鄒正亞

【摘 要】 目的：探討機(jī)械性活動(dòng)矯治器和功能性矯治器治療前牙反（牙合）的效果。方法：以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組10例，患者以功能性FRⅢ型自制矯治器 進(jìn)行治療；對(duì)照組10例，患者以雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后SNA、ANB、上頜長(zhǎng)、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高與治療前比較均有明顯差異，牙性和骨骼均有改變；對(duì)照組治療后僅上中切牙角和下中切牙角與治療前比較有明顯差異，未見(jiàn)骨骼明顯改變。結(jié)論：機(jī)械性活動(dòng)矯治器比較適用于早期、不嚴(yán)重的個(gè)別牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性活動(dòng)矯治器則更適合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），臨床以此進(jìn)行正畸治療時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際錯(cuò)（牙合）情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】 前牙反（牙合） 機(jī)械性活動(dòng)矯治器 功能性矯治器

前牙反（牙合）是臨床常見(jiàn)錯(cuò)（牙合）畸形，為上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常的一個(gè)主要類(lèi)型，會(huì)影響正常咀嚼功能、顏面發(fā)育及患者身心健康，需早期矯治以糾正錯(cuò)位，防止發(fā)展為嚴(yán)重錯(cuò)（牙合），加大治療難度，影響矯治效果[1]。機(jī)械性活動(dòng)性矯治器和功能性矯治器臨床治療前牙反（牙合）常用矯正裝置，文章現(xiàn)對(duì)兩種矯正器治療前牙反（牙合）的適用性與有效性進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙關(guān)系為近中關(guān)系；②面型以凹面型為主。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①牙列嚴(yán)重?fù)頂D；②上下頜大小異常；③既往正畸治療史；④高角病例。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（10例）：男6例，女4例；患者年齡4-12歲，平均年齡（8.4±1.7）歲；下頜可后退至對(duì)刃者4例。對(duì)照組（10例）：男6例，女4例；患者年齡5-12歲，平均（8.3±1.5）歲；下頜可后退至對(duì)刃者3例。兩組患者基本臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械性活動(dòng)矯治器，以上頜（牙合）墊式附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器為主，使用材料為不銹鋼絲、塑膠等。先常規(guī)取模型，以不銹鋼絲在上前牙腭側(cè)基托組織面制取雙曲舌簧，固位體以不影響上前牙腭側(cè)軟組織為制作高度，再用自凝膠在上牙（牙合）面制作（牙合）墊，高度以前牙能打開(kāi)咬（牙合）1-2mm為宜。矯治器常規(guī)打磨拋光后，患者需全天戴用，強(qiáng)調(diào)吃飯時(shí)需戴用，以利用雙曲舌簧力量，持續(xù)推上前牙向唇前移動(dòng)，恢復(fù)正常牙頜關(guān)系。

實(shí)驗(yàn)組采用功能性FRⅢ型自制矯治器。取模FRIII為粘膜支持式，牙用托盤(pán)要選用合適尺寸，避免人為的使前庭溝高度和深淺改變。制取上下頜模型，取下頜后退位蠟堤，上頜架，修整模型，重建牙頜關(guān)系。咬合重建時(shí)，下頜在矢狀方向上盡量后退，咬合打開(kāi)以解除前牙反（牙合）為準(zhǔn)，水平方向上矯正功能性下頜偏斜。矯正器制作時(shí)，上頜前庭溝磨除2-3mm，以牽拉唇擋鄰近骨膜，刺激牙槽骨唇面骨沉積。后牙咬合面鋪蠟時(shí)，以每個(gè)牙的牙尖高度為基準(zhǔn)，如患者雙尖牙替換，則填蠟緩沖，避免影響牙齒正常萌出。最后填膠、打磨拋光。矯治器戴用初期，患者可每天戴用1-2h，待慢慢適應(yīng)后，開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)戴用時(shí)間，直至全天除吃飯、刷牙外始終戴用。治療前后，兩組患者均由同一醫(yī)師攝頭影側(cè)位片并進(jìn)行描圖和測(cè)量分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者平均治療（10.2±1.6）個(gè)月，對(duì)照組患者平均治療（10.5±1.9）個(gè)月，兩組患者治療時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療前后，兩組患者部分頭影測(cè)量指標(biāo)變化見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后SNA、ANB、上頜長(zhǎng)、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高均有明顯改變，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療后僅上中切牙角和下中切牙角有明顯改變，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙反（牙合）是臨床常見(jiàn)錯(cuò)（牙合）畸形，根據(jù)安氏錯(cuò)（牙合）畸形分型標(biāo)準(zhǔn)可分為中性錯(cuò)（牙合）、遠(yuǎn)中錯(cuò)（牙合）和近中錯(cuò)（牙合）三類(lèi)[3]。近中錯(cuò)（牙合）是其中治療相對(duì)棘手一類(lèi)錯(cuò)（牙合）畸形，一直以來(lái)都是牙科正畸矯治重難點(diǎn)。

本次臨床研究分別給予前牙反（牙合）中磨牙關(guān)系為近中錯(cuò)（牙合）的患者機(jī)械性活動(dòng)矯治器和功能性矯治器，通過(guò)觀察頭影側(cè)位片發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)機(jī)械性活動(dòng)矯治器正畸后，對(duì)照組患者上中切牙角明顯變大，下中切牙角明顯減小，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而SNA、ANB、上頜長(zhǎng)、前后高則無(wú)明顯改變，與楊建玲[4]等人的觀察結(jié)果一致。這表明機(jī)械性活動(dòng)矯治器的矯治結(jié)果多體現(xiàn)在上前牙唇傾度和下前牙舌傾度方面，即機(jī)械性活動(dòng)矯治器是通過(guò)解除前牙鎖結(jié)、調(diào)整上前牙傾斜度來(lái)改變異常（牙合）關(guān)系的，而不是從根本上改變上下頜骨關(guān)系來(lái)解除前牙反（牙合）的。

實(shí)驗(yàn)組中，患者采用功能性FRⅢ型自制矯治正畸，通過(guò)觀察頭影側(cè)位片發(fā)現(xiàn)，除上中切牙角明顯變大，下中切牙角明顯減小外，實(shí)驗(yàn)組患者的SNA、ANB、上頜長(zhǎng)和前后高與治療前比較也有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與王斌[5]的報(bào)道結(jié)論一致，表明其應(yīng)用不僅幫助患者有效改善面型，而且能夠在一定程度上抑制下頜骨過(guò)度生長(zhǎng)，促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，從而幫助改善上下頜基骨關(guān)系，引導(dǎo)面部正常發(fā)育。此外，本研究自制的矯治器考慮到了患者長(zhǎng)期戴用期間機(jī)體自然生長(zhǎng)的力量，其設(shè)計(jì)能夠?yàn)檠拦恼０l(fā)育提供空間，故適用于不同牙齒發(fā)育階段下的功能性及早期骨性反（牙合）等。此外，另有研究指出，功能性矯治器還能在一定程度上改善肌動(dòng)力異?，F(xiàn)象，提高口腔功能[6]，治療骨性前牙反（牙合）效果優(yōu)于固定性矯正器。

綜上所述，機(jī)械性活動(dòng)矯治器比較適用于早期、不嚴(yán)重的個(gè)別牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性矯治器則更適合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），臨床以此進(jìn)行正畸治療時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際錯(cuò)（牙合）情況合理選擇。

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