趙英珍　任舒展

浙江省義烏市婦幼保健計劃生育服務中心(322000)

產(chǎn)后哺乳期生理較為特殊，人們往往忽略這一時期，尤其是初產(chǎn)婦對避孕相關知識缺乏了解，未及時采取有效的避孕措施，易發(fā)生意外妊娠。有研究證實[1-2]，過短的妊娠間隔可能造成母親及圍產(chǎn)兒的不良結局風險增高。長效可逆避孕措施(LARC)包括含銅和單純孕激素宮內節(jié)育器(IUD)和皮下埋植劑[3-4]，具有不依賴使用者行為且避孕成功率高等優(yōu)點，在國際上被廣為推崇。為降低初產(chǎn)婦意外妊娠率，推廣LARC在育齡婦女中的應用，本研究采用問卷調查的方式調查了分娩初產(chǎn)婦對哺乳期避孕知識的了解情況及LARC應用現(xiàn)狀，為及時落實避孕措施提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月—2014年12月在本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦作為調查對象，均為已婚首次妊娠且成功分娩健康胎兒。所有研究對象均知情同意并愿意主動配合本次調查。

1.2研究方法

1.2.1研究工具參照Lawrence的Procede-Proceed健康促進計劃模式為基礎進行調查問卷的設計，問卷由大量文獻資料為背景材料擬定，后經(jīng)專家審定后確定最終問卷調查，并開展小范圍預調查以檢測問卷的有效度和信度。調查員為有醫(yī)學學歷的8位工作人員組成，統(tǒng)一規(guī)范培訓合格后對來院復診的產(chǎn)婦進行一對一問卷調查。調查中以匿名面對面詢問的方式進行。調查問卷內容主要包括初產(chǎn)婦的年齡、文化程度、民族、家庭收入、分娩方式、是否發(fā)生過意外妊娠或流產(chǎn)等一般情況，生育意愿、避孕知識掌握程度、避孕方法的選擇及產(chǎn)后避孕現(xiàn)狀。所有研究對象均于產(chǎn)后12個月進行問卷調查。

1.2.2質量控制調查前進行電話訪問，確定產(chǎn)婦來院復查的具體時間并告知本次調查的目的、內容及填寫要求。由科教組成員組成互相監(jiān)督小組對調查問卷進行質量監(jiān)督。產(chǎn)婦在答題過程中遇到不確定內容及時解釋，確認填寫內容并復核。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

共發(fā)放調查問卷609份，均為有效問卷。調查對象年齡(27.9±8.3)歲；順產(chǎn)350例(57.5%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)61例(10.0%)，剖宮產(chǎn)198例(32.5%)；學歷為高中及以下167例(27.4%)，大專及本科410例(67.3%)，碩士及以上32例(5.3%)；就業(yè)情況為在崗378例(62.1%)，失業(yè)115例(18.9%)，其它116例(19.0%)。

2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識知曉情況

各項知識中回答正確率最高的依次為“產(chǎn)后開始性生活后是否需要避孕”(95.9%)、“預防性傳播疾病的有效避孕方式”(90.8%)和“性生活后何時服用緊急避孕藥”(82.8%)；“產(chǎn)后何時可以開始性生活”(59.3%) “哺乳期閉經(jīng)避孕法的可行性”(52.5%)等知識回答正確率較低；而 “共有幾種避孕方式”(30.7%)、“如何推算排卵日期”(25.8%)、“產(chǎn)后何時可以植入宮內節(jié)育器”(4.8%)、“母乳喂養(yǎng)者何時可以注射單純孕激素進行避孕”(39.4%)及“母乳喂養(yǎng)者何時可以口服復方避孕藥進行避孕”(37.8%)等回答正確率則更低，均低于前3項(P均<0.05)。

2.3 初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕方式應用情況

初產(chǎn)婦產(chǎn)后多采用“安全套”作為主要的避孕方式(51.6%)，其次是宮內節(jié)育器(30.7%)，兩者存在差異(P<0.05)。 而選擇避孕藥(4.3%)、安全期避孕(2.8%)和避孕針(1.5%)更低；選擇其他方法均不到1%(產(chǎn)后禁房事0.8%、哺乳期閉經(jīng)避孕0.8%、體外排精0.7%、輸卵管結扎0.5%、皮下埋置避孕法0.5%)。

2.4 初產(chǎn)婦未采用LARC法避孕的單因素分析

經(jīng)單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、分娩方式及生育意愿可能是未選擇LARC方法避孕的主要因素。見表1。

表1　初產(chǎn)婦產(chǎn)后未使用LARC避孕的單因素分析

2.5 初產(chǎn)婦未采用LARC方法避孕的多因素分析

多因素logistic回歸分析結果顯示，≥26歲、初中以下學歷、剖宮產(chǎn)、想要二胎的初產(chǎn)婦未選擇LARC避孕的可能性高于<26歲、初中以上學歷、順產(chǎn)、不再要二胎的初產(chǎn)婦(P<0.05)。見表2。

表2　初產(chǎn)婦產(chǎn)后未采用LARC方法避孕的多因素logistic回歸分析

3 討論

以往研究已證實，若順產(chǎn)產(chǎn)婦2次生育間隔<6個月，母體尚未恢復，體內鈣、鐵和葉酸等營養(yǎng)物質儲備不足，胎兒和新生兒的死亡率將大幅度增高[5]。而剖宮產(chǎn)孕婦若生育間隔不足2年，還可能導致子宮破裂、子宮切口妊娠等發(fā)生風險增高。因此，多數(shù)學者推薦2次分娩的間隔時間最好為3～5年，以保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康。初產(chǎn)婦由于對孕產(chǎn)知識的缺乏[6-7]，對產(chǎn)后哺乳期避孕知識更是少之又少，加之產(chǎn)前未進行過系統(tǒng)而全面的避孕知識的宣教，極易導致初產(chǎn)婦在哺乳期內意外妊娠，增加人工流產(chǎn)幾率，不利于產(chǎn)婦的健康，即使保留胎兒，也往往因母體健康問題，導致胎兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風險增高。因此，了解初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識現(xiàn)狀，并根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行具體的指導具有現(xiàn)實意義。

近年研究顯示，我國婦女產(chǎn)后避孕狀況有所改善，但對孕產(chǎn)知識知曉情況調查中，回答正確率最高的依次為“產(chǎn)后開始性生活后是否需要避孕”“預防性傳播疾病的有效避孕方式”和“性生活后何時服用緊急避孕藥”。但對 “產(chǎn)后何時可以開始性生活”“哺乳期閉經(jīng)避孕法的可行性”等回答正確率均不足60%[8]。提示我國的初產(chǎn)婦避孕知識雖有所好轉，但仍流于簡單知曉，對于一些關鍵的哺乳期的避孕知識仍不清楚，暴露了計劃生育避孕宣教的不足，今后應加強產(chǎn)后避孕相關知識的宣教服務。本研究結果顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后仍多以“安全套”作為主要的避孕方式，選擇宮內節(jié)育器避孕的比例低于“安全套”。雖然應用宮內節(jié)育器的使用比例(30.7%)高于文獻報道(15.0%)，但總體水平還有待提高。由于避孕套避孕有效率不高等問題，應引導婦女應用安全有效的避孕方法。

有研究認為哺乳期母親未選擇LARC避孕的可能性較高[8]。多數(shù)哺乳期婦女存在著母乳喂養(yǎng)可以避孕的認識誤區(qū)。本次調查研究結果發(fā)現(xiàn)，有再生育意愿的婦女未采用LARC避孕的比例較高，可能與想要再次妊娠，擔心LARC對機體的副作用而拒絕使用有關。在宣教中對哺乳期初產(chǎn)婦應加強知識宣傳，介紹LARC的優(yōu)點，避免因短期內再次妊娠可能帶來的傷害風險。低學歷人群使用LARC避孕的比例更低，這可能與其相關避孕知識匱乏有關，在宣教中應注重這部分人群的宣教指導。此外，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用LARC避孕的比例也較低，這可能與剖宮產(chǎn)后婦女需產(chǎn)后半年以上才能使用LARC避孕有關[9]。但由于剖宮產(chǎn)對子宮的傷害性刺激，子宮瘢痕愈合不良，極易導致子宮破裂、子宮切口妊娠等的發(fā)生[10]，若不采取積極的避孕措施，短期內再次妊娠，將危害產(chǎn)婦健康，因此，在剖宮產(chǎn)后及時落實避孕措施以提高避孕率。

綜上所述，目前初產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳期避孕知識仍相當匱乏，使用LARC避孕的比例較低，計劃生育工作者應進一步加強避孕相關知識的宣傳，指導產(chǎn)婦使用合理的的避孕方法，促進生殖健康。

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