【摘 要】 目的：對(duì)胎兒心臟超聲快速篩查方法進(jìn)行分析和探討。方法：選取2014年1月-2016年1月來(lái)我院進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的64例孕20-28周孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)胎兒心臟重點(diǎn)觀察。心臟檢查方法：對(duì)胎方位進(jìn)行確定，對(duì)肝臟與胃臟進(jìn)行確定，應(yīng)用四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法獲得四腔心、三血管、左室流出道、右室流出道，如果檢查發(fā)現(xiàn)異常，則給予超聲心動(dòng)圖檢查，分析方法采用順序節(jié)段法。結(jié)果：1例查出心臟畸形；胎兒處于脊后位的第22-25周，檢查用時(shí)最短。結(jié)論：胎兒心臟超聲篩查方法中，四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法最為有效，是一種可靠、快速、簡(jiǎn)單、易掌握的方法，應(yīng)用該方法在第22-25孕周進(jìn)行檢查時(shí)，檢查速度最快，且漏診率最低。

【關(guān)鍵詞】 胎兒 超聲篩查 先天性心臟病

在先天性疾病中，先天性心臟病比較常見(jiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲篩查技術(shù)的提升使得人們也越來(lái)越重視胎兒心臟篩查。對(duì)先天性心臟病在胎兒期進(jìn)行判斷也成為現(xiàn)實(shí)，但是對(duì)胎兒心臟檢查中，需要花費(fèi)較多時(shí)間，如果對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行此項(xiàng)檢查，則工作壓力非常大。因此，對(duì)心臟篩查方法有較高的要求，要求其快速發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，與當(dāng)前臨床實(shí)際需求相符。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月來(lái)我院進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的64例孕20-28周孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均為單胎妊娠，最小年齡20歲，最大年齡43歲，平均（26.7±4.2）歲，孕周最短20周，最長(zhǎng)28周，平均（24.3±2.1）周.

1.2 方法

儀器選擇 采用Aloka 4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5-6.0MHz，胎兒檢查程序按儀器預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以胎兒心臟軟件作為心臟檢查標(biāo)準(zhǔn)。

檢查方法 所有孕婦首先進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，對(duì)胎方位進(jìn)行確定，方便對(duì)胎兒心臟位置進(jìn)行確定，進(jìn)一步對(duì)肝臟、胃泡位置進(jìn)行確定，并對(duì)是否存在內(nèi)臟反應(yīng)進(jìn)行判斷。心臟檢查：采用四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法分別對(duì)四腔心切面、三血管、左室及右室流出道切面進(jìn)行確定。首先，四腔心切面：對(duì)心軸用目測(cè)法觀察是否存在異常，對(duì)心胸比進(jìn)行測(cè)量，對(duì)左右心房心室大小進(jìn)行觀察；其次，三血管切面：對(duì)上縱隔血管直徑大小、數(shù)目、連接關(guān)系、排列關(guān)系、血流方向及血管分支進(jìn)行了解；第三，左室流出道切面：對(duì)主動(dòng)脈前后壁及室間隔情況進(jìn)行了解，正常情況下，兩處處于連續(xù)狀態(tài)，二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁連續(xù)；第四，右室流出道切面：對(duì)肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈關(guān)系是否癥狀進(jìn)行觀察；第五，彩色多普勒觀察。主要針對(duì)主、肺動(dòng)脈及二、三尖瓣口的血流情況進(jìn)行觀察。利用順序節(jié)段法對(duì)檢查過(guò)程進(jìn)行分析，也就是從腹部定位開(kāi)始，根據(jù)心臟、心房、心室、房室連接、心室動(dòng)脈連接的順序逐步進(jìn)行，不能省略其中任何一步。檢查中如果發(fā)現(xiàn)存在心臟異常者，給予超聲心動(dòng)圖檢查，如果存在心臟異常復(fù)雜者，到更高級(jí)產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)復(fù)查，對(duì)懷疑為先天性心臟病的胎兒，均利用產(chǎn)后新生兒超聲心動(dòng)圖或引產(chǎn)后尸體解剖證實(shí)為先天性心臟病。

2 結(jié)果

2.1 檢查時(shí)間

一般均控制在1-3min內(nèi)完成，孕周在22-25周，檢查用時(shí)最短。對(duì)于存在心臟異常者，檢查時(shí)間略長(zhǎng)，一般控制在0.5h以內(nèi)。

2.2 檢查結(jié)果

64例受檢者中，1例最終證實(shí)為先天性心臟畸形，63例未見(jiàn)異常。心臟畸形胎兒經(jīng)產(chǎn)后新生兒超聲心動(dòng)圖診斷為先天性心臟畸形，為室間隔缺損。

3 討論

胎兒先天性心臟病進(jìn)行早期超聲篩查對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義，但是受檢查時(shí)間的影響，當(dāng)前胎兒心臟產(chǎn)前超聲檢查要在有限時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全面、有限的篩查，還存在難度，需要一種快速篩查的方法。影響篩查速度的因素有很多，與檢查者熟練程度、技術(shù)水平、胎位、孕婦肥胖、羊水多少、儀器選擇、孕周大小等因素均有關(guān)。篩查中，掌握最佳孕周及篩查技巧對(duì)于調(diào)高篩查速度有直接作用。

選擇最佳篩查時(shí)間，研究結(jié)果顯示，孕22-25周檢查時(shí)間最短，因?yàn)檫@一時(shí)間段羊水較多，胎兒的活動(dòng)比較頻繁活躍，是觀察胎兒心臟的最佳時(shí)期，時(shí)間可適當(dāng)放寬至20-28周。如果低于20周，由于胎兒心臟發(fā)育時(shí)間過(guò)短，心臟過(guò)小，超聲難以對(duì)細(xì)小的心臟結(jié)構(gòu)全面觀察，因此結(jié)果不準(zhǔn)確；如果大于28周，由于羊水量減少，胎兒活動(dòng)少，胎兒心臟切面的獲得不理想。

對(duì)心臟位置的正確判斷對(duì)于提高檢查的速度和準(zhǔn)確性有直接的作用。由于胎兒在母體內(nèi)姿勢(shì)是多變的，胎位不同，對(duì)心臟診斷的準(zhǔn)確性也就存在差異，這也是困擾超聲醫(yī)生的難題所以，在檢查中，先利用胎兒腹部的橫切面做腹部定位，然后依據(jù)腹部定位再對(duì)胎兒的心臟位置進(jìn)行切斷，這樣不管胎兒是處于橫位、頭位或臀位，都可清楚的分辨出其左右，這就能夠有效的防止因胎兒位置不同，導(dǎo)致切面不理想的現(xiàn)象發(fā)生。除此以外，要求超聲醫(yī)生要具備空間立體概念，不管做何種切面，心中都能形成正確的解剖結(jié)構(gòu)。

在檢查中，對(duì)快速采集有效切面，是超聲醫(yī)師必須要掌握的技能，要求超聲醫(yī)生要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)切面充分了解，對(duì)采集過(guò)程中存在的異常情況能夠及時(shí)識(shí)別。對(duì)胎兒胸腔先橫切，獲取四腔心切面，然后將探頭向胎兒頭側(cè)方向做小角度偏斜，能夠獲得左、右流出道切面及三血管切面，掌握了這些切面后，對(duì)胎兒心臟畸形基本就能夠篩查出，如果胎兒屬于比較復(fù)雜的先天性心臟畸形，則需要在以上切面基礎(chǔ)上，增加上下腔靜脈切面、大動(dòng)脈短軸切面、雙心房切面及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面等，便于對(duì)異常情況更加準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，對(duì)于胎兒先天性心臟異常采用超聲篩查中，為了使檢查的結(jié)果更加準(zhǔn)確，要求要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行檢查，并且要求超聲醫(yī)生對(duì)心臟的位置能夠快速辨別出，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)切面要熟悉，這樣才能在最短的時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確的檢查出結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]欒澤東，張曉平，劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，09（17）：1449-1454.

[2]黃巧燕.超聲四切面法快速篩查胎兒心臟畸形[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，02（15）：101-102.

[3]呂彥利，許金枝，王燕.中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲的篩查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，13（16）：107-108.

[4]鄺燕群，黃潮波.超聲在胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，31（08）：110.

作者簡(jiǎn)介：

顧培春（1974年1月），女，漢，云南文山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲工作。