沈燕燕

老年哮喘行綜合排痰護理對肺功能指標的改善作用

沈燕燕

老年哮喘；綜合排痰護理；肺功能指標

支氣管哮喘是老年患者臨床的常見病癥，該病急性發(fā)作期時，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息等癥狀反復發(fā)作，從而影響患者的日常生活情況［1］?；颊呦Y狀發(fā)作時會使氣管的分泌物增多，如果痰液無法排出，會造成起到通氣障礙，因此，實施合理的排痰護理對改善患者病癥非常重要。由于老年人年齡和自身體質(zhì)的原因，并發(fā)癥較多，耐受力較差，針對這些特點，對老年患者實施綜合排痰護理。該研究以296例哮喘急性發(fā)作期患者為研究對象，分析綜合排痰護理能在一定程度上改善患者肺功能情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院 2012年 12月—2014年12月收治的住院時間>24 h的296例支氣管哮喘患者（病情嚴重不能完成肺功能檢查者不入選）展開研究，均符合中國《支氣管哮喘防治指南》設定的一系列標準［2］。采用隨機分配的方法將296例患者分為兩組，觀察組與對照組各148例。觀察組148例，男84例，女64例；年齡56～79歲，平均（59.3±8.2）歲。對照組148例，男82例，女66例；年齡59～81歲，平均（63.7±9.1）歲。比較可知，觀察組與對照組性別、年齡等基礎資料無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者同意并簽署知情同意書后進行臨床觀察。

1.2 方法觀察組與對照組患者均給予以下治療方法，如：缺氧者及時給予吸氧、喘急者使用氨茶堿治療，心力衰竭者給予毛花苷C，煩躁患者給予異丙嗪等。對照組給予常規(guī)護理措施，醫(yī)護人員密切觀察患者實際病情，及時檢測并記錄患者的脈搏、呼吸、血壓等各指標變化情況，記錄其咳嗽、咯痰量、胸悶氣短的程度等。觀察組在其基礎上加入綜合排痰護理，具體操作如下。

1.2.1 藥物霧化 醫(yī)護人員要將霧化溫度控制在37℃左右。接受霧化治療時，讓患者取半臥位或端坐位，深深吸氣，吸氣末屏住呼吸3 s再呼氣，促使藥液與高速氧氣氣流相互混合，形成微小的氣霧顆粒，有助于這些氣霧顆粒深入毛細支氣管，達到濕化氣道、減輕氣道損傷、降低患者痰液黏稠度的目的。密切觀察患者心肺功能變化情況，霧化結(jié)束給予生理鹽水漱口，防止出現(xiàn)霉菌感染。

1.2.2 翻身叩背、引流吸痰 患者接受霧化吸入后，護士要注意幫助患者翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰。讓患者變換舒適的體位有助于排痰，變換體位時注意吸凈患者口內(nèi)及鼻腔的分泌物，以防誤吸。在引流前咨詢醫(yī)師哪些部位痰液較多，以選擇合適的體位，對重點部位給予叩擊、震動，有利于痰液引流。人工叩背的速度控制在1～2次/s，10～15min/次，3～4次/d。但由于人工叩背的力量因人而異，難以把握，在叩擊過程中有些老年患者有不適感，難以耐受，因此，針對老年人特點，采取人工叩背與震動排痰機相結(jié)合的方法。根據(jù)老年人的年齡、體質(zhì)，以及對叩擊敏感的程度，選擇合適的治療時間和治療頻率，從外向內(nèi)，自下往上，緩慢勻速的移動。治療時間一般為10～15min，根據(jù)老年患者的耐受程度選擇頻率，一般臨床使用頻率范圍在20～30Hz，注意觀察患者呼吸、心率等指標變化情況，避免出現(xiàn)意外，震動排痰后及時給予吸痰。

1.2.3 自主咳嗽 指導患者進行呼吸肌訓練，使用正確的呼吸方式。鼓勵患者主動咳嗽，耐心指導老年患者咳嗽的有效方法，因老年人站立不穩(wěn)，容易跌倒，盡量不取站位，取舒適的坐位，身稍前傾，深吸氣，雙手壓腹，屏氣3～5 s后于胸腔內(nèi)短促有力咳嗽，休息3min后再繼續(xù)。

1.2.4 及時補充液體 如果患者因出汗過多或不可見失水等情況，有可能出現(xiàn)脫水，致使其痰液更加黏稠。此時，醫(yī)護人員要通過口服或靜脈滴注的給藥方式，讓患者及時補充體液。

1.2.5 心理干預 患者在發(fā)病時精神緊張、煩躁、恐懼，這些心理問題也會影響臨床表現(xiàn)和治療效果。護士要重視并正確認識這些心理問題，通過鼓勵、安慰、家屬陪伴等方式讓老年患者放松身心，有利于提高治療效果。

1.3 療效判斷標準患者自身的感覺癥狀消失，肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀消失，SaO2升高稱為顯效；患者感覺癥狀有所減輕，呼吸困難情況明顯改善，肺部哮鳴音消失或減輕稱為有效；患者感覺癥狀沒有發(fā)生變化，呼吸困難、肺部哮鳴音也無變化或發(fā)生加重稱為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理本次研究觀察組與對照組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，采用百分比表示計數(shù)資料，采用（±s）表示計量資料，用χ2、t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者肺功能指標的變化觀察組與對照組治療前各指標并無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），治療后，兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF%三項指標均有所升高，但觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組肺功能結(jié)果（±s）

表1 觀察組與對照組肺功能結(jié)果（±s）

分組 FEV1% FEV1/FVC PEF%對照組治療前 53.51±7.59 54.25±7.73 56.69±8.05治療后 71.24±9.93 68.71±9.58 71.95±10.04觀察組治療前 52.97±7.53 54.13±7.69 55.97±7.95治療后 82.41±10.51 78.99±11.03 82.75±11.49

2.2 比較兩組患者的臨床療效觀察組患者的護理總有效率為96.62%，對照組為72.29%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床護理效果

3 討論

支氣管哮喘是因多種細胞參與氣道炎癥反應，同時伴有呼吸流速受限制的情況。呼吸道管理作為哮喘病患者的主要護理內(nèi)容，哮喘發(fā)作會產(chǎn)生大量痰液，因老年患者的特質(zhì)及病情自身等因素的影響，容易出現(xiàn)痰液不容易排出，而且痰液中含有多種病菌和刺激因子，無法排出會加重患者的病情，嚴重者會引發(fā)窒息或者死亡［3］。因此，對老年支氣管哮喘急性發(fā)作期行綜合排痰護理尤為重要。該研究觀察組使用綜合排痰護理，主要考慮到患者排痰情況會直接影響其治療效果。同時，除了給予相應的補液之外，主要使用霧化吸入的辦法，因霧化吸入不單單可以提升藥物治療的療效，也具有消炎、平喘、化痰等功效，在一定程度上改善患者痰液的黏稠度。對患者實施霧化吸入后必須進行人工叩背結(jié)合震動排痰機排痰，能夠減少老年患者的不適感，提高依從性，促使痰液基于物理作用下更容易排出，并指導患者使用正確的深呼吸和自主排痰方法，每次進行霧化的時間為10～15min［4］。使用霧化器治療時，必須認真檢查儀器裝置是否完備，霧化操作要嚴格遵循消毒隔離制度，有效預防出現(xiàn)交叉感染。治療時，盡量讓患者取半臥位，叮囑患者深吸氣，增大霧滴的沉積，促使藥物更易沉積在氣道和肺泡。同時，必須根據(jù)患者的耐受程度合理調(diào)節(jié)霧化量，由小至大［5］。

綜上所述，綜合排痰護理是治療老年哮喘急性發(fā)作期最佳的護理方式，可以提高藥物的治療效果，降低患者的死亡風險，值得在臨床上推廣應用。

［1］歐雪珍.中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作60例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（22）：31-32.

［2］莊 嵐，陸 沛，吳金峰，等.中醫(yī)護理改善老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者抑郁和焦慮的臨床觀察［J］.老年醫(yī)學與保健，2013，19（3）：190-192.

［3］王曉智，陳瓊琰.支哮急性發(fā)作期的中西醫(yī)結(jié)合治療和護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2318-2320.

［4］孟凡輝，楊繼慧，徐桂芳，等.不同霧化吸入方式在哮喘急性發(fā)作期患兒中的應用效果比較［J］.齊魯護理雜志，2012，18（31）：36-37.

［5］朱曉雯，蔣 琳.綜合排痰護理佐治老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究［J］.老年醫(yī)學與保健，2013，19（5）：325-328.

［2016－09－16收稿，2016－10－15修回］

［本文編輯：吳 蓉］

R473.6

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.032

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院老年病科（沈燕燕）