒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體臨床表現(xiàn)出一系列神經(jīng)、精神方面的癥狀， 其中失眠是最常見(jiàn)的表現(xiàn)[5-7]。以往， 臨床上多采用常規(guī)西醫(yī)藥物對(duì)慢性汞中毒所致失眠進(jìn)行治療， 但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)， 影響遠(yuǎn)期臨床療效[6， 8]。

中醫(yī)認(rèn)為， 失眠屬于“目不瞑”、“不寐”等范疇， 強(qiáng)調(diào)其發(fā)病機(jī)制為陰陽(yáng)失交、陰盛陽(yáng)衰。而對(duì)于慢性汞中毒患者來(lái)說(shuō)， 隨著病程的延長(zhǎng)， 會(huì)損耗陰血， 或勞心傷脾， 致使心失所養(yǎng)， 心神不安[9-11]。心是慢性汞中毒所致失眠患者的主要病變部位， 且能累及肝、脾、臟。中醫(yī)認(rèn)為， 慢性汞中毒所致失眠治療的關(guān)鍵， 是補(bǔ)虛不助邪、祛邪不傷正。

本研究所用自擬安神養(yǎng)心湯藥方中， 大棗、百合、蓮子肉有著較好的養(yǎng)血活血、安神定志效果[12]；且百合能清除虛熱， 性微寒；淮小麥有益心脾；遠(yuǎn)志、夜交藤、柏子仁、酸棗仁有著較好的安神、養(yǎng)心、定志作用[13]。而且， 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示， 百合、五味子、酸棗仁、夜交藤、柏子仁的催眠、鎮(zhèn)靜效果較為顯著， 可應(yīng)用于失眠癥患者的臨床治療過(guò)程中。以上眾藥聯(lián)用， 共奏安神、定志、養(yǎng)心之功效， 且能清除虛熱， 有益心氣、養(yǎng)心陰的作用。

本研究中， 研究組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療、對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療， 結(jié)果顯示， 研究組患者痊愈33例（68.8%）、好轉(zhuǎn)14例（29.2%）、無(wú)效1例（2.1%）， 總有效率為97.9%（47/48）；對(duì)照組患者痊愈29例（60.4%）、好轉(zhuǎn)12例（25.0%）、無(wú)效7例（14.6%）， 總有效率為85.4%（41/48）；研究組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.907， P=0.027<0.05）。由此可知， 在慢性汞中毒所致失眠患者的臨床治療過(guò)程中， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 能獲得較常規(guī)西醫(yī)治療更為顯著的效果。此外， 研究組1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉， 1例患者出現(xiàn)輕度惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%（2/48）；對(duì)照組5例患者出現(xiàn)輕度腹瀉、腹痛， 2例患者出現(xiàn)輕度嘔吐， 1例患者出現(xiàn)輕度惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（8/48）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.019， P=0.045<0.05）。兩組癥狀程度均較輕， 未實(shí)施臨床治療， 自行消失。凸顯出中西醫(yī)結(jié)合在慢性汞中毒所致失眠患者治療中應(yīng)用的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述， 在慢性汞中毒所致失眠患者的臨床治療過(guò)程中， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-24]