高會廣，景 濤

某軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛成因與對策

高會廣，景 濤

目的 分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，并提出防范對策和建議。方法 采用回顧性分析方法，對某軍隊(duì)中心醫(yī)院2011年—2015年發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析。結(jié)果 醫(yī)療糾紛主要責(zé)任人以中級職稱人員為主；內(nèi)科糾紛發(fā)生率最高，其次是外科；醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因?yàn)檫`反規(guī)章制度，醫(yī)療技術(shù)責(zé)任，醫(yī)患溝通不到位，患方缺乏醫(yī)學(xué)知識；醫(yī)患協(xié)商仍是醫(yī)療糾紛解決的主要途徑。結(jié)論 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，既有醫(yī)方因素，也有患方因素，但醫(yī)方因素仍是主要原因。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療管理，健全和落實(shí)規(guī)章制度，提高醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)范和完善醫(yī)療糾紛的處理辦法，以預(yù)防醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

醫(yī)療糾紛；成因；對策

近年來，受各種因素影響，醫(yī)院醫(yī)療糾紛呈頻發(fā)態(tài)勢，軍隊(duì)醫(yī)院也不例外。這些糾紛如果不能有效預(yù)防和處置，不但給醫(yī)院帶來不良影響，而且會影響軍隊(duì)在人民心中的形象。筆者分析了某軍隊(duì)中心醫(yī)院近5年來醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，并提出防范對策。

1 資料與方法

1.1 研究對象2011年1月—2015年12月某軍隊(duì)醫(yī)院受理并調(diào)處的84起醫(yī)療糾紛。

1.2 研究方法采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法，相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛患者的基本情況84例醫(yī)療糾紛中，男47例，占60.0%；女37例，占40.0%；城鎮(zhèn)55例，占65.5%；農(nóng)村27例，占32.1%；軍人2例，占2.4%；住院70例，占83.3%；門診14例，占16.7%。

2.2 醫(yī)療糾紛的科室分布各科室中，內(nèi)科醫(yī)療糾紛發(fā)生比例最高，為45.2%；其次為外科，占35.7%；婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也較高（表1）。

表1 醫(yī)療糾紛的科室分布

2.3 醫(yī)療糾紛主要責(zé)任人的情況醫(yī)療糾紛涉及的主要責(zé)任人中，中級職稱比例最高，占45.2%；其次是高級職稱人員占31.0%；初級職稱人員所占比例最低（表2）。

2.4 醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)間分布2011年—2015年共發(fā)生醫(yī)療糾紛84起，分布情況見表3。不同年度醫(yī)療糾紛發(fā)生率沒有明顯上升，數(shù)量基本穩(wěn)定。

表2 醫(yī)療糾紛主要責(zé)任人職稱分布

表3 醫(yī)療糾紛年度分布

2.5 醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因84例醫(yī)療糾紛中，醫(yī)源性糾紛66例，占78.6%。其中，因醫(yī)療技術(shù)原因（含手術(shù)并發(fā)癥）導(dǎo)致糾紛的比例最高，其次是違反診療常規(guī)和醫(yī)患溝通不到位；非醫(yī)源性糾紛18例，占21.4%，以患方缺乏醫(yī)療常識為主（表4）。

表4 醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因

2.6 醫(yī)療糾紛的處理方式84例醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方協(xié)商解決61例，占72.6%；通過第三方解決23例，占27.4%（表5）。

表5 醫(yī)療糾紛的處理方式

2.7 醫(yī)療糾紛的處理結(jié)果84例醫(yī)療糾紛中，有57例醫(yī)院給予患方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，占67.9%（表6）。

表6 醫(yī)療糾紛的處理結(jié)果

3 醫(yī)療糾紛原因分析

3.1 醫(yī)療糾紛科室分布情況分析國內(nèi)相關(guān)研究資料顯示［1］，發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室分布，外科居首位，其次是婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、兒科，而該院醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)居首位的是內(nèi)科，其次是外科、婦產(chǎn)科；在內(nèi)科中，又以神經(jīng)內(nèi)科、心血管科為多。這是因?yàn)閮?nèi)科病種繁雜疑難，漏診、誤診容易發(fā)生，而且近年來介入等操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的治療手段在內(nèi)科廣泛應(yīng)用，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥或治療效果達(dá)不到預(yù)期時(shí)，易引起醫(yī)療糾紛。

3.2 醫(yī)療糾紛責(zé)任人分布情況分析統(tǒng)計(jì)顯示，該院醫(yī)療糾紛主要責(zé)任人以中級以上職稱人員為主，初級職稱人員占比最低，與國內(nèi)其他研究結(jié)果有所不同［2］。究其原因，一方面，由于受編制限制，該院高級職稱比例較低，軍人及聘用人員以中級職稱以下人員為主。難度較大的診療工作主要由中級職稱以上人員完成，任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大，易發(fā)生醫(yī)療糾紛；再一方面，醫(yī)院落實(shí)三級檢診制度，發(fā)生醫(yī)療問題時(shí)，由上級醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。

3.3 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析研究結(jié)果顯示，雖患方因素導(dǎo)致的糾紛近年來不斷增加，但目前醫(yī)源性因素仍是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因。其中，技術(shù)因素排在首位，其次是診療不規(guī)范、溝通不充分。主要有以下幾個(gè)原因：（1）規(guī)章制度落實(shí)不好。部分人員對落實(shí)規(guī)章制度觀念不強(qiáng)、主動性不高，對醫(yī)療核心制度及上級有關(guān)要求落實(shí)不嚴(yán)格，醫(yī)療行為中隨意性大，不按規(guī)章制度辦事。例如，病歷書寫不認(rèn)真，搶救等記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，跨專業(yè)收治，術(shù)前準(zhǔn)備不到位，擅自更改手術(shù)或麻醉方式，違規(guī)使用藥品耗材；三級檢診制度、會診轉(zhuǎn)診制度、重大手術(shù)及死亡病歷討論制度等得不到嚴(yán)格落實(shí)。（2）技術(shù)水平不高。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)不牢，綜合素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)能力一般，了解病情不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，對病情不能及時(shí)做出正確判斷，對病情發(fā)展估計(jì)不足，對出現(xiàn)的情況不能及時(shí)予以處理；盲目開展超出自身能力的新業(yè)務(wù)新技術(shù)，導(dǎo)致治療效果達(dá)不到患方預(yù)期，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）醫(yī)患溝通不到位。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員與患方的溝通意識不強(qiáng)、能力不足，換位思考不夠，解釋病情時(shí)過于簡單，術(shù)前談話流于形式，甚至對患者病情估計(jì)不足，對手術(shù)效果過于樂觀，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，向患者益處講得多，風(fēng)險(xiǎn)講得少，一旦治療效果達(dá)不到預(yù)期或出現(xiàn)并發(fā)癥，患方不能接受而導(dǎo)致糾紛。

3.4 醫(yī)療糾紛處理方式分析統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)患協(xié)商仍然是醫(yī)療糾紛處理的主要途徑。醫(yī)院雖支持患方通過司法途徑解決糾紛，但由于訴訟方式手續(xù)煩瑣、周期長、費(fèi)用高，患方多在雙方分歧大，協(xié)商難以達(dá)成共識時(shí)選擇。醫(yī)院駐地市政府于2013年成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，免費(fèi)受理醫(yī)療糾紛調(diào)處，而且手續(xù)簡單、周期短，患方容易接受，因此醫(yī)調(diào)委調(diào)解逐漸成為解決醫(yī)患糾紛的一條重要途徑。

4 對策

4.1 管控規(guī)模，合理收治受軍隊(duì)編制體制調(diào)整影響，軍隊(duì)中小醫(yī)院普遍存在軍人技術(shù)骨干少、地方招聘人才流失嚴(yán)重的現(xiàn)狀［3］。由于聘用人員素質(zhì)參差不齊，直接影響了醫(yī)院的綜合收治能力。在目前軍改大形勢下，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際，強(qiáng)化內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，合理設(shè)置科室和床位，加快床位周轉(zhuǎn)，縮短患者平均住院日，避免盲目加床，杜絕長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員要實(shí)事求是、量力而行，不超范圍、超能力收治患者，認(rèn)真落實(shí)會診轉(zhuǎn)診制度。

4.2 完善制度，加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家、軍隊(duì)和上級有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對醫(yī)療規(guī)章制度不斷完善和細(xì)化，讓醫(yī)療行為有法可依、有章可循。強(qiáng)化各級人員的責(zé)任，明確科主任是醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的第一責(zé)任人，提高科主任抓醫(yī)療質(zhì)量的積極性主動性，確保醫(yī)療規(guī)章制度的末端落實(shí)。機(jī)關(guān)和職能部門不斷加強(qiáng)監(jiān)管，加大獎懲力度，將醫(yī)療質(zhì)量與晉職晉級、評優(yōu)評先掛鉤。

4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提升素質(zhì)結(jié)合國家反腐和軍改形勢，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培育醫(yī)務(wù)人員“患者至上”的理念，耐心細(xì)致，熱情服務(wù)，加強(qiáng)溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。定期開展醫(yī)療法規(guī)培訓(xùn)，提高依法行醫(yī)的自覺性。大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員知識的全面性和系統(tǒng)性；利用科主任查房、病例討論、會診、典型病例示教等活動平臺，強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升臨床技能。有計(jì)劃選派骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提升醫(yī)院技術(shù)實(shí)力。

4.4 積極溝通，及時(shí)化解研究表明，醫(yī)患溝通不當(dāng)是引發(fā)糾紛的重要原因之一。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患信任機(jī)制，是改善醫(yī)患關(guān)系、緩解醫(yī)患矛盾的有效手段。醫(yī)院可通過邀請?jiān)簝?nèi)外專家授課等形式，提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)、法律意識和溝通技巧，及時(shí)化解和規(guī)避醫(yī)療糾紛。同時(shí)，醫(yī)院要暢通醫(yī)患溝通渠道，明確責(zé)任分工，使患方有“苦”有可訴之處，避免矛盾激化。另外，第三方調(diào)解作為一種非訴訟糾紛解決方式，在糾紛處理中具有較大的優(yōu)勢［4］，對于醫(yī)患雙方分歧較大、難以達(dá)成共識的糾紛，要主動引導(dǎo)至醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

［1］仇永貴.醫(yī)方責(zé)任重于泰山［J］.中國醫(yī)院管理，2012，10（8）：16-17.

［2］楊國平，陳 蓓，胡影萍.273例醫(yī)療糾紛原因分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（7）：612-614.

［3］婁淮建，汪 演，孟 輝.某軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式發(fā)展現(xiàn)狀與對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（10）：910-911.

［4］趙海波，況 娥.205例醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（5）：404-405.

［2016－09－16收稿，2016－10－14修回］

［本文編輯：劉立平］

Discussion on the causes and countermeasures of medical disputes in a m ilitary central hospital

GAO Hui-guang，JING Tao.Dept.of Med.Service&Administration，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo analyze the medical disputes characteristics and laws，then put forward some countermeasures and advice.M ethodsRetrospective analysis was used to analyze 84 medical dispute cases of one military hospital from 2011 to 2015.ResultsMost of the medical staff involved in the medical disputes were medium employees.Internal medical dispute resulted in the highest，followed by surgery departments.The main reasons for medical dispute were the violation of regulations and operating procedures，physician technical responsibility，lack of physician-patient communication，and lack of knowledge of medicine.In all medical dispute factors，the ratio of medical disputes resolved through consultation was in the first place.Conclusions The medical side was the main reason in many reasons for medical disputes.In order to prevent medical disputes and promote the healthy development of the hospital，we should strengthen hospital management，implement medical system，improve medical technology，and perfect the medical dispute solution.

Medical dispute；Cause；Countermeasures

R197.323.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.037

264200山東威海，解放軍海軍404醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（高會廣，景濤）