輻射床暴露法聯(lián)合百卉膏在NICU新生兒紅臀防治中的應(yīng)用

程 奇，卓瑞燕，徐倩倩

（福建省立醫(yī)院，福建福州 350001）

輻射床暴露法聯(lián)合百卉膏在NICU新生兒紅臀防治中的應(yīng)用

程 奇，卓瑞燕，徐倩倩

（福建省立醫(yī)院，福建福州 350001）

目的 觀察輻射床暴露法聯(lián)合百卉膏用于NICU新生兒紅臀的療效。方法 以便利抽樣方法將96例新生兒分為觀察組和對(duì)照組各48例。兩組患兒均俯臥于輻射床上，每次排便后清潔肛周皮膚，對(duì)照組臀部涂護(hù)臀膏，用透氣尿布包裹，觀察組臀部涂百卉膏，暴露臀部，比較兩組患兒紅臀治療效果。結(jié)果 觀察組紅臀治療有效率93.75%，對(duì)照組66.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 輻射床暴露法聯(lián)合百卉膏治療新生兒紅臀效果優(yōu)于常規(guī)方法。

新生兒；紅臀；輻射床；暴露法；百卉膏

新生兒紅臀也稱為尿布皮炎，是新生兒常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病。表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部和腹股溝皮膚潮紅，可見邊緣清楚的鮮紅色紅斑，甚至發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，有細(xì)菌感染也可產(chǎn)生膿皰，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)表皮脫落，乃至糜爛[1]。紅臀發(fā)生后如護(hù)理不當(dāng)，將造成延遲愈合、局部皮膚損害、繼發(fā)局部和全身感染，甚至引起護(hù)患糾紛[2]。據(jù)報(bào)道[3]新生兒紅臀發(fā)生率為16%～35%，好發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，特別是出生 28 d內(nèi)的新生兒，因此防治新生兒紅臀是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）護(hù)理工作中的重要部分。NICU是集中治療危重新生兒的病室，由于其為無陪護(hù)病房，所有的護(hù)理操作均由護(hù)士進(jìn)行，新生兒紅臀的防治尤其重要。2015年9月至2016年4月，本院NICU采用輻射床暴露法聯(lián)合百卉膏用于新生兒紅臀的防治，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的足月新生兒，出生體質(zhì)量＞2 kg，體溫穩(wěn)定，無系統(tǒng)性疾病及免疫功能缺陷病，并與家屬簽屬知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒96例，通過便利抽樣法將新生兒分為觀察組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組：男29例，女19例；日齡2～15 d，平均（5.8± 3.11）d；肺部感染19例，黃疸19例，新生兒窒息6例，其他高危因素新生兒4例；住院時(shí)間5～11 d，平均（3.6±2.12）d；輕度紅臀32例，重度16例。觀察組：男25例，女23例；日齡3～14 d，平均（6.7±2.74）d；肺部感染17例，黃疸19例，新生兒窒息4例，其他高危因素新生兒8例；住院時(shí)間6～12 d，平均（4.5±1.56）d；輕度紅臀32例，重度16例。兩組患兒均以口服配方奶方式進(jìn)行喂養(yǎng)。兩組患兒在性別、日齡、住院時(shí)間、疾病、喂養(yǎng)方式、紅臀程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均置于輻射床。根據(jù)患兒體質(zhì)量、體溫情況設(shè)置床溫35.5～37℃，在治療過程中隨時(shí)調(diào)整床溫并記錄；消毒液擦拭床單位1次/d，每周進(jìn)行1次終末消毒，使用中的輻射床定期做細(xì)菌培養(yǎng)，防止發(fā)生交叉感染。患兒置輻射床前剪短指甲，防止抓破皮膚；取俯臥位，頭偏一側(cè)，脫去衣褲，胸腹部墊軟枕，輻射床溫度傳感器緊密貼于腰背部，每4 h更換溫度傳感器部位，每2 h監(jiān)測患兒體溫1次，維持體溫在36.5～37.3℃。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法護(hù)理[5]，即患兒便后清潔皮膚，皮炎處涂以護(hù)臀霜保護(hù)，再用透氣紙尿片包裹。

1.2.2 觀察組 患兒便后清潔皮膚，均勻涂抹百卉膏于皮炎處，用藥后暴露臀部，即不包裹紙尿片。

1.3 效果評(píng)價(jià) 研究開展前1個(gè)月，對(duì)10名護(hù)士（從事本專業(yè)工作5年以上）進(jìn)行新生兒紅臀護(hù)理效果判定培訓(xùn)1個(gè)月。由10名護(hù)士在干預(yù)后3～5 d對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行判定。24 h創(chuàng)面紅腫消退，72 h完全上皮化，無滲液、分泌物，創(chuàng)面愈合，與周圍皮膚無差別為治愈；24～72 h皮膚創(chuàng)面紅腫基本減退，滲出液減少，無分泌物，丘疹數(shù)目明顯減少，潰瘍面愈合面積在50%以上為有效；經(jīng)治療后超過 3 d創(chuàng)面情況無明顯好轉(zhuǎn)或加重為無效[1]。有效率=（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒療效比較見表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討 論

由于新生兒的皮膚很嫩，表層皮膚很薄，表皮層的角化細(xì)胞之間聯(lián)系很松，容易脫落；又因?yàn)槠つw基底膜發(fā)育疏松，新生兒期表皮與真皮間的聯(lián)系亦差，故表皮容易剝離[6]。新生兒紅臀的病因復(fù)雜，除物理化學(xué)因素外，與局部繼發(fā)感染有關(guān)，做好皮膚的清潔和護(hù)理有助于維持身體的完整性，給機(jī)體帶來舒適，預(yù)防感染[7]。臨床上預(yù)防及治療紅臀的常規(guī)方法是患兒便后清潔皮膚，涂以護(hù)臀霜保護(hù)，再用透氣紙尿片包裹。嬰兒護(hù)臀霜主要成分為乳酸鈉、硅油、氧化鋅，氧化鋅有收斂干燥、保護(hù)作用[8-9]。由于炎癥反應(yīng)，患兒臀部紅、腫、熱、痛，加上滲出液或分泌物使破損的皮膚易粘連在尿布上，任何機(jī)械運(yùn)動(dòng)引起的的摩擦都會(huì)加重疼痛、影響患兒睡眠、延緩恢復(fù)。輻射床是NICU最常用的設(shè)備，可用于新生兒體溫復(fù)溫、危重患兒的搶救、病情觀察、藍(lán)光治療等。在輻射床上持續(xù)暴露患處不僅減少分泌物的刺激，提高了患兒的舒適度，使皮膚與刺激隔離，利于護(hù)士觀察臀部狀況、及時(shí)更換污染的尿布。百卉膏[10]主要成分為維生素A、維生素C、維生素E、甜橙、葡萄柚、佛手柑、橄欖油等天然植物提取精華，適用于嬰幼兒、孕期及哺乳期婦女皮膚的殺菌消毒，其藥性溫和，不含激素，有營養(yǎng)皮膚的作用，對(duì)皮膚黏膜無刺激，其成分中富含維生素E，每天使用能改善局部血液循環(huán)，增加局部皮膚的抵抗力，且能在局部形成脂體保護(hù)膜，比較護(hù)臀霜，更能加速表皮細(xì)胞更新，覆蓋、隔離、修復(fù)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的作用。輻射床暴露法聯(lián)合百卉膏在治療新生兒紅臀的過程中，輻射床的適當(dāng)溫度能使創(chuàng)面快速干燥，在充分暴露臀部皮膚時(shí)，能夠保證藥物與創(chuàng)面有效接觸，適宜的床溫能促進(jìn)患兒的皮膚對(duì)藥物的吸收。本研究結(jié)果顯示，使用輻射暴露法聯(lián)合局部涂百卉膏的觀察組患兒紅臀治療有效率為93.75%，對(duì)照組為66.67%，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明輻射床暴露法聯(lián)合百卉膏可有效治療新生兒紅臀。

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R473.72

A

1671-9875（2017）03-0260-02

程奇（1982-），女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長.

2016-11-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.018