劉宇佳　尹紅玉　胡慧玲　劉偉麗

解放軍307醫(yī)院(北京，100071)

流產(chǎn)后關愛(PAC)服務通過集體宣教和一對一咨詢，向接受無痛負壓吸宮術的受手術者宣傳避孕知識，督促其落實有效的避孕方法，避免重復流產(chǎn)的發(fā)生，對保護受術者的生殖健康具有重要意義[]。解放軍307醫(yī)院婦科門診在2015年1月開展了PAC以來，通過此種多元化服務模式的推廣，降低了重復流產(chǎn)率，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1月-2015年12月來本院婦科門診接受無痛負壓吸宮術者1046例作為觀察對象。納入對象均因非醫(yī)學原因自愿終止妊娠的健康女性；停經(jīng)時間6～10周；尿妊娠試驗陽性或血hCG陽性；B超示宮內妊娠，術前各項檢查及化驗指標均無異常。其中以2015年1-12月接受PAC服務的519例作為觀察組。2014年1-12月未接受PAC服務的527例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1對照組在預約手術時和術后由手術室護士為實施無痛負壓吸宮術受手術者進行常規(guī)宣教。主要告知手術前后注意事項及術后出血量的觀察等常見問題。如有異常情況及時復診。術后由專職護士進行回訪。

1.2.2觀察組術前、術后對受術者及家屬進行PAC服務。①在預約手術時由專職護士對受手術者講解什么是PAC，為何術前要進行集體宣教及術前宣教的內容、時間、參加人員。②手術當日由取得PAC咨詢員證書的專職護士，對接受無痛負壓吸宮者及陪同家屬進行開放式集體宣教，除常規(guī)內容外包括導致意外妊娠的原因、術后再次妊娠的風險；無痛負壓吸宮術后如何正確避孕等。③由高級PAC咨詢員面對面進行一對一的咨詢，分析意外妊娠或避孕失敗的原因。④在手術等待區(qū)及術后恢復區(qū)設置宣傳屏幕和展板，內容涉及受孕過程、無痛負壓吸宮術的過程、術后如何正確使用避孕藥具、無痛負壓吸宮術后對健康的危害及術后注意事項，復查時間，回訪電話等信息。⑤手術預約時由專職咨詢員建立電子信息數(shù)據(jù)檔案，保留2～3個聯(lián)系電話，告知回訪電話號碼。⑥專職護士定期進行電話隨訪，時間為術后1，3，6，12個月，重點了解術后月經(jīng)及身體恢復情況、采取的避孕情況、意外妊娠情況及解決避孕中的疑惑和顧慮。

1.3 效果評價

比較兩組術后采取避孕措施情況和術后1年隨訪率、采取避孕措施情況和重復流產(chǎn)率 。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗 ，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組選擇口服避孕藥(COC)、含銅節(jié)育器(IUD)和避孕套等避孕方法的比率均高于對照組，術后1年隨訪，觀察組隨訪率和避孕措施落實率明顯高于對照組，重復流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

PAC服務為流產(chǎn)后女性提供科學、長效的避孕指導，提高女性的有效避孕率，減少意外妊娠發(fā)生，是降低重復流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)1年內的再次人工流產(chǎn)的有效途徑[2]。本院推行PAC活動以來，在“集體宣教”和“一對一咨詢”過程中幫助受術者及性伴侶分析意外妊娠的原因及其危害，告知正確選擇和采取高效避孕方法，通過規(guī)范化的術前宣教和術后回訪， 提高流產(chǎn)后女性避孕措施的落實率[3-5]。

表1　兩組吸宮術后避孕及隨訪情況[例(%)]

結果表明：除IUS方法外，觀察組術后選擇COC、IUD和避孕套等避孕方法的比率高于對照組。選擇應用IUS避孕比率兩組均不高，可能與其價位較高以及對其淋漓出血或閉經(jīng)等副作用的顧慮有關。術后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，實施PAC服務，隨訪率、避孕措施率增高，重復流產(chǎn)率均顯著降低。PAC多元化服務體現(xiàn)出保護育齡婦女健康的作用和效果。

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[4]朱莉,劉琴人.工流產(chǎn)后關愛對流產(chǎn)受手術者避孕知識和行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學, 2016，6(10)：86-88.

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