劉麗麗

【摘 要】 目的：分析喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-6月收治的50例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組婦科手術(shù)患者在手術(shù)麻醉中行氣管內(nèi)插管，觀察組婦科手術(shù)患者在手術(shù)麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：觀察組中有13例應(yīng)用喉罩全麻通氣3號(hào)，12例應(yīng)用喉罩全麻通氣4號(hào)。其中9例借助咽喉鏡放置喉罩全麻通氣，16例采用盲彈置入，1次放置成功者24例，占96%；超過(guò)1次成功者1例，占4%；無(wú)失敗案例，成功率為100%。兩組血液動(dòng)力學(xué)的影響比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣具有良好的效果，不僅在操作上更加方便，可以提高放置成功率，還能夠減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，患者在手術(shù)過(guò)程中也更容易接受，該種方法值得在臨床應(yīng)用上推廣。

【關(guān)鍵詞】 喉罩全麻通氣 氣管內(nèi)插管 婦科麻醉

為了進(jìn)一步分析喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用，本文選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-6月收治的50例婦科手術(shù)患者進(jìn)行分組觀察，最終取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-6月收治的50例婦科手術(shù)患者，年齡27～54歲，平均（34.56±3.11）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各25例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前先對(duì)患者進(jìn)行肌注，聯(lián)用藥物為咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥。如今，市面上的麻醉誘導(dǎo)用藥有很多，均會(huì)產(chǎn)生一定的副作用或者過(guò)敏反應(yīng)，要根據(jù)患者的基本情況和病情選擇。目前的麻醉誘導(dǎo)用藥常用藥物主要是鎮(zhèn)痛藥芬太尼、靜脈麻醉藥異丙芬或咪唑安定，也可以用依托咪酯、肌松藥琥珀膽堿或者維庫(kù)溴胺或阿庫(kù)溴胺。在麻醉過(guò)程中要注意協(xié)助患者維持低流量吸入安氟醚或異氟醚，并間斷給予患者使用維庫(kù)溴胺或阿曲庫(kù)胺，各項(xiàng)操作完成且無(wú)異常后對(duì)患者置入喉罩機(jī)械通氣。手術(shù)過(guò)程中要密切監(jiān)視患者的心跳、體溫、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征，及時(shí)監(jiān)測(cè)有無(wú)異常，如有異常則要立即報(bào)告責(zé)任醫(yī)師采取有效的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中有13例應(yīng)用喉罩全麻通氣3號(hào)，12例應(yīng)用喉罩全麻通氣4號(hào)。其中9例借助咽喉鏡放置喉罩全麻通氣，16例采用盲彈置入，1次放置成功者24例，占96%；超過(guò)1次成功者1例，占4%；無(wú)失敗案例，成功率為100%。兩組血液動(dòng)力學(xué)的影響比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在婦科麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣最重要的是熟練掌握喉罩的放置方法，以提高放置的成功率，從而協(xié)助手術(shù)順利進(jìn)行。喉罩的放置方法主要是掌握以下幾方面要素：首先是在置管前要嚴(yán)格檢查喉罩是否存在質(zhì)量問(wèn)題，尤其是要檢查喉罩的各個(gè)部分之間的連接是否穩(wěn)固可靠。檢查確認(rèn)無(wú)誤之后再用注射器向套囊內(nèi)輕度過(guò)度充氣，充氣的過(guò)程中要注意檢查套囊的氣密性，以免發(fā)生漏氣。充氣完成后采用液體石蠟或硅油將喉罩勺狀套囊的背面作適度潤(rùn)滑，這一步操作非常重要，因?yàn)槠淇梢员苊鉂?rùn)滑劑接觸到勺狀套囊的前緣，從而加重了正壓通氣時(shí)的漏氣；第二步便是喉罩的放置，喉罩不同于氣管內(nèi)插管，在放置的過(guò)程中不需要進(jìn)入患者的氣管，因此對(duì)患者產(chǎn)生的刺激也就大大減少，很容易被患者接受和適應(yīng)。在放置的過(guò)程中要注意放置的深度與放置口咽通氣管相似。一般情況下不需要使用肌松劑，如果情況特殊則可以進(jìn)行咽喉部的表面麻醉。目前應(yīng)用喉罩一般都是通過(guò)盲探法放置。具體操作步驟為：操作者用左手推下頜或下唇使患者張口，右手持喉罩，緩慢將喉罩置入患者的口腔，放置的時(shí)候罩口向下，再沿舌正中線貼咽后壁向下慢慢的推進(jìn)，直至不能再推進(jìn)為止。[1]然后松開(kāi)喉罩對(duì)套囊充氣，充氣的量以規(guī)定為主，充氣量不宜過(guò)大，要注意檢查是否漏氣。充氣完成后如果發(fā)現(xiàn)喉罩導(dǎo)管向外移動(dòng)，則說(shuō)明喉罩放置的位置很恰當(dāng)。一般喉罩置入的最佳位置應(yīng)該為：前端位于下咽底部，緊貼食管上段括約肌的前壁，兩側(cè)位于梨狀窩內(nèi)，勺狀套囊的上邊界貼住舌根，將其抵向前方。這時(shí)，會(huì)厭應(yīng)位于喉罩的勺狀凹陷內(nèi)，罩內(nèi)的通氣口正對(duì)聲門(mén)。喉罩的位置非常重要，如果放置位置不當(dāng)就可能引起患者不適和疼痛；如果長(zhǎng)時(shí)間未予以調(diào)整就可能引發(fā)喉頭部水腫；[2]在臨床案例中往往還有胃內(nèi)容物返流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。因此喉罩放置的時(shí)候一定要嚴(yán)格按照規(guī)范，要保證放置在最佳的位置。放置之后要密切觀察有無(wú)漏氣及有無(wú)上腹部膨隆。若有，則要采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)可暫時(shí)將喉罩套囊放氣，經(jīng)鼻放置胃管吸引后，拔除胃管再繼續(xù)行喉罩充氣并通氣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳涯雯，詹鴻，陳友權(quán)，等.喉罩通氣用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：50.

[2]孫玉琦，佘守章，許立新，等.右美托咪定對(duì)喉罩全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1065-1068.