郭小文

摘要：目的 觀察右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后的臨床護(hù)理效果。方法 運(yùn)用回顧式方法選取本院在2015年1月～2016年2月所收治的40例行右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)臨床患者作為觀察的對(duì)象，針對(duì)所有患者實(shí)施精心式護(hù)理措施，對(duì)比并觀察患者在實(shí)施護(hù)理措施前后的臨床效果。結(jié)果 參與臨床觀察的所有患者在實(shí)施精心式護(hù)理措施之后，都已康復(fù)并出院，治愈率為100.00%，沒(méi)有患者產(chǎn)生感染。但是有3例患者在術(shù)前合并了肺動(dòng)脈高血壓，且心臟的彩超檢查顯示在術(shù)后獲得了顯著性改善。同時(shí)，存在P<0.05差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有一定的觀察意義。結(jié)論 針對(duì)臨床上需行右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患者而言，在術(shù)后實(shí)施精心式護(hù)理的措施具有較好效果，故在臨床術(shù)后可進(jìn)行有力的推廣。

關(guān)鍵詞：右開(kāi)胸；房間隔缺損修補(bǔ)；術(shù)后；護(hù)理觀察

ASD（房間隔缺損）在臨床上主要是由于在胚胎期其左右心房間隔相關(guān)組織構(gòu)成不健全的發(fā)育，因遺留缺損形成先天性的畸形，這屬于先天性心臟病的常見(jiàn)類(lèi)病變，它在先天性心臟病之中約占15%。臨床上傳統(tǒng)式手術(shù)的治療方式，就是在患者胸部的前正中切口心內(nèi)予以直視的修補(bǔ)。然而，右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)式手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，在術(shù)后減輕了疼痛。因此，本院選取在2015年1月～2016年2月所收治的40例行右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)臨床患者作為觀察的對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施精心式護(hù)理措施，且獲取了較好的效果，其臨床報(bào)告如下所述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2015年1月～2016年2月所收治的40例行右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)臨床患者作為觀察的一般資料，對(duì)所有患者行右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)且實(shí)施精心式護(hù)理措施。其中男16例、女24例，年齡在1～35歲，平均年齡約為（6.23±0.95）歲。依照心臟彩超檢查已經(jīng)將其確診是房間隔缺損，缺口的規(guī)格為：2 mm×4 mm～30 mm×35 mm。在40例患者之中沒(méi)有臨床表現(xiàn)的共有14例，自幼極易感冒的有26例，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)性呼吸道的感染。

1.2方法

1.2.1手術(shù) 令患者予以左側(cè)臥位，在有外側(cè)相應(yīng)切口經(jīng)過(guò)第三、第四肋間進(jìn)入至胸內(nèi)，并在膈神經(jīng)的前房進(jìn)行切開(kāi)同時(shí)將心包懸吊，對(duì)全身實(shí)施肝素化，以此實(shí)施升主動(dòng)脈、上下腔靜脈相應(yīng)插管與排氣和接機(jī)以及轉(zhuǎn)流，進(jìn)而構(gòu)建體外的循環(huán)和降溫以及阻斷其升主動(dòng)脈。在根部予以灌注冷停搏液，并在患者心臟停止跳動(dòng)之后切開(kāi)其右房，對(duì)房間隔出現(xiàn)缺損的類(lèi)型予以探查，依照缺口規(guī)格的大小實(shí)施直接的縫合以及補(bǔ)片的修補(bǔ)。在修補(bǔ)完之后進(jìn)行復(fù)溫，對(duì)升主動(dòng)脈予以開(kāi)放，而心臟自動(dòng)的進(jìn)行復(fù)跳，再一次對(duì)房缺沒(méi)有殘余分流予以觀察。運(yùn)用“5/0 Prolene”線連續(xù)性將右房切口縫合，對(duì)上、下腔靜脈實(shí)施開(kāi)放，同時(shí)予以循環(huán)。而后繼續(xù)的進(jìn)行復(fù)溫，溫度為37 ℃、穩(wěn)定的循環(huán)、正常的心電圖，隨后停機(jī)，逐次將插管或是灌注管拔下。另外，進(jìn)行仔細(xì)的止血操作，將ACT恢復(fù)至臨床術(shù)前的水平，之后對(duì)部分心包進(jìn)行縫合。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1保持穩(wěn)定的循環(huán) ①監(jiān)測(cè)血壓，在術(shù)后對(duì)血壓控制要結(jié)合患者在術(shù)前的血壓狀況，維持其在術(shù)前血壓低限的水平，且遵照醫(yī)囑運(yùn)用血管活性類(lèi)藥物對(duì)血壓實(shí)現(xiàn)控制，通過(guò)微量泵在靜脈端持續(xù)且勻速的泵入，護(hù)理者在更換藥物之時(shí)，沒(méi)有穩(wěn)定循環(huán)的患者要進(jìn)行泵對(duì)泵的更換，規(guī)避由于人為的因素令血壓指標(biāo)有過(guò)大的波動(dòng)，進(jìn)而影響了患者在臨床護(hù)理中的恢復(fù)。②監(jiān)測(cè)體溫，主要是對(duì)持續(xù)肛溫予以監(jiān)測(cè)，患者在術(shù)后的體溫多數(shù)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，針對(duì)高于37.5℃的患者，其成人或是年齡較大的患者采用物理方式去降溫，由于高溫能夠加快患者的心率，令心肌耗氧量在臨床上得以增加。針對(duì)嬰幼兒有較小的體表面積，則可選用冰袋實(shí)現(xiàn)降溫去直接影響患者機(jī)體循環(huán)功能，但是不適宜運(yùn)用酒精對(duì)四肢予以擦浴，應(yīng)該運(yùn)用藥物去降溫控制。對(duì)體溫沒(méi)有升高的患者，要做好相應(yīng)的保暖有效措施。

1.2.2.2護(hù)理心腔引流管 ①要密切觀察胸腔引流液實(shí)際的量和顏色，且間歇的去擠壓本引流管，維持其通暢性，觀察水封瓶是由有水柱產(chǎn)生波動(dòng)。②此手術(shù)的切口口產(chǎn)生了較小的損傷，且引流量顯著的比其前正中切口要少很多，然而還是需要進(jìn)行嚴(yán)密性的觀察，若持續(xù)性出血超出2 ml/kg·h或是引流液出現(xiàn)突然性的停止，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，觀察其是否有活動(dòng)性的出血或是產(chǎn)生心包的填塞現(xiàn)象。③觀察臨床上使用的引流管口的敷料可否為干燥的狀態(tài)，如果有滲血要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生并進(jìn)行更換。

1.2.2.3觀察并預(yù)防并發(fā)癥 ①心率失常，其為術(shù)后常見(jiàn)類(lèi)并發(fā)癥，要密切觀察其是否有房顫和房性或是結(jié)性心律和房室脫節(jié)等，如果有以上癥狀產(chǎn)生，要立即上報(bào)醫(yī)生且作出對(duì)癥的處理。②殘余分流，小的殘余分流對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)產(chǎn)生影響，可以不作出任何處理。但是若殘余分流較大，應(yīng)該實(shí)施二次手術(shù)進(jìn)行臨床的矯正。

1.2.2.4心理護(hù)理 在術(shù)前和醫(yī)生進(jìn)行配合告知臨床患者及家屬實(shí)施手術(shù)的方式，用同情心、耐心去鼓勵(lì)患者對(duì)疾病治療樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心。由于在臨床上患兒比較多，因此要告訴他們手術(shù)只 產(chǎn)生較小的切口，恢復(fù)速度較快，要消除他們?cè)谛睦砩系目謶指校嵘龑?duì)臨床醫(yī)生治療信任的高度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次臨床觀察的所有數(shù)據(jù)都采用SPSS20.0軟件完成相關(guān)分析，運(yùn)用（x±s）表示臨床上的計(jì)量資料，并運(yùn)用t或χ2對(duì)其完成檢驗(yàn)，若存在P<0.05的顯著差異，則此差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有著較強(qiáng)觀察研究的意義。

2 結(jié)果

觀察并分析臨床患者實(shí)施臨床護(hù)理措施后的效果，參與臨床觀察的所有患者在實(shí)施精心式護(hù)理措施之后，都已康復(fù)并出院，治愈率為100.00%，沒(méi)有患者產(chǎn)生感染。但是有3例患者在術(shù)前合并了肺動(dòng)脈高血壓，且心臟的彩超檢查顯示在術(shù)后獲得了顯著性改善?；颊咴诔鲈褐?，隨機(jī)抽取1例前來(lái)本院復(fù)查的患者，聽(tīng)診其患者原來(lái)心臟的雜音已經(jīng)全部消失，且心臟的彩超示右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，并沒(méi)有殘余的分流。

3 討論

傳統(tǒng)式手術(shù)方式要將胸骨劈開(kāi)，待手術(shù)結(jié)束之時(shí)運(yùn)用鋼絲合攏將胸骨固定，該切口不易愈合，且傷口極易產(chǎn)生裂開(kāi)現(xiàn)象，嚴(yán)重令胸骨出現(xiàn)畸形，其鋼絲要一生遺留在患者的胸骨中，并在手術(shù)中會(huì)有較大的切口，令患者在美觀和社會(huì)方面產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，其右開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)有較小的損傷，由于此切口不用將胸骨劈開(kāi)，在整體美觀上令胸膜腔保持了完整，在術(shù)后也減輕了患者的疼痛，該方式極易被女性患者所接受，不僅保持了外觀的完整性還能達(dá)到臨床治療的效果，令患者實(shí)現(xiàn)高度的配合。在臨床的護(hù)理措施實(shí)施之中，呼吸道、引流管相關(guān)護(hù)理較前正中更易實(shí)現(xiàn)管理。因此，要充分運(yùn)用該優(yōu)點(diǎn)對(duì)臨床提出更高的護(hù)理要求，進(jìn)而確保臨床上安全的治療，增加成功治療的概率，并減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的臨床治療及護(hù)理。

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編輯/趙恒德