PICC術(shù)前評(píng)估表在PICC置管中的應(yīng)用效果

宋麗平

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）術(shù)前評(píng)估表在PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：以2015年1月～2016年6月，醫(yī)院腫瘤中心擬擇期進(jìn)行PICC置管的患者174例作為研究對(duì)象，據(jù)入院順序，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組各87例，對(duì)照組常規(guī)管理，觀察組置管前采用PICC術(shù)前評(píng)估表。結(jié)果：觀察組采用評(píng)估表后，放棄采用PICC置管患者11例，對(duì)照組7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者對(duì)PICC非常了解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC術(shù)前評(píng)估表完成過(guò)程實(shí)際上是對(duì)患者開(kāi)展一次系統(tǒng)性的健康教育，可提高患者的認(rèn)識(shí)水平，量表可指導(dǎo)PICC管理。

【關(guān)鍵詞】 PICC 術(shù)前評(píng)估表 管理

PICC是一種常用的血管通路，被廣泛應(yīng)用于化療、臨時(shí)置管透析、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，效益好[1]。但PICC也存在相關(guān)并發(fā)癥，在置管過(guò)程中可能引發(fā)心血管事件、血栓形成等并發(fā)癥，在置管后還可能并發(fā)感染等，高質(zhì)量的置管管理有助于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕血管機(jī)械性損傷，降低靜脈炎、血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。循證護(hù)理可有效降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，其中加強(qiáng)置管的管理，高質(zhì)量的置管操作對(duì)于降低置管并發(fā)癥非常關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步提高置管水平，醫(yī)院腫瘤中心嘗試將術(shù)前評(píng)估表應(yīng)用于PICC置管中，指導(dǎo)PICC管理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2016年6月，醫(yī)院腫瘤中心擬擇期進(jìn)行PICC置管的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次PICC置管；②PICC用于化療；③認(rèn)知、精神正常；④年齡18歲以上；⑤知情同意。入選患者174例，其中男104例、女70例，年齡29～78歲。腫瘤部位：頭頸部21例、胸肺部66例、盆腹腔56例、其它31例。KPS評(píng)分（83.5±5.1）分。預(yù)計(jì)化療療程（5.4±2.2）周。聯(lián)合放療58例，有手術(shù)治療史116例。文化水平：文盲17例、小學(xué)84例、中學(xué)及中專(zhuān)50例、大專(zhuān)及以上23例。據(jù)入院順序，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組各87例，兩組對(duì)象性別、年齡、腫瘤部位、KPS評(píng)分、聯(lián)合放化療情況、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理，對(duì)于符合PICC需求者，評(píng)估血管條件，了解治療需求，化療藥物基本情況，由醫(yī)師指導(dǎo)選擇置管部位，首選右臂貴要靜脈，無(wú)評(píng)估指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

采用PICC術(shù)前評(píng)估表指導(dǎo)置管管理。（1）表格內(nèi)容：①一般資料：姓名、住院號(hào)、病區(qū)、性別、年齡、適應(yīng)證、聯(lián)系電話(huà)、家庭住址、導(dǎo)管維護(hù)條件；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血PLT、凝血功能、血糖；③雙上肢活動(dòng)情況：雙上肢與雙肩有無(wú)疼痛、穿刺部位皮膚情況；④藥物/液體性質(zhì)，包括刺激性、腐蝕性、堿性或酸性、高滲性（>600mOsm/L）；⑤用藥時(shí)間，包括<1周、>12個(gè)月；⑥置管風(fēng)險(xiǎn)因素：包括乳腺癌術(shù)后、心臟起搏器、深靜脈血栓病史、糖尿病、肥胖、肢體癱瘓、上腔靜脈壓迫綜合征及過(guò)敏史；⑦靜脈顯露程度，可使用止血帶辨識(shí)、可采用超聲辨識(shí)；⑧中心靜脈置管史；⑨置管計(jì)劃，包括穿刺靜脈、穿刺技術(shù)、穿刺部位；⑩送管長(zhǎng)度。（2）應(yīng)用：在置管前，采用量表評(píng)價(jià)是否可行，并指導(dǎo)置管部位、穿刺技術(shù)等選擇，安排置管計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

采用其他方式置管患者。由患者評(píng)價(jià)PICC自我認(rèn)識(shí)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采用評(píng)估表后，放棄采用PICC置管患者11例，對(duì)照組7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者對(duì)PICC非常了解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

PICC置管是腫瘤常用的血管通路，但既往在PICC管理過(guò)程中仍存在許多問(wèn)題，如置管操作標(biāo)準(zhǔn)不夠明確、沒(méi)有全面的評(píng)價(jià)患者置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士往往憑借經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展置管工作，影響置管有效性。臨床上不乏術(shù)前評(píng)估不到位，導(dǎo)致置管失敗、置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的案例[3]。新的術(shù)前評(píng)估有助于克服以上問(wèn)題，本次研究中術(shù)前評(píng)估表主要內(nèi)容由專(zhuān)家討論而來(lái)，充分考慮置管風(fēng)險(xiǎn)、置管后護(hù)理?xiàng)l件，如填寫(xiě)照料人的資料，可分析患者的照料支持情況，若支持度不足，則選擇自護(hù)需求較高的PICC需慎重[4]。研究中，盡管未得出采用評(píng)估表后可提高PICC置管率的結(jié)論，但是評(píng)估表確實(shí)起到一定的篩選作用，有助于發(fā)現(xiàn)PICC置管高風(fēng)險(xiǎn)者。評(píng)估表的填寫(xiě)客觀上還起到系統(tǒng)宣教的作用，使患者及其家屬充分的了解相關(guān)信息。許多醫(yī)生護(hù)士對(duì)評(píng)估表反映較好，認(rèn)為可有效的保障置管安全，明確了PICC置管適應(yīng)證，還可指導(dǎo)置管護(hù)理管理。

綜上所述：PICC術(shù)前評(píng)估表中客觀上明確了PICC置管的條件，指導(dǎo)置管方式的選擇，還可起到健康教育作用，指導(dǎo)臨床護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]王清羽，張慧，史黎，等.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護(hù)理，2015，1（2）：54-62.

[2]王萬(wàn)玲，盧美玲，羅倩，等.循證護(hù)理對(duì)減少或預(yù)防患者PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（30）：4247-4251.

[3]曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，23（2）：169-171.

[4]楊芳英，謝淑萍，吳婉英，等.腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（4B）：52-54.