徐芳

【摘 要】 目的：探討危重癥患者應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程的效果。方法：選取我院臨床接診的危重癥患者86例，并將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理組、對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)失禁護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)。干預(yù)后，對(duì)兩組患者的失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病率及嚴(yán)重程度（IADS）進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后，護(hù)理組患者IAD發(fā)病率比對(duì)照組低（P<0.05）；護(hù)理組患者IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)危重癥患者實(shí)施預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)可顯著改善其IAD發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重度，有效降低其IAD的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 危重癥 失禁相關(guān)性皮炎 護(hù)理流程 發(fā)病率

失禁是危重癥患者較常見的臨床失控行為，若未采取有效且及時(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，易致使患者出現(xiàn)壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染及失禁性皮炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。相關(guān)研究顯示[2]，普通患者IAD的發(fā)病率約為7.6%，而危重癥患者的發(fā)病率達(dá)到45%。目前，國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理干預(yù)更多地依賴于護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與行為習(xí)慣。因此，尋求有效的護(hù)理措施預(yù)防危重癥患者的皮膚損傷至關(guān)重要。本研究將探討危重癥患者應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年7月我院接收的危重癥患者作為研究對(duì)象，共計(jì)86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18周歲；入科時(shí)間至少1日；大或小便失禁，且肛周皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)入科；骶尾部存在壓瘡；依從性差，無法配合調(diào)研?；颊唠S機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組均為43例。護(hù)理組男27例，女16例；年齡41～83歲，平均年齡（62.12±5.37）歲。對(duì)照組男28例，女15例；年齡45～79歲，平均年齡（62.05±5.56）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)失禁護(hù)理，內(nèi)容包括：①護(hù)理人員于患者身下墊一次性尿墊，且常用溫水清洗會(huì)陰部，以防局部濕疹或糜爛；②若患者未采取留置尿管或尿管漏尿措施，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)合理選擇使用紙尿褲；③為患者擦拭氧化鋅軟膏。觀察組應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)，具體方法：①構(gòu)建護(hù)理流程：參考國內(nèi)外的有關(guān)文獻(xiàn)記載，以護(hù)理程序?yàn)榛鶞?zhǔn)為患者制定“預(yù)防危重癥患者IAD護(hù)理流程”方案。護(hù)理小組依據(jù)專家的意見對(duì)該項(xiàng)方案進(jìn)行討論，再作進(jìn)一步的修定，最終確定實(shí)施的方案。②護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)涉及到的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、患者皮膚的清潔、輔助醫(yī)療器材的選擇和使用方法等。此外，培訓(xùn)結(jié)束后，還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，成績(jī)不過關(guān)者應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)。③護(hù)理流程：入院時(shí)，首先對(duì)患者進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相關(guān)的護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)分≤46分時(shí)，患者出現(xiàn)IAD的風(fēng)險(xiǎn)較低，當(dāng)其尿液溢出時(shí)，使用無紡布蘸溫水清洗。風(fēng)險(xiǎn)分>46分時(shí)，綜合患者的各項(xiàng)因素選擇適宜的輔助護(hù)理措施；每班交接時(shí)須對(duì)患者的IAD發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)時(shí)，采取我院自制的的IADS量表。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的IAD發(fā)病率進(jìn)行比較；②干預(yù)后，對(duì)兩組患者IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分進(jìn)行比較。IAD發(fā)生時(shí)間評(píng)估嚴(yán)格按照美國失禁指南規(guī)定的IAD標(biāo)準(zhǔn)[3]，于每天下午固定時(shí)間對(duì)每例患者進(jìn)行陰部皮膚監(jiān)測(cè)，并據(jù)此來判斷有無IAD及發(fā)生時(shí)間。采取我院自制的IADS量表評(píng)估患者的IAD嚴(yán)重程度，具體評(píng)估包括會(huì)陰部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器（陰唇或陰囊）、下腹部或恥骨弓上皮膚、腹股溝、左大腿內(nèi)側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)及右大腿后側(cè)等13各部位，每個(gè)部位均為3分，滿分39分。評(píng)分細(xì)則：紅斑為1分，紅疹2分，皮膚缺損3分?？偟梅衷礁?，代表IAD越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，采用（）進(jìn)行描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；采用“率”進(jìn)行描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后IAD發(fā)病率比較

干預(yù)后，護(hù)理組出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎2例，發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組出現(xiàn)11例，發(fā)生率為25.58%，護(hù)理組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)病率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分比較

護(hù)理組干預(yù)后IAD發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組IADS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

失禁性皮炎是大小便失禁引起的皮膚炎癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚破潰及感染。由于危重癥患者難以自控，且長(zhǎng)期臥床，易致使其腋下、腹股溝、肛周及臀部出現(xiàn)失禁性皮炎。加之，護(hù)理人員對(duì)IAD的認(rèn)知欠缺，且預(yù)防意識(shí)低下，從而造成患者住院住院時(shí)間延長(zhǎng)及感染風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。本研究中，通過實(shí)施“預(yù)防危重癥患者IAD護(hù)理流程”，不僅針對(duì)患者個(gè)體化差異采取有效的預(yù)防措施，而且重視對(duì)患者的早期各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)采取正確的護(hù)理干預(yù)，以防止患者病情惡化。開展護(hù)理人員培訓(xùn)工作，邀請(qǐng)權(quán)威醫(yī)學(xué)人士向護(hù)理人員教授IAD相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，能夠加強(qiáng)其對(duì)IAD的認(rèn)知，同時(shí)可提高其預(yù)防意識(shí)，從而使其能及時(shí)觀察到患者皮膚的異常狀況，并予以正確的應(yīng)對(duì)措施，將會(huì)避免醫(yī)療事故的發(fā)生，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者干預(yù)后IAD發(fā)病率顯著低于對(duì)照組；護(hù)理組患者IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。表明對(duì)危重癥患者采取預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)可顯著降低其IAD發(fā)病率，有效縮短其IAD發(fā)生時(shí)間，并能使得IAD的嚴(yán)重度降低。

綜上所述，構(gòu)建預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)危重癥患者，能夠有效改善其IAD嚴(yán)重度及發(fā)生時(shí)間，明顯降低其IAD發(fā)病率，是一種理想的護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

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