張光碧　劉仙桃　何　志

1.四川省達州市達川區(qū)計劃生育服務站(635000)；2.四川省大竹縣婦幼保健院；3.四川省達州市達川區(qū)婦幼保健院

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤，近年來呈現(xiàn)年輕化的趨勢[1]。有研究顯示，宮頸癌的發(fā)病有諸多因素[2-3]，早期篩查與治療能有效地減少發(fā)病率，降低腫瘤的惡性程度。在我國農(nóng)村地區(qū)，育齡婦女對宮頸癌相關(guān)知識匱乏，且有大量婦女常年在外打工篩查工作難以展開。為了解該類人群的生殖健康情況，本研究對四川省達州市外來務工婦女進行了宮頸病變篩查并進行問卷調(diào)查，為宮頸癌的預防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2016年5月在達州市中心醫(yī)院進行宮頸病變篩查的外來務工人員為研究對象，年齡20～60歲，有性生活史，均為自愿接受調(diào)查，并能夠獨立完成問卷調(diào)查。排除心血管、消化、呼吸等系統(tǒng)嚴重疾病，排除有閱讀、認知障礙者。所有被調(diào)查者均知情且簽署了知情同意書。

1.2 問卷調(diào)查

由本院婦科專家以及醫(yī)學統(tǒng)計學專家共同編制問卷，通過查閱有關(guān)宮頸病變的篩查的認知、態(tài)度、行為的相關(guān)的研究成果先制成初步的調(diào)查量表，內(nèi)容：年齡、婚姻、收入、受教育程度等一般社會學特征，對宮頸癌篩查方法、篩查的意義、常用的篩查方法、自我了解情況、對篩查的一些看法等。所有的項目均有賦分值：對宮頸病變篩查知識的理解錯誤或者不知曉為1分，一般了解或部分知曉為2分，知曉為3分，得分越高越好。正式調(diào)查前在本院婦科進行小范圍預調(diào)查，以評價問卷合理性，調(diào)整問卷后開始正式調(diào)查。由調(diào)查對象自行填寫，研究小組確定無誤填、漏填后收回問卷，由專人對調(diào)查結(jié)果進行錄入和統(tǒng)計分析。

1.3 宮頸檢查

①宮頸脫落細胞檢查(TCT)：調(diào)查對象取膀胱截石位，使用窺陰器擴張陰道，棉簽拭取宮頸分泌物，將細胞刷伸進宮頸內(nèi)約1cm，沿著同一方向旋轉(zhuǎn)3周，取到宮頸脫落細胞按照順序涂抹在載玻片上，然后按步驟進行漂洗、固定、染色，最后在顯微鏡下觀察。②陰道鏡檢查與組織活檢：對TCT檢查結(jié)果為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細胞癌和腺癌者進一步行陰道鏡檢查，有疑似病灶的進行組織學病理檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸病變篩查情況

共行宮頸病變TCT篩查3015例，檢查陽性430例(14.3%)。對430例陽性者進行宮腔鏡下活檢，其中無宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變24例，上皮內(nèi)瘤樣病變≥I級406例(13.5%)。見表1。

2.2 調(diào)查問卷分析

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，年齡>34～44歲、已婚、大專文化程度及以上、高收入調(diào)查對象得分較高(均P<0.05)，見表2。

2.3 對宮頸病變認知情況多因素分析

年齡、婚姻狀況、受教育情況、收入等與女性對宮頸病變的認知情況密切相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1　不同人口學特征調(diào)查對象宮頸病變程度分布情況(430例)

表2　不同人口學特征調(diào)查對象問卷情況分析(分，

表3　調(diào)查對象宮頸病變認知情況多因素分析

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，與發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家具有較高的發(fā)病率[4-5]。在我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍，存在高發(fā)病和高死亡的特點。本次對達州市中心醫(yī)院務工人員進行宮頸病變篩查，宮頸病變檢出率為13.6%，略高于全國平均檢出率水平(10%)。分析認為，可能與本次檢查的人群為外出務工婦女，且與達州當?shù)亟?jīng)濟欠發(fā)達有關(guān)。較多數(shù)據(jù)顯示我國山區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)的宮頸癌的發(fā)病率高于城市，以經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)表現(xiàn)最為明顯。達州市地處川、陜和渝的的交接處，70.5%為山區(qū)，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝?5.8%， GDP明顯低于全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)的平均水平，屬于典型的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)[6-7]。另外，欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源較差。有調(diào)查顯示[8]達州市每位醫(yī)務人員需要負責公共衛(wèi)生人口1248例，部分人員還兼職從事臨床治療和其他管理工作，公共衛(wèi)生情況堪憂。導致該區(qū)域的衛(wèi)生保健投入低下，居住人口健康意識缺乏現(xiàn)狀[9]。達州市的人乳頭瘤病毒(HIV)和梅毒感染情況嚴重。2012年度報告顯示，四川省是中國艾滋病(AIDS)疫情較為嚴重的地區(qū)，而達州市是四川省4個重災區(qū)之一[10]。而HIV/AIDS與宮頸癌及癌前病變密切相關(guān)[11]。

宮頸病變篩查可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，但目前影響篩查的因素較多[12-13]。本次調(diào)查顯示，達州市主要影響因素低收入、低學歷、未婚等相關(guān)知識得分較低，年齡、婚姻情況、受教育程度、收入與外來務工女性對宮頸病變相關(guān)認知密切相關(guān)。與相關(guān)調(diào)查結(jié)果近似[14-16]。提示在外來務工女性中低收入、低學歷者宮頸病變的患病率相對較高，且對宮頸病變篩查的重視程度較低。衛(wèi)生部門在衛(wèi)生健康知識普及同時，要針對高發(fā)人群加大健康宣教力度，對于弱勢人群在政策上應給予以援助，以提高宮頸病變篩查普及率，降低育齡人群宮頸病變的患病率，提高婦女生殖健康水平。

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