熊麗娟

【摘 要】目的：分析首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對(duì)二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響。方法：回顧性分析2016年1月到2016年12月在本院實(shí)施二次剖腹產(chǎn)的76例產(chǎn)婦資料，基于產(chǎn)婦首次剖腹產(chǎn)所選擇切口方式，劃分為橫切組（腹壁橫切口）與縱切組（腹壁縱切口），每組各38例產(chǎn)婦。比較兩組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者的術(shù)后腹壁粘連程度對(duì)比。結(jié)果：縱切組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于橫切組產(chǎn)婦，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（p<0.05）?？v切組產(chǎn)婦術(shù)后粘連程度顯著優(yōu)于橫切組產(chǎn)婦，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：首次剖腹產(chǎn)切口選擇腹壁縱切口，效果顯著優(yōu)于選擇腹壁橫切口，能夠縮短產(chǎn)婦開(kāi)腹的時(shí)間與胎兒娩出時(shí)間，減少產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，且有助于產(chǎn)婦的二次剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)施，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 首次剖腹產(chǎn)切口 二次剖腹產(chǎn)手術(shù) 腹壁橫切口 腹壁縱切口

[abstract]objective： to analyze the first cesarean section incision selection effects on secondary caesarean operation. Methods： a retrospective analysis in January 2016 to December 2016 in our hospital implementation of secondary cesarean section of 76 cases of maternal data， for the first time based on maternal incision cesarean section choice way， divided into crosscutting group （abdominal wall transverse mouth） and longitudinal cutting （longitudinal incision）， each group of 38 cases of maternal. Comparison of two groups of maternal open time， fetal childbirth time， intraoperative blood loss， and the patients postoperative abdominal adhesion degree contrast. Results：slitting open time of maternal and fetal childbirth time and intraoperative blood loss were lower than maternal crosscutting group， all the data contrast significant difference （p<0.05）. Slitting group had a significantly better than adhesion degree after ChanFuShu crosscutting group of mothers， compared statistically significant difference （p<0.05）.Conclusion：choose longitudinal incision cesarean section incision for the first time， the effect significantly better than choose abdominal wall transverse mouth， can shorten the open time of maternal and fetal childbirth time， reduce maternal intraoperative blood loss， and helpful to the second caesarean operation and implementation of the maternal relatively high clinical value.

Keywords： first cesarean section incision. Secondary caesarean operation； Abdominal wall transverse mouth； Longitudinal incision

剖腹產(chǎn)是高危產(chǎn)婦的主要分娩方式，隨著近些年來(lái)人們生活觀念的轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，剖腹產(chǎn)數(shù)量逐漸增加。剖腹產(chǎn)中切口方式的選擇，會(huì)直接影響產(chǎn)婦二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的效果，剖腹產(chǎn)會(huì)增加不良瘢痕形成的幾率，產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤粘連等問(wèn)題的發(fā)生率也會(huì)顯著增加，關(guān)系到產(chǎn)婦的生命健康。文章回顧性分析2016年1月到2016年12月在本院實(shí)施二次剖腹產(chǎn)的76例產(chǎn)婦資料，基于產(chǎn)婦首次剖腹產(chǎn)所選擇切口方式，劃分為橫切組與縱切組。探究不同手術(shù)切口方式選擇下，對(duì)產(chǎn)婦二次剖腹產(chǎn)手術(shù)的影響，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月到2016年12月在本院實(shí)施二次剖腹產(chǎn)的76例產(chǎn)婦資料，產(chǎn)婦年齡在25歲到39歲之間，產(chǎn)婦平均年齡為（34.55±0.65）歲。孕周時(shí)間在36周到43周之間，平均孕周時(shí)間為（40.01±0.21）周。所有產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)指征，單純子宮疤痕56例，臀位10例，胎兒窘迫6例，骨盆異常4例?；诋a(chǎn)婦首次剖腹產(chǎn)所選擇切口方式，劃分為橫切組（腹壁橫切口）與縱切組（腹壁縱切口），每組各38例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)病例資料、臨床癥狀對(duì)比無(wú)顯著差異，具有對(duì)比價(jià)值（p>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除雙胎產(chǎn)婦；（2）排除前置胎盤產(chǎn)婦；（3）排除具有妊高癥的產(chǎn)婦；（4）排除病例資料不夠全面的產(chǎn)婦；（4）排除未簽署知情同意書的產(chǎn)婦。

1.3 方法

為所有產(chǎn)婦硬膜外麻醉，沿著原切口切開(kāi)，切除原切口所致瘢痕之后，逐層進(jìn)入腹部，存在粘連的患者，需要根據(jù)具體情況實(shí)施鈍性分離或者銳性分離。切開(kāi)子宮后，向兩側(cè)鈍性延長(zhǎng)，破膜后羊水流盡，胎兒娩出。吸收羊腸線縫合子宮切口，必要的情況下，需要實(shí)施漿肌層加強(qiáng)，縫合壁層腹膜與腹直肌前鞘，皮下組織，連續(xù)內(nèi)翻縫合皮膚切口。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者的術(shù)后腹壁粘連程度對(duì)比。粘連程度評(píng)價(jià)中，輕度粘連則代表無(wú)粘連；中度粘連則表示腹壁和腹膜，子宮與腹膜，網(wǎng)膜和子宮存在輕度粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜存在粘連現(xiàn)象；重度則代表膀胱和子宮粘連，或者腹膜和子宮體大面積粘連、重度粘連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施各項(xiàng)資料的對(duì)比與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用%表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用±s表示，p<0.05則代表差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 縱切組與橫切組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

縱切組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于橫切組產(chǎn)婦，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（p<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2 縱切組與橫切組產(chǎn)婦的術(shù)后粘連程度對(duì)比

縱切組產(chǎn)婦術(shù)后粘連程度顯著優(yōu)于橫切組產(chǎn)婦，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表2

3 討論

當(dāng)前首次剖宮產(chǎn)中多采用橫切口，以便于新生兒的快速娩出以及產(chǎn)婦術(shù)后的快速恢復(fù)，臨床應(yīng)用較為廣泛。但是腹壁橫切口的方式下，切口長(zhǎng)度相對(duì)較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且產(chǎn)婦手術(shù)中的出血量較高，會(huì)直接影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后粘連是剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后，常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，盆腔粘連的發(fā)生率相對(duì)較高。造成腹腔粘連的原因主要包含炎癥、出血、機(jī)械性損傷等等，各類因素的影響下，產(chǎn)婦術(shù)后粘連發(fā)生率較高。相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，首次實(shí)施剖腹產(chǎn)行橫切口的產(chǎn)婦，在實(shí)施二次剖腹產(chǎn)中，腹壁粘連問(wèn)題的發(fā)生率會(huì)相對(duì)較高。為了成功娩出胎兒，則需要實(shí)施子宮倒T型切口，這種方式下會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。

二次實(shí)施剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)腹部粘連情況要求較高，橫切口的方式下產(chǎn)婦術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率較高，這也是腹壁橫切口的缺點(diǎn)之一。在實(shí)施二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腹直肌面積會(huì)大量暴漏，進(jìn)而增加腹直肌和前鞘位置的分離面積，引發(fā)部分肌纖維斷裂等不良情況。粗糙的組織表面會(huì)造成子宮前壁、腹壁以及大網(wǎng)膜發(fā)生粘連，術(shù)后患者還會(huì)出現(xiàn)膀胱損傷等各類臟器損傷問(wèn)題。

不同的剖腹產(chǎn)切口選擇，會(huì)直接影響二次剖腹產(chǎn)的綜合效果。如果首次剖腹產(chǎn)切口選擇為腹壁橫切口，則在第二次剖腹產(chǎn)手術(shù)中，需要在橫切口的基礎(chǔ)上，實(shí)施縱切口子宮體部剖腹產(chǎn)，手術(shù)中能夠看到大網(wǎng)膜和盆腹腔存在粘連問(wèn)題。在產(chǎn)婦粘連問(wèn)題比較嚴(yán)重的情況下，手術(shù)中子宮下段不能充分暴露，且產(chǎn)婦手術(shù)中的出血量相對(duì)較多，手術(shù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。腹壁縱切口的方式進(jìn)入腹部時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)野相對(duì)比較清晰。手術(shù)治療中如果需要對(duì)腹部切口實(shí)施擴(kuò)充，其處理方式也會(huì)相對(duì)比較簡(jiǎn)單。再次實(shí)施剖腹產(chǎn)中，產(chǎn)婦通常粘連的程度會(huì)相對(duì)較好，減少產(chǎn)婦的疼痛感受，使分娩活動(dòng)能夠更加順利。

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，縱切組產(chǎn)婦的開(kāi)腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于橫切組產(chǎn)婦，且縱切組產(chǎn)婦術(shù)后粘連程度顯著優(yōu)于橫切組產(chǎn)婦?；趯?shí)驗(yàn)研究結(jié)果能夠看出，腹壁縱切口效果明顯優(yōu)于腹壁橫切口，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生積極的影響，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦二次剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)施的影響也會(huì)相對(duì)較小。

首次剖腹產(chǎn)中切口方式的選擇其影響效果也會(huì)不同，故而在實(shí)施首次剖腹產(chǎn)中，需要謹(jǐn)慎選擇切口方式。針對(duì)于具有二胎需求的產(chǎn)婦，需要盡量選擇腹部縱切口。產(chǎn)婦二次剖腹產(chǎn)手術(shù)中，如果必須選擇腹壁橫切口的情況下，則需要盡量避開(kāi)原腹壁的瘢痕，降低由于首次手術(shù)中粘連，而造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)中出血量增加等不良問(wèn)題的發(fā)生率。在實(shí)際的剖腹產(chǎn)手術(shù)中，還需要適當(dāng)提高子宮切口的位置，進(jìn)而達(dá)到縮短產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間，降低臟器損傷發(fā)生率等目的。具有二胎需求的產(chǎn)婦，在實(shí)際操作中需要保持動(dòng)作輕柔，避免血液、羊水等異物進(jìn)入到血液中，橫切口需要縫合腹膜，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后各類風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，首次剖腹產(chǎn)切口選擇 腹壁縱切口，效果顯著優(yōu)于選擇腹壁橫切口，能夠縮短產(chǎn)婦開(kāi)腹的時(shí)間與胎兒娩出時(shí)間，減少產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，且有助于產(chǎn)婦的二次剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)施。在實(shí)際的臨床治療中，需要基于產(chǎn)婦的實(shí)際身體條件、分娩情況等進(jìn)行科學(xué)選擇，保證產(chǎn)婦分娩的效果，降低各類不良問(wèn)題的發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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