萬(wàn)勝紅+阮建中+秦晨

摘要：目的 觀察分析標(biāo)準(zhǔn)通道與二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療尿路結(jié)石感染性休克的療效。方法 運(yùn)用隨機(jī)抽簽法從我院2015年1月～2016年1月收治的上尿路結(jié)石感染性休克患者中隨機(jī)選取80例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療（SPCNL），觀察組采用二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 對(duì)比兩組結(jié)石清除率，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后，觀察組腎功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療上尿路結(jié)石感染性休克采用二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，效果確切，結(jié)石清除率高，對(duì)患者腎臟損傷小，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石；標(biāo)準(zhǔn)通道；二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效

上尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，患病后有血尿、疼痛等癥狀，受結(jié)石影響，會(huì)導(dǎo)致患者尿路梗阻，從而使患者腎盂壓力不斷增高，導(dǎo)致尿液瘀滯，從而滋生大量細(xì)菌，誘發(fā)感染性休克[1]。常規(guī)SPCNL治療效果不佳，有關(guān)研究表明，采用MPCNL治療，可取得理想療效，情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 運(yùn)用隨機(jī)抽簽法從我院2015年1月～2016年1月期間收治的上尿路結(jié)石感染性休克患者中隨機(jī)選取80例作為觀察對(duì)象。入選患者包括男性47例，女性33例，年齡范圍38.4～70.7歲，平均年齡（54.6±3.1）歲，結(jié)石部位：輸尿管上段30例，腎結(jié)石34例，兩者合并26例，取得患者及家屬同意，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，按隨機(jī)分組原則將其均分為兩組，兩組患者一般資料具有較高均衡性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均進(jìn)行抗休克治療，靜滴抗生素，進(jìn)行抗菌治療，待患者尿常規(guī)正常后手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組 本組患者采用SPCNL治療，患者取截石位，給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)建立腎盂積水，然后將截石位轉(zhuǎn)換為俯臥位，墊高腎區(qū)，在B超輔助下查看結(jié)石大小、數(shù)量、位置，然后進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，使用筋膜擴(kuò)張器自F8擴(kuò)張至F18，置入套疊式擴(kuò)張器，從F8擴(kuò)張至F24，常規(guī)置入腎鏡，建立通道，找出結(jié)石，并用超聲和氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎后，取出，根據(jù)患者腎盞和腎盂輸尿管殘留的結(jié)石，決定是否需要進(jìn)行二期手術(shù)。

1.2.3觀察組 本組患者采用MPCNL治療，麻醉方式及體位同對(duì)照組相同，常規(guī)建立人工腎積水，采用B超觀察結(jié)石情況，并進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入超聲導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下自F6擴(kuò)張，以F2擴(kuò)張至F14，放置F12多側(cè)孔引流管，將其固定后，完成腎穿刺造瘺術(shù)，引流5d后，拔除引流管，用F18筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲置入F16工作鞘，建立經(jīng)皮腎鏡取石通道，利用超聲聯(lián)合氣壓彈道將結(jié)石注意擊碎，并用碎石機(jī)真空泵將其吸出，反復(fù)沖洗，碎石，取出。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 記錄碎石率，測(cè)定手術(shù)前后肌酐、尿素氮、血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys-C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，通過(guò)（x±s）描述計(jì)量資料（由t檢驗(yàn)），采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料（由χ2檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者均進(jìn)行X線片復(fù)查，觀察組上尿路結(jié)石清除率為92.50%（37/40），而對(duì)照組為75.00%（30/40），組間數(shù)據(jù)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)前后腎功能情況 兩組患者術(shù)前肌酐、尿素氮、Cys-C比較無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后1 d肌酐、尿素氮、Cys-C分別為（102.33±10.35）umol/L、（6.31±1.63）mmol/L、（724.38±143.58）ug/L，對(duì)照組為分別為（115.36±11.83）umol/L、（6.93±2.84）mmol/L、（793.47±150.38）ug/L，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，患病后，因?yàn)槟蚵饭Ｗ枵T發(fā)腎積膿，從而損傷腎功能，大量細(xì)菌侵入血液，從而誘發(fā)感染，導(dǎo)致感染性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。早期治療一般給予大量抗菌藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，接觸尿路梗阻，改善患者腎功能，由于患者病情嚴(yán)重，藥物治療難以迅速控制病情，因此，臨床大多采用手術(shù)治療。

臨床常用的手術(shù)方式有MPCNL和SPCNL兩種，有關(guān)研究表明，前者較后者更具優(yōu)勢(shì)，且對(duì)腎功能的影響較小，由于尿路結(jié)石后，患者尿路以發(fā)生梗阻，使體內(nèi)腎盂壓力增高，細(xì)菌侵入誘發(fā)感染性休克，損傷腎功能[3-4]。而本研究結(jié)果提示，采用MPCNL手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后肌酐、尿素氮、Cys-C均低于對(duì)照組，說(shuō)明MPCNL對(duì)患者腎功能影響小，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，與SPCNL比較，MPCNL具有如下優(yōu)點(diǎn)：①可建立多個(gè)通道進(jìn)行取石，可顯著提高結(jié)石清除率。②可避免一期手術(shù)所致的傷口感染，二期治療不會(huì)擴(kuò)散新鮮創(chuàng)面，從而降低了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。③一期手術(shù)通常需要引流3 d左右，會(huì)影響抗感染治療，而二期手術(shù)會(huì)徹底清除有害毒素，阻止感染擴(kuò)散，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，臨床治療上尿路結(jié)石感染性休克采用二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，效果確切，結(jié)石清除率高，對(duì)患者腎臟損傷小，可在臨床推廣。

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編輯/肖慧