周炎

摘要：目的 探討CT冠脈造影在原發(fā)性肝癌患者的診斷效果及價(jià)值。方法 選取2015年我院收治的原發(fā)性肝癌患者42例，分別使用超聲造影以及CT冠脈造影診斷，對(duì)比兩種方法的診斷效果。結(jié)果 超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌無明顯區(qū)別（P>0.05）。結(jié)論 超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌各有其優(yōu)點(diǎn)，二者聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步改善診斷效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：CT；冠脈造影；原發(fā)性肝癌；診斷；價(jià)值

原發(fā)性肝癌作為臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率比較高，同時(shí)患者的致死率以及致殘率和治療之后的復(fù)發(fā)率同樣較高，給患者生命健康帶來嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前臨床上該病治療過程當(dāng)中主要進(jìn)行手術(shù)切除，特別是那些病灶直徑比較小的患者，早期進(jìn)行切除治療能夠達(dá)到比較理想的治療效果。所以早診斷、早治療對(duì)于改善患者預(yù)后有著不容忽視的重要影響。近年來隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，原發(fā)性肝癌診斷的方法越來越多，患者的診斷準(zhǔn)確率也得到顯著改進(jìn)。本研究在此對(duì)比超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年我院收治的原發(fā)性肝癌患者42例，男36例，女6例，年齡39～76歲，平均（64.1±3.8）歲，病灶致敬2.2～9.8 cm，平均（5.4±0.6）cm。多發(fā)結(jié)節(jié)患者選擇單個(gè)病灶進(jìn)行診斷，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診屬于原發(fā)性肝癌。

1.2方法

1.2.1超聲造影方法 檢查使用彩色超聲儀，設(shè)定探頭的頻率為2.0～5.0 MHz。超聲掃查患者的肝臟，重點(diǎn)記錄病灶的形態(tài)、位置、數(shù)量、邊界、直徑、內(nèi)部回聲還有血供的特點(diǎn)，并且要盯住患者進(jìn)行屏氣，從而檢測(cè)患者病變位置的血流頻譜[2]。注入造影劑到患者的前臂靜脈，并使用生理鹽水進(jìn)行沖管。使用CPS造影模式下觀察患者的病灶以及附近組織的回聲改變狀況，單個(gè)病灶觀察時(shí)間約為5 min，儲(chǔ)存造影動(dòng)態(tài)圖像并且進(jìn)行分析閱讀。

1.2.2 CT冠脈造影方法 患者在檢查之間8 h開始禁水以及禁食，同時(shí)在檢查前1 h口服500 ml溫開水，充盈十二指腸以及胃[3]。使用多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，設(shè)定初始參數(shù)方面，電壓設(shè)定為120 kV，電流設(shè)定為250 mA，設(shè)定層厚0.75 cm。首先掃面患者腹部10 min左右，在結(jié)束患者的腹部掃描之后，使用高壓注射器注射2 ml/s的非離子對(duì)比劑，其中使用的劑量約為100 ml。在注射結(jié)束之后對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影檢查。首先對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，在間隔10 s之后進(jìn)行門脈期掃描，其中間隔的時(shí)間是20 s以及40 s[4]。根據(jù)患者的具體情況，在結(jié)束上述掃描之后進(jìn)行平衡掃描當(dāng)作補(bǔ)充。使用MIP技術(shù)、MPR技術(shù)以及VR技術(shù)來重建收集得到的門靜脈期CT數(shù)據(jù)以及動(dòng)脈期CT數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行靜脈期以及動(dòng)脈期的三維重建。并且常規(guī)掃描患者的肝動(dòng)脈以及腹腔動(dòng)脈，標(biāo)記肝臟腫瘤圖像資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌無明顯區(qū)別（P>0.05），見表1。

3 結(jié)論

原發(fā)性肝癌作為發(fā)病率比較高的一種惡性腫瘤，隨著環(huán)境變化，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出日益升高的發(fā)展輕響。因?yàn)楦闻K附近的血管以及淋巴組織都比較豐富，患者一旦出現(xiàn)肝癌，容易轉(zhuǎn)移到附近的器官以及組織，從而加大臨床治療的難度。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療在原發(fā)性肝癌患者的治療過程當(dāng)中有重要的價(jià)值[5]。傳統(tǒng)上原發(fā)性肝癌的診斷措施多種多樣，不過真正確診往往需要進(jìn)行病理學(xué)檢查，在常規(guī)檢查過程當(dāng)中缺乏足夠的特異性，使得早期原發(fā)性肝癌患者的誤診問題以及漏診問題比較嚴(yán)重。

原發(fā)性肝癌的血流灌注特點(diǎn)可以體現(xiàn)出患者的病變程度，從而作為判斷患者病變性質(zhì)的可靠依據(jù)。該病患者的造影增強(qiáng)表現(xiàn)同血流動(dòng)力學(xué)之間存在著密不可分的聯(lián)系。因?yàn)樵l(fā)性肝癌患者主要特點(diǎn)是肝動(dòng)脈供血，因此超聲造影結(jié)果體現(xiàn)為動(dòng)脈期患者病灶的顯著增強(qiáng)，然后造影劑能夠在短時(shí)間內(nèi)廓清，因此表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)[6]。本研究當(dāng)中患者的超聲造影表現(xiàn)主要是動(dòng)脈期的高增強(qiáng)，而門脈期呈現(xiàn)出等增強(qiáng)或者是低增強(qiáng)，在延遲期呈現(xiàn)出低增強(qiáng)的特點(diǎn)，同增強(qiáng)CT診斷的結(jié)果比較接近，表明超聲造影能夠體現(xiàn)出該病患者的血流灌注情況。

近年來隨著臨床影像學(xué)技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，多層螺旋CT的應(yīng)用日益廣泛，這一診斷技術(shù)有著掃描面積大、掃描速度快以及掃描圖像清晰等方面的優(yōu)點(diǎn)，能夠全面掃描患者的肝臟門靜脈期以及動(dòng)脈期，從而顯著改進(jìn)診斷效果。CT冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)集中體現(xiàn)在以下方面：①CT冠脈造影的空間分辨率以及密度分辨率都比較高，所以能夠采集各個(gè)方面的體素，有著比較離線高度掃描速度，同時(shí)掃描平面的范圍也比較廣，能夠避免自主以及非自主活動(dòng)給診斷造成的不良影響，所以能夠比較準(zhǔn)確清晰地判斷患者的病灶位置以及性質(zhì)。②CT冠脈造影能夠清晰顯示患者的血流動(dòng)力，能夠判斷動(dòng)靜脈以及門靜脈，從而分析高壓水平。與此同時(shí)在使用造影劑之后進(jìn)行掃描，能夠清晰判斷患者的病灶，并且根據(jù)腫瘤被膜以及癌栓等因素來判斷生長(zhǎng)方式。除此之外還能夠根據(jù)患者額度病灶直徑、形態(tài)以及血供條件來判斷腫瘤類型。③肝動(dòng)脈的變異率比較高，占患者總體血供的1/5左右。所以這就使得傳統(tǒng)上使用的數(shù)字造影技術(shù)在診斷過程當(dāng)中存在著創(chuàng)傷大、難度大以及應(yīng)用范圍受限嚴(yán)重等問題。CT冠脈造影進(jìn)行檢查，能夠利用MIP技術(shù)、MPR技術(shù)以及VR技術(shù)來處理掃描得到的影像，這樣一來就能夠明顯改進(jìn)臨床檢的速度和影像處理水平，最終快捷方便地對(duì)患者的動(dòng)脈期、平衡期以及門靜脈期進(jìn)行檢查。在此基礎(chǔ)上能夠更加準(zhǔn)確地判斷患者的癌癥病灶，清晰分析腫瘤內(nèi)部的血供狀況以及血管同附近組織之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高診斷符合率從而為后續(xù)的手術(shù)治療提供可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。

綜上所述，CT以及冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌各有其優(yōu)點(diǎn)，二者聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步改善診斷效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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編輯/安樺