何培培

【摘 要】 目的：觀察研究一例行單倍體造血干細(xì)胞移植術(shù)的白血病患兒實(shí)施護(hù)理的效果。方法：在實(shí)施單倍體干細(xì)胞移植術(shù)后，按照相應(yīng)要求對患者實(shí)施護(hù)理，并觀察記錄患者的恢復(fù)情況及滿意度等數(shù)據(jù)。結(jié)果：在實(shí)施護(hù)理后，患者恢復(fù)情況良好，對治療的滿意度較高。結(jié)論：在術(shù)后對患者采取護(hù)理治療對于患者的恢復(fù)及提高患者對治療的滿意度有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 白血病 單倍體造血干細(xì)胞移植 護(hù)理

通常情況下，只有百分之二十到百分之三十的造血干細(xì)胞移植患者能夠獲得同胞HLA完全相合的捐贈(zèng)者，從遺傳學(xué)的角度來看，每個(gè)患者都可以找到人類白細(xì)胞抗原配型單倍體的親屬作為提供者，作為一中新的治療手段，HLA單倍體造血干細(xì)胞移植為骨髓移植患者提供了一種新的選擇[1]。

1 病例分析

患者是一名6歲的男童，于11個(gè)月之前面色蒼白癥狀，同時(shí)面部左邊皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，經(jīng)診斷為急性重型再生障礙性貧血，擬定的初步方案是由其父親作為捐贈(zèng)者，實(shí)施HLA6/10相合造血干細(xì)胞移植手術(shù)。患者在2008年12月9日辦理相關(guān)手續(xù)入院治療，分別于同月的9日及19日分別回輸629毫升骨髓血和外周血干細(xì)胞，治療過程順利無突發(fā)情況，且術(shù)后恢復(fù)良好。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，平均每天外周血干細(xì)胞增加1d，第七天時(shí)，體溫達(dá)到39攝氏度以上，血象示、HGB、PLT等各項(xiàng)指標(biāo)較為樂觀，當(dāng)外周血干細(xì)胞+8d時(shí)，患兒的足部雙側(cè)位置及手背等部位有少量紅的皮疹出現(xiàn)，當(dāng)外周血干細(xì)胞+11d時(shí)，四肢出現(xiàn)紅疹范圍擴(kuò)大，且背部出現(xiàn)紅疹，其范圍約為患兒皮膚的百分之五十，同時(shí)還出現(xiàn)了輕微的脫屑癥狀，當(dāng)外周血干細(xì)胞+14d時(shí)白細(xì)胞已經(jīng)植活，患者逐漸出現(xiàn)移植物組織中的免疫活性細(xì)胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 早期護(hù)理

患兒+8d時(shí)出現(xiàn)早期移植物抗宿主反應(yīng)，患兒有少量皮疹出現(xiàn)，此時(shí)通過對患兒進(jìn)行宣講教育，幫助患兒了解自身病情未來的發(fā)展趨勢，囑咐其不要因皮膚瘙癢而抓撓皮膚，同時(shí)對其看護(hù)者進(jìn)行宣講教育，提醒其注意對患兒的皮膚護(hù)理。在此階段，患兒在層流室內(nèi)接受治療，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理的過程中嚴(yán)格按照醫(yī)院無菌操作流程的各項(xiàng)規(guī)定，根據(jù)患兒實(shí)際制定詳盡周全的護(hù)理方案，以幫助患兒緩解病痛。在治療過程中要確?；純核诓》勘３智鍧崱⒏稍铮仨毭刻旄鼡Q滅菌床單、被罩，每日定時(shí)用一定比例的氯己定溶液擦拭皮膚，以確?；純旱钠つw干燥、清潔，同時(shí)對患兒的皮膚狀況實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。整個(gè)護(hù)理過程中，都要注意患兒耳廓、手足等容易受壓的部位是否有水皰出現(xiàn)，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

2.2 Ⅳ度皮膚損傷護(hù)理

患兒+21d轉(zhuǎn)移出平流層病房，+32d時(shí)患兒出現(xiàn)急性移植物抗宿主反應(yīng)Ⅳ度皮膚損傷，根據(jù)患者情況采取每天在無菌環(huán)境下以0.5%碘伏無菌棉球?qū)€皮膚進(jìn)行消毒，再以0.5%碘伏油紗布濕敷3次的方式進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理過程中要尤其注意為避免患兒皮膚損傷及細(xì)菌感染等情況發(fā)生，患兒暫時(shí)不穿衣褲，在護(hù)理過程中要戴無菌手套，并盡量動(dòng)作輕柔地每天幫患兒翻兩次身，在清理患處時(shí)無需清理與皮膚粘黏的紗布，僅以剪刀清理已脫落紗布，再覆蓋新的紗布。要密切關(guān)注患兒白細(xì)胞指數(shù)，當(dāng)患兒白細(xì)胞低于1.0×109/L的水平時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要更換拖鞋，穿隔離衣，戴無菌手套，并在病房門口設(shè)置除塵墊以避免交叉感染。并每天以滅菌凡士林軟膏及紅霉素眼膏交替涂抹患處三次。+44患兒皮膚破潰處沒有液體滲出，在患兒關(guān)節(jié)以及陰囊等部位有干裂癥狀，根據(jù)患兒實(shí)際要在更為嚴(yán)格的無菌環(huán)境下對患兒干裂皮膚使用0.5%碘伏無菌棉球進(jìn)行消毒，并每日涂抹三遍潰瘍粉進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)護(hù)理治療，患兒未發(fā)生皮膚感染。

2.3 患者肝臟護(hù)理

通常情況下，患者行單倍體造血干細(xì)胞移植術(shù)后肝功能發(fā)生變化需要對肝功能進(jìn)行監(jiān)測，每周定期測量腹圍及體重，尤其當(dāng)患兒術(shù)后+39d肝功能出現(xiàn)改變，需要每天定時(shí)對患者的腹圍及體重進(jìn)行監(jiān)測，特別是患者的輸液量及攝水量要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，另外當(dāng)患者進(jìn)行輸血時(shí)，要詳盡記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并嚴(yán)格控制患者鹽水的攝入量，同時(shí)對患者肝功能的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

2.4 患者心理護(hù)理

由于患兒年齡小、溝通較為困難等原因，心理狀態(tài)較為特殊，較成人患者而言護(hù)理的難度更大，在移植過程中要尤其加強(qiáng)對患兒的心理護(hù)理，在整個(gè)治療過程中不僅要求醫(yī)護(hù)人員具有高超的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)也要求其對患兒提供全面的心理護(hù)理。了解患兒的生活習(xí)慣及興趣愛好等信息，多從患兒的角度思考問題，利用講故事及動(dòng)畫片情節(jié)更好地與患兒之間建立信任關(guān)系，進(jìn)行一定的鼓勵(lì)和安慰幫助患兒以一個(gè)健康有利的心理狀態(tài)順利度過治療時(shí)期，以取得更好的治療效果[2]。

3 討論

在整個(gè)治療過程中，廣泛使用了碘伏和納米銀無菌敷料，文章對二者的臨床使用效果進(jìn)行了歸納總結(jié)。元素碘是一種強(qiáng)殺菌劑，當(dāng)元素碘的濃度適當(dāng)并與皮膚接觸足夠長的時(shí)間時(shí)，元素碘能夠消滅常見的原蟲、酵母菌、霉菌及病毒等大部分細(xì)菌。臨床試驗(yàn)證明游離碘具有明顯的抗菌作用，碘伏作為碘和有機(jī)化合物的復(fù)合物能夠?qū)崿F(xiàn)以低濃度的狀態(tài)緩慢釋放出游離碘，醫(yī)學(xué)研究者在臨床中對實(shí)施單倍體造血干細(xì)胞移植手術(shù)的患者采用碘伏油紗布治療法進(jìn)行護(hù)理也取得了良好的治療效果。而納米銀無菌敷料因?yàn)槠渑c傷口接觸后能夠迅速持久釋放納米銀粒子快速消滅細(xì)菌及其它病原體的優(yōu)點(diǎn)，能夠快速控制患兒的創(chuàng)口感染，對于本文中患兒術(shù)后免疫功能低下的情況，納米銀無菌敷料對于預(yù)防感染、吸收滲出液體起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Singhal S，Henslee-Downey PJ，Poeles R，et al.Haploidentical vs. Autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with acute leukemia beyond first remission[J].Bone Marrow Transplant，2003；889-895.

[2]顏霞，4例異基因造血干細(xì)胞移植患者急性移植物抗宿主病重度皮膚損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：38-39.