梁莉丹，陳 翔，陳天聰

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院，浙江溫州 3250027；2.浙江省溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

腦性癱瘓患兒智力水平及智力結(jié)構(gòu)的調(diào)查與分析

梁莉丹1，陳 翔1，陳天聰2

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院，浙江溫州 3250027；2.浙江省溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

目的 了解腦性癱瘓患兒的智力水平及智力結(jié)構(gòu)情況。方法 采用修訂版韋克斯勒兒童智能量表對(duì)60例腦性癱瘓患兒進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 60例腦性癱瘓患兒總智商（70.01±18.35）分，較正常兒童偏低；言語(yǔ)智商（79.71±18.56）分，操作智商（64.35±18.37）分，輕度腦性癱瘓患兒總智商和言語(yǔ)智商高于中度和重度腦性癱瘓患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，操作智商輕、中、重度腦性癱瘓患兒之間，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；言語(yǔ)智商與操作智商的差值＞12分；應(yīng)用因素分析方法研究患兒的智力結(jié)構(gòu)，患兒概念因素得分（19.51±11.21）分，獲得因素得分（18.00±9.89）分，空間因素得分（17.02± 9.25）分，序列因素得分（14.78±9.22）分。結(jié)論 腦性癱瘓患兒智力水平低于正常兒童，其智力結(jié)構(gòu)存在不平衡現(xiàn)象。

腦性癱瘓；智力；智力結(jié)構(gòu)；調(diào)查

腦性癱瘓（Cerebral palsy）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。腦性癱瘓可同時(shí)伴有一種或多種其他功能障礙或合并疾病，最常見(jiàn)的為患兒智力水平低下[1-2]，同時(shí)其智力結(jié)構(gòu)也存在明顯異常。為了解腦性癱瘓患兒的智力水平及智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，本研究對(duì)腦性癱瘓患兒的智力水平及智力結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒，意識(shí)清楚，情緒穩(wěn)定，年齡≥6歲，未患可能影響智力測(cè)試結(jié)果的疾病如嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙或肢體畸形等，未合并其他遺傳代謝類(lèi)疾病及精神類(lèi)疾病。2009年1月至2014年12月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒60例，男31例，女29例；年齡6～15歲，平均9歲；痙攣型四肢癱16例，痙攣型雙癱17例，痙攣型偏癱13例，不隨意運(yùn)動(dòng)型6例，共濟(jì)失調(diào)型3例，混合型5例；輕度腦性癱瘓患兒19例，中度腦性癱瘓患兒20例，重度腦性癱瘓患兒21例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用經(jīng)修訂過(guò)的韋克斯勒兒童智能量表（WISC－CR）[3]測(cè)試患兒智力，WISC－CR為診斷性測(cè)驗(yàn)，屬個(gè)別測(cè)試，測(cè)試過(guò)程必須嚴(yán)格按照指導(dǎo)手冊(cè)的要求實(shí)施，測(cè)試內(nèi)容以分測(cè)試的形式呈現(xiàn)，一般分為兩大部分，即言語(yǔ)智商（verbal intelligence quotient，VIQ）分測(cè)試和操作智商（performance intelligence quotient，PIQ）分測(cè)試，從常識(shí)、同類(lèi)、算術(shù)、理解、背數(shù)測(cè)試獲得VIQ；從填圖、排列、積木、拼圖、譯碼測(cè)試獲得PIQ，VIQ+PIQ得出患兒的總智商（Intelligence quotient，IQ）。WISC－CR具有很高的信度和效度[3]。WISC－CR測(cè)試后，查量表分等值智商換算表得出VIQ和PIQ及IQ。WISC－CR采用離差智商，規(guī)定均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15[3]。IQ等級(jí)劃分：≥130分非常優(yōu)秀，120～129分優(yōu)秀，110～119分中上（聰明），90～109分中等，80～89分中下（遲鈍），70～79分低能邊緣，70分以下智力發(fā)育障礙，其中IQ50～69分為輕度智力發(fā)育障礙、IQ35～49分為中度智力發(fā)育障礙、IQ20～34分為重度智力發(fā)育障礙、IQ20分以下為極重度智力發(fā)育障礙。VIQ和PIQ之差（VIQ-PIQ）≥12分提示智商分離[3]。應(yīng)用因素分析方法[4]研究患兒的智力結(jié)構(gòu)，將智力測(cè)試結(jié)果分為4個(gè)因素，獲得因素反映長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶等智力功能，從詞匯、常識(shí)、算數(shù)等分測(cè)試中得到獲得因素；概念因素反映言語(yǔ)概括能力，由類(lèi)同、理解、詞匯等分測(cè)試中得到概念因素；序列因素反映注意力及推理能力等智力功能，由譯碼、背數(shù)、算數(shù)等分測(cè)試得到序列因素；空間因素反映空間認(rèn)知及操作能力，由填圖、拼圖、積木等分測(cè)試得到空間因素[4]。各因素分析分值越接近，提示被評(píng)估兒童智力的各個(gè)結(jié)構(gòu)發(fā)育都較平衡。

1.2.2 調(diào)查方法 患兒出院后在門(mén)診隨訪時(shí)，由專(zhuān)業(yè)評(píng)估人員對(duì)患兒進(jìn)行WISC－CR測(cè)試。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0版軟件對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行方差分析兩兩比較Q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦性癱瘓患兒智力情況 本組患兒IQ 31～88分，平均（70.01±18.35）分，較正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值[3]（100.00±30.00）偏低；IQ≥80分11例（18.33%），70～79分29例（48.33%），＜70分20例（33.33%），其中IQ50～69分8例、35～49分6例、20～34分6例；VIQ得分（79.71±18.5 6）分，PIQ得分（64.35± 18.37）分，VIQ－PIQ（15.36±14.82）分。各組腦性癱瘓患兒WISC－CR測(cè)試情況見(jiàn)表1。經(jīng)檢驗(yàn)，輕度腦性癱瘓患兒的IQ及PIQ得分均高于中度和重度患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而各組VIQ得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 腦性癱瘓患兒WISC－CR測(cè)試情況 分

2.2 腦性癱瘓患兒智力結(jié)構(gòu)情況 60例患兒4項(xiàng)因素得分排序依次為概念因素得分（19.51± 11.21）分，獲得因素得分（18.00±9.89）分，空間因素得分（17.02±9.25）分，序列因素得分（14.78± 9.22）分。輕、中、重3組患兒各因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 3組患兒各因素分析結(jié)果 分

3 討 論

3.1 腦性癱瘓患兒智力水平與智力結(jié)構(gòu)情況

3.1.1 腦性癱瘓患兒智力水平低于正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值 據(jù)報(bào)道，腦性癱瘓患兒的平均智力水平較正常兒童偏低，智力缺損比例高達(dá)33.6%[5]。腦性癱瘓患兒智力水平較低的主要原因是腦損傷，但運(yùn)動(dòng)功能障礙也是限制其智力發(fā)展的重要因素之一[6]。本研究結(jié)果顯示，本組患兒IQ得分31～88分，平均（70.01±18.35）分，低于正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值（100.00±30.00）；輕度腦性癱瘓患兒的IQ及PIQ得分均顯著高于中度和重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而3組患兒VIQ得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.2 腦性癱瘓患兒存在智商分離 參照Kaufman[7]提出的用VIQ和PIQ之差≥12的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定VIQ與PIQ是否發(fā)生分離，且VIQ明顯大于PIQ提示智商發(fā)生分離。由于VIQ代表人類(lèi)左腦功能，與語(yǔ)言、算術(shù)有關(guān)，而PIQ代表右腦功能，與空間、精細(xì)動(dòng)作有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，VIQ與PIQ的差異較明顯時(shí)，則提示受試者存在左右大腦發(fā)育不平衡[8]。本組患兒VIQ－PIQ（15.36± 14.82）分，差值＞12分，說(shuō)明患兒左右大腦發(fā)育不平衡，且隨著病情加重，VIQ與PIQ差值越大。這可能是因?yàn)槟X損傷引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙在很大程度上影響了PIQ分?jǐn)?shù)，從而造成了這種智商分離。同時(shí)這也提示腦性癱瘓患兒左右大腦發(fā)育不平衡，特別是右腦功能較差。

3.1.3 腦性癱瘓患兒智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 本組患兒智力結(jié)構(gòu)各因素得分為概念因素得分（19.51± 11.21）分，獲得因素得分（18.00±9.89）分，空間因素得分（17.02±9.25）分，序列因素得分（14.78± 9.22）分。輕度患兒組4因素分值較接近，但中、重度患兒各因素分值比較離散，概念因素得分最高，序列因素得分最低，提示腦性癱瘓患兒智力的各個(gè)結(jié)構(gòu)發(fā)育不平衡，語(yǔ)言功能相對(duì)較好，但推理能力和注意力方面存在的問(wèn)題較大。

3.2 建議

3.2.1 通過(guò)WISC－CR評(píng)估發(fā)現(xiàn)患兒相對(duì)優(yōu)勢(shì)所在 有研究[3]認(rèn)為，在不同文化背景下的兒童，VIQ與PIQ與語(yǔ)言理解和知覺(jué)組織兩因素之間有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，VIQ和PIQ反映兒童的心理能力，因此，這兩個(gè)智商之間的差異可能提示兒童的特殊學(xué)習(xí)方式或處理不同種類(lèi)信息的能力之間水平有差異。VIQ和PIQ的差異也可能意味著一個(gè)人的能力與某個(gè)大腦半球的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮有關(guān)。因此在分析腦性癱瘓患兒WISC-CR測(cè)試結(jié)果時(shí)，如果有意無(wú)意把家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)引導(dǎo)到患兒智商上來(lái)，則對(duì)患兒和其家庭沒(méi)有任何積極意義。給腦性癱瘓患兒帶上低智商帽子，常常使其遭到社會(huì)群體的排斥，甚至被學(xué)校、老師忽視，因而失去了社會(huì)能力鍛煉的機(jī)會(huì)，給患兒造成心理上的創(chuàng)傷。相反的，如果在WISC-CR評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患兒在某一方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)和制定患兒的個(gè)別教學(xué)計(jì)劃是很有幫助的。在WISC-CR評(píng)估后的個(gè)別指導(dǎo)中，告知患兒家長(zhǎng)其孩子的強(qiáng)點(diǎn)、特長(zhǎng)，可幫助家長(zhǎng)樹(shù)立積極評(píng)價(jià)和激勵(lì)孩子的觀念，有利于腦性癱瘓患兒的成長(zhǎng)。

3.2.2 根據(jù)患兒特點(diǎn)選擇合適的教育 Wechsler認(rèn)為“智力是一個(gè)假設(shè)的結(jié)構(gòu)，是一個(gè)人有目的的行動(dòng)，合理的思維，并有效地處理周?chē)挛锏恼麄€(gè)潛能”，即將智力看成是一個(gè)由各種不同能力組成的整體[9]。研究結(jié)果顯示，腦性癱瘓患兒在注意力、記憶力及空間思維方面存在問(wèn)題較大，而語(yǔ)言功能相對(duì)較好，中-重度患兒的瞬時(shí)記憶、空間思維能力方面比輕度患兒受損更為明顯，這可能是腦性癱瘓患兒異常的肌張力與姿勢(shì)發(fā)育異常阻礙了其空間思維能力與記憶力的發(fā)展。從本次研究結(jié)果可以看出，腦性癱瘓患兒智力結(jié)構(gòu)中對(duì)數(shù)的概念以及注意力、解決問(wèn)題的能力損害最重，而語(yǔ)言抽象概括能力受損次之，思維靈活性和想象力的損害處于第三位，智力結(jié)構(gòu)中其余分測(cè)試基本平衡。這說(shuō)明腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙與智力的多方面因素存在密切聯(lián)系。提示在對(duì)腦性癱瘓患兒進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重視個(gè)別化、結(jié)構(gòu)化教育，尤其注意對(duì)腦性癱瘓患兒數(shù)的概念及解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，以及對(duì)語(yǔ)言抽象概括能力的訓(xùn)練，以便更好地提高患兒的生活自理能力和生存能力，以達(dá)到減少殘疾，提高補(bǔ)償能力的目的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持客觀的態(tài)度，向家長(zhǎng)解釋和分析評(píng)估的結(jié)果，評(píng)估患兒的特殊需要，做出教育安置決定，并幫助家長(zhǎng)制定出具體的教育和特殊訓(xùn)練方案，建立切合實(shí)際和客觀的期望值，告知家長(zhǎng)，不適應(yīng)在普通學(xué)校教育的孩子，應(yīng)該明智的選擇特殊教育，同時(shí)也呼吁教育系統(tǒng)和社會(huì)關(guān)心腦性癱瘓等有障礙的殘疾兒童，開(kāi)設(shè)一些不同層次和技能的特殊教育班，但又不同于弱智班，讓腦性癱瘓患兒與同類(lèi)兒童在一起，可以增強(qiáng)他們的自信心，克服自卑心理，有利于促進(jìn)心理的健康發(fā)育和知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，達(dá)到減少殘疾，提高補(bǔ)償能力的目的。

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Survey and analysis on intelligence level and structure for children with cerebral palsy

Liang Lidan1,Chen Xiang1,Chen Tiancong2

1.The Second Affiliated Hospital and Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical Uni－

versity,Wenzhou Zhejiang 325027,China;2.People's Hospital of Lucheng District,Wenzhou Zhejiang 325000,China

Objective To study the status of intelligence level and structure for children with cerebral palsy.Method Test 60 children with cerebral palsy by Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R).Analyze the result. Result The average intelligence score for 60 children with cerebral palsy is (70.01±18.35),which is lower than normal children.Score on verbal intelligence quotient (VIQ)is (79.71±18.56)and score on performance intelligence quotient (PIQ)is (64.35±18.37).Children with mild cerebral palsy have higher score than children with moderate and severe cerebral palsy.The difference is significant.There is no significant difference on PIQ score between all children.Difference between VIQ and PIQ scores is more than 12.Children's intelligence structure required by factor analysis shows the score on children's conceptual factor is (19.51±11.21),score on obtain factor is (18.00±9.89),score on space factor is (17.02±9.25)and score on sequence factor is (14.78±9.22).Conclusion Intelligence level of children with cerebral palsy is lower than normal children.Their intelligence structure is imbalanced.

cerebral palsy;intelligence;intelligence structure;survey

R493

A

1671-9875（2017）03-0233-04

梁莉丹（1977－），女，本科，主管護(hù)師，心理咨詢(xún)師.

2016-11-12

陳翔，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院

浙江省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)2012年科研項(xiàng)目，編號(hào)：JSW2012-B017

溫州市2015年公益性科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：Y20150339

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.008