郭亮

【摘要】 目的 探討老年糖尿?。―M）患者實施延續(xù)性護理對低血糖事件、血糖代謝指標的影響。方法 80例老年糖尿病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規(guī)護理模式， 觀察組采用延續(xù)性護理模式， 比較干預前后兩組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后2 h血糖（2 h PBG）的指標差異， 比較兩組患者低血糖事件的發(fā)生率。結果 干預后觀察組患者FBG、HbA1c和2 h PBG各指標改善幅度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院后12個月， 兩組患者均無重度低血糖事件發(fā)生， 觀察組中低血糖發(fā)生率為37.5%， 低于對照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在老年糖尿病患者的治療中開展延續(xù)性護理模式能夠顯著改善患者糖代謝指標， 提升治療的安全性。

【關鍵詞】 糖尿?。谎永m(xù)性護理；代謝指標；低血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.072

【Abstract】 Objective To explore the influence of continuous nursing intervention on metabolic indices and hygpoglycemia of senile diabetic mellitus （DM） patients. Methods A total of 80 senile diabetic mellitus patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the observation group received continuous nursing mode. Comparison were made on differences of fasting blood-glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and 2 h

postprandial blood glucose （2 h PBG） before and after intervention and incidence of hygpoglycemia in two groups. Results After intervention， the observation group had better FBG， HbA1c and 2 h PBG than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 12 month of discharge， both groups had no severe hypoglycemia events， and the observation group had lower incidence of hygpoglycemia as 37.5% than 65.0% in the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing mode can significantly improve metabolic indices and treatment security in the treatment of senile diabetic mellitus patients.

【Key words】 Diabetic mellitus； Continuous nursing； Metabolic indices； Hypoglycemia

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展， 人口老齡化、家庭結構的演變， 老年糖尿病患病率居高不下， 且由于本病的長期性， 患者在家治療的時間較多， 而家庭成員對本病認知及護理相對不足， 由此帶來糖代謝指標管理差、低血糖等問題也逐年增加[1-3]。延續(xù)性護理務是將住院護理服務延伸到患者的家庭及社區(qū)的一種護理干預方式， 對于預防老年慢性疾病的復發(fā)及預后具有一定積極意義[4]。本文由此出發(fā)， 考察延續(xù)護理對老年2型糖尿病患者糖代謝指標及低血糖事件的干預效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年11月～2014年12月在本院治療老年2型糖尿病患者80例。納入標準：①年齡>60歲；②符合糖尿病診斷標準明確診斷為糖尿病[5]， 且確診時間≥1年；

③獨居或夫婦共同居住， 但子女看望頻率<1次/周；④具有獨立讀寫能力；患者均對本實驗知情同意， 自愿參加研究。排除標準：①意識不清楚、不合作、語言表達不清者；②伴其他嚴重心、腦、肺等疾病。應用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組中男26例， 女14例；年齡60～82歲， 平均年齡（69.4±4.6）歲；病程6～21年， 平均病程（12.3±2.7）年；對照組中男24例， 女16例；年齡60～80歲， 平均年齡（69.2±4.8）歲；病程6～20年， 平均病程（12.1±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可進行比較。

1. 2 護理方法 兩個組中患者都需要先進行糖尿病管理治療——即建立患者個人檔案， 利用小組課、幻燈片進行個體化指導等， 對照組患者出院后定期到糖尿病?？崎T診復診、隨訪。觀察組患者采用延續(xù)護理干預方式， 具體如下。

1. 2. 1 以?？谱o士為主， 同時包括心理醫(yī)生、營養(yǎng)師以及內分泌科醫(yī)生的醫(yī)療團隊， 由其對患者進行糖尿病相關知識教育以及管理治療。每例患者院內及院外的護理及教育均由一位固定的專科護士完成。小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調和表達能力。

1. 2. 2 患者出院前1 d， 護理小組成員要對患者的資料進行收集， 進而根據(jù)患者需求制定合理的延續(xù)護理方案， 同時在患者出院當天為其制定近期的護理計劃：① 患者可以在出院后對飲食、運動進行合理安排；② 按照醫(yī)生醫(yī)囑按時服用藥物， 定時注射胰島素；③ 學會低血糖識別以及相關急救措施；④幫助患者學會記錄自我監(jiān)測日記。

1. 2. 3 由?？谱o士在患者出院后1周內完成首次家訪， 以后每2個月1次 ， 評估患者目前健康狀況、了解患者遵醫(yī)的依從性。通過發(fā)放低血糖癥的宣傳冊、專門講解等方式對患者進行糖尿病知識普及， 讓患者能夠更多的了解胰島素注射以及降糖藥物的使用， 介紹低血糖的有關知識， 講解預防低血糖的必要性和重要性、發(fā)生低血糖出現(xiàn)的癥狀以及緊急應對方案， 及時糾正其錯誤認識以及不規(guī)范的行為， 讓患者加強對此種疾病的認識能力。囑患者保持良好的生活規(guī)律， 按時按量進餐。外出時， 佩帶“糖尿病急救卡”并隨身攜帶一些餅干、糖果等， 以便及時糾正早期低血糖。每次進行家庭隨訪時需要對上一階段的健康教育措施取得的效果進行評估， 進而可以制定下個階段更有效的護理方案。在整個教育和管理過程中， 心理護理具有非常關鍵的作用， 如果患者出現(xiàn)了消極情緒， 可以及時的進行勸解和寬慰。對于問題嚴重的患者， 需要盡快聯(lián)系心理輔導醫(yī)生和治療醫(yī)生進行治療， 贏得患者的信任， 并幫助其找到自我調節(jié)的方法。

1. 3 觀察指標及評價標準[6] 比較兩組患者干預1年后血糖及HbA1c情況， 并比較兩組患者低血糖發(fā)生率。參考2005年美國糖尿病學會（ADA）制定的評價標準對統(tǒng)計低血糖發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者糖代謝指標比較 觀察組患者的FBG、2 h PBG水平以及HbA1c水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組低血糖事件發(fā)生率比較 出院后12個月， 兩組患者均無重度低血糖事件發(fā)生。觀察組低血糖為15例（37.5%）， 對照組低血糖次數(shù)為26例（65.0%）， 觀察組中低血糖發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種代謝綜合征， 通過研究結果分析可知， 如果對血糖、血脂以及血壓進行合理控制， 糖尿病以及并發(fā)癥的發(fā)生率將會明顯降低。其中低血糖就是治療過程常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率24.5%。老年人由于各臟器功能生理性衰退， 更易發(fā)生低血糖， 發(fā)生率高達70%～80%[7-9]。老年糖尿病患者對糖尿病的基本知識缺乏認識、防范意識差且有些老年糖尿病患者出院以后無人照顧， 無法按時服藥， 且飲食也不規(guī)律， 在較短的時間內低血糖等并發(fā)癥重復發(fā)作， 嚴重患者可能出現(xiàn)休克昏迷， 造成不可逆的腦損傷， 嚴重的可能有生命危險[10-12]。臨床工作中的護理有一定的局限性， 一般只能在院內治療期間進行， 而患者出院后護理就終止了。對于延續(xù)性護理來說， 其本質屬于常規(guī)院內護理的延伸， 屬于患者出院后的護理干預與服務， 與相比于傳統(tǒng)護理， 它可以把護理和康復合成為一體[13-15]。本研究中， 出院后12個月， 兩組患者均無重度低血糖事件發(fā)生， 觀察組中低血糖發(fā)生率為37.5%， 低于對照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？芍永m(xù)性護理對于患者血糖指標的控制以及降低低血糖發(fā)生率具有非常重要的作用， 能夠應用到老年糖尿病的治療過程中。

綜上所述， 護士想要實施延續(xù)性護理需要擁有一定的?？浦R儲備， 同時還要有豐富的臨床經(jīng)驗， 所以要定期對護士進行相關理論知識以及專業(yè)的培訓和考核， 能夠使整個操作過程更好的完成。由于研究觀察時間有限， 建議今后可以和社區(qū)聯(lián)合， 找到一種更加快捷方便且治療效果更顯著的延續(xù)性護理方法， 進而能夠使患者盡早康復。

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[收稿日期：2017-02-07]