?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感的影響

章金娟，李益民，陸 駿，寧 麗，周寧寧，孔利萍，陳美紅，劉 忻

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感的影響

章金娟，李益民，陸 駿，寧 麗，周寧寧，孔利萍，陳美紅，劉 忻

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的 探討?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及自我效能感的影響。方法 將300名高年資護(hù)士按照計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字分為觀察組與對(duì)照組。觀察組要求至少參加一項(xiàng)專科團(tuán)隊(duì)并根據(jù)團(tuán)隊(duì)要求，完成培訓(xùn)和質(zhì)控等工作；對(duì)照組除日常工作和培訓(xùn)外，不另作要求。干預(yù)前后分別測(cè)評(píng)兩組高年資護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)后觀察組高年資護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)模式可以提高高年資護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感，為護(hù)士的層級(jí)管理和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供了借鑒。

高年資護(hù)士；職業(yè)認(rèn)同感；自我效能感；?？苹粓F(tuán)隊(duì)建設(shè)

高年資護(hù)士是指年齡40歲及以上或護(hù)齡在20～35年、中級(jí)職稱以上的臨床護(hù)士，是護(hù)理學(xué)科寶貴的人力資源財(cái)富，但由于年齡和精力等原因，以及目前國(guó)內(nèi)尚缺乏利于高年資護(hù)士專業(yè)發(fā)展的崗位設(shè)置，導(dǎo)致許多高年資護(hù)士面臨專業(yè)發(fā)展困難，對(duì)自身價(jià)值和地位產(chǎn)生失落感，進(jìn)而出現(xiàn)高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗或提前退休等現(xiàn)象，以致護(hù)理人才流失，不利于護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展[1]。國(guó)外往往通過(guò)大力開展社區(qū)護(hù)理、家庭照護(hù)、健康咨詢和培養(yǎng)專科護(hù)士等方式來(lái)防止高年資護(hù)士的流失，而我國(guó)專科護(hù)士培養(yǎng)起步晚、覆蓋率小，社區(qū)護(hù)理、家庭康復(fù)和健康咨詢的專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)尚不明朗。本院采用?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)的方式，讓高年資護(hù)士尋找到專業(yè)發(fā)展方向，激發(fā)其工作熱情和學(xué)習(xí)積極性，提高其自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感，達(dá)到穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲或護(hù)齡≥20年、主管護(hù)師及以上職稱的臨床護(hù)理崗位護(hù)士，每年從事臨床護(hù)理工作時(shí)間不少于6個(gè)月；知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)等管理崗位的高年資護(hù)士；研究期間病、事假超過(guò)3個(gè)月的護(hù)士。2014年6月至2015年12月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士300名，用計(jì)算機(jī)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字編碼，分觀察組和對(duì)照組各150名，兩組護(hù)士一般資料比較見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)參加護(hù)理部組織的全院性護(hù)理查房等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，接受護(hù)士長(zhǎng)的工作安排及技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)能力情況參與科室護(hù)理質(zhì)控和護(hù)理帶教工作。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 構(gòu)建?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)方案 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有力量和發(fā)展需要，先后成立靜脈輸液治療小組、糖尿病健康教育團(tuán)隊(duì)、傷口造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)、疼痛管理團(tuán)隊(duì)、中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)推廣團(tuán)隊(duì)、臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士團(tuán)隊(duì)等專科團(tuán)隊(duì)，由各科骨干護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，在醫(yī)院及護(hù)理部的支持下，建立組織架構(gòu)，擬定發(fā)展愿景、工作計(jì)劃，制定相關(guān)制度、個(gè)人成長(zhǎng)方案及培訓(xùn)考核辦法。醫(yī)院及護(hù)理部在時(shí)間、人力、財(cái)力、物力上對(duì)團(tuán)隊(duì)工作開展提供必要的支持和保障。

1.2.2.2 實(shí)施 護(hù)士根據(jù)自己的興趣愛好和專業(yè)特長(zhǎng)，選擇參加至少一項(xiàng)?？茍F(tuán)隊(duì)，按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)要求，參加各種團(tuán)隊(duì)活動(dòng)以及由護(hù)理部或各相應(yīng)?？茍F(tuán)隊(duì)定期組織的?？浦R(shí)技能一級(jí)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)在科室層面組織實(shí)施?？浦R(shí)技能的二級(jí)培訓(xùn)，并在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。具體包括：按各?？茍F(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)計(jì)劃，以工作坊、情景模擬、錄像講座、參觀學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式進(jìn)行?？萍寄芎托录夹g(shù)新項(xiàng)目的培訓(xùn)；根據(jù)生命周期理論，采用低工作、低關(guān)系的工作方式，放權(quán)給高年資護(hù)士，讓其擔(dān)任科室二級(jí)培訓(xùn)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)相應(yīng)?？圃诳剖业馁|(zhì)量控制管理、技能帶教、組織協(xié)調(diào)等工作；由課題小組成員負(fù)責(zé)觀察組高年資護(hù)士的周期評(píng)估和考核，以及定期評(píng)估和督導(dǎo)各?？茍F(tuán)隊(duì)的工作開展進(jìn)程。干預(yù)時(shí)間1年（自參加?？茍F(tuán)隊(duì)起計(jì)算）。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表[2]該量表由對(duì)工作的把握感、對(duì)角色的一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感和患者影響感7維度組成，各維度均有3條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，維度得分為所含條目得分的均值，職業(yè)認(rèn)同感總分為21個(gè)條目的總均分，得分越高，表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。中文版總的Cronbach's α系數(shù)0.84，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.69～0.84；內(nèi)容效度指數(shù)0.92。由課題小組成員在入組時(shí)及干預(yù)1年后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.2 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy，GSES）中文版[3]該量表共10條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，測(cè)得總分除以10為最后得分，所得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能感越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度r=0.83，折半信度r=0.82（n=40，P＜0.01）[4]。由課題小組成員在入組時(shí)及干預(yù)1年后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙人錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的正確性。定性資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間和自身對(duì)照采用卡方檢驗(yàn)；定量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較 研究過(guò)程中脫落7名護(hù)士（轉(zhuǎn)崗3名，競(jìng)聘上護(hù)士長(zhǎng)職位2名，離職1名，因疾病請(qǐng)長(zhǎng)病假1名），最終納入293名，為保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，失訪案例結(jié)局也納入最終的統(tǒng)計(jì)中。干預(yù)前后兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較見表2。

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較 分

2.2 干預(yù)前后兩組護(hù)士自我效能感得分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組護(hù)士自我效能感得分比較 分

3 討 論

3.1 高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感現(xiàn)狀高年資護(hù)士大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，有較強(qiáng)的臨床思維能力和判斷能力，在患者和家屬面前有一定的威望，容易被人信任，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系，是護(hù)理專業(yè)寶貴的人力資源財(cái)富[5]。但目前國(guó)內(nèi)臨床一線護(hù)士尚缺乏明朗的專業(yè)發(fā)展方向，往往容易在自我價(jià)值的判斷上產(chǎn)生失落感和職業(yè)疲憊感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前觀察組和對(duì)照組高年資護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感均分分別是（5.01±0.88）分、（5.09±0.89）分，自我效能感均分分別是（2.53±0.51）分、（2.56±0.55）分，均處于中等水平，與其他學(xué)者的研究相仿[6-7]。目前我國(guó)高年資護(hù)士的專業(yè)發(fā)展主要為兩個(gè)方向：一是在工作中表現(xiàn)出色者，可能被提拔為護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理工作；二是隨著年齡的增長(zhǎng)和精力的不足，轉(zhuǎn)崗至供應(yīng)室、配置中心、病案室或其他后勤行政部門[8]，既放棄了自己的專業(yè)，又要面臨新領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響其職業(yè)認(rèn)同感與自我效能感，影響工作滿意度[9]，更會(huì)直接影響到護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.2 專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)有助于提高高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感 國(guó)外很早就有專家提出，作為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該正面地把護(hù)理及護(hù)士個(gè)人發(fā)展引領(lǐng)到專業(yè)的路上。2005年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-1010）》中提出，在臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的專科護(hù)理領(lǐng)域，有計(jì)劃地開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干。本院采用專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)的方式，一方面可以借助組織的力量，讓高年資護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中更直接地感受到來(lái)自醫(yī)院及護(hù)理管理者的支持態(tài)度，擁有更多的決策權(quán)和參與權(quán)，參與式管理工作模式有助于護(hù)士構(gòu)建良好的自我價(jià)值觀，更好地適應(yīng)工作，提高工作效率和自我效能感，從而提升職業(yè)認(rèn)同感[10]；另一方面，高年資護(hù)士在?？茍F(tuán)隊(duì)中，不僅會(huì)結(jié)識(shí)很多其他科室的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，而且在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中，可以通過(guò)信息互通、情感交流和工具分享，相互學(xué)習(xí)、支持、鼓勵(lì)和幫助，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，增強(qiáng)高年資護(hù)士對(duì)職業(yè)的理解能力，提高對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感；同時(shí)，隨著個(gè)人專業(yè)技能的提高，高年資護(hù)士在工作中不斷展現(xiàn)專業(yè)才能，逐漸成為該科室乃至醫(yī)院某一方面的護(hù)理“權(quán)威”，有更多的機(jī)會(huì)得到來(lái)自他人的肯定和正性評(píng)價(jià)，特別是來(lái)自醫(yī)生對(duì)其在臨床工作中的地位及成就的認(rèn)可，使其獲得更多的成就感，找到自我實(shí)現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，在此過(guò)程中，其自我價(jià)值觀不斷得到優(yōu)化，其職業(yè)認(rèn)同感也相應(yīng)提高[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)，對(duì)照組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表總均分及維度均分、自我效能感量表均分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表總均分及維度均分、自我效能感量表均分均較干預(yù)前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)有助于提高高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感。

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R192.6

A

1671-9875（2017）03-0280-03

章金娟（1971-），女，本科，副主任護(hù)師，臨床護(hù)理教研室副主任.

2016-12-05

李益民，浙江省杭州市第一人民醫(yī)院

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014KYB190

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.027