吳萬清　申蓉

【摘 要】 目的 探討運(yùn)用八綱辨證之虛實(shí)辨證，早期進(jìn)行乳房穴位按摩促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，減少乳房脹痛和乳腺炎的發(fā)生。方法 選取2015年1月至2016年5月收治的74例產(chǎn)后乳汁分泌過少或無乳汁分泌的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例。對照組采取常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組在對照組基本護(hù)理指導(dǎo)上按照經(jīng)絡(luò)走向選穴，采用不同手法，產(chǎn)后6小時即開始進(jìn)行乳房穴位按摩。結(jié)果 產(chǎn)后6小時即開始進(jìn)行乳房穴位按摩，純母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)到91.9%，乳房脹痛明顯減輕。對照組與觀察組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過臨床實(shí)踐，形成了規(guī)范而有效的產(chǎn)后早期穴位按摩技術(shù)與流程，有利于臨床推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩 產(chǎn)后 乳汁分泌；

正常陰道分娩和剖宮產(chǎn)后3天產(chǎn)婦常不能順利哺乳，原因包括：乳頭凹陷、乳頭平坦、乳房脹痛、乳腺管不通、無乳汁分泌或乳汁分泌不足等，其中無乳汁分泌或乳汁分泌不足是主要原因[1]。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為乳汁分泌不足是哺乳期婦女氣血虛弱或氣滯郁結(jié)，外感風(fēng)寒等使氣血不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，乳絡(luò)不通所致[2]；加之產(chǎn)婦和家屬主觀因素，部分產(chǎn)婦乳房不能受到充分而有效的吸允刺激，致使乳絡(luò)不通，乳房脹痛，影響情緒，對母乳喂養(yǎng)失去信心。通過穴位按摩而疏肝健脾，活血化瘀，安神補(bǔ)氣，通經(jīng)行氣以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦臟腑功能，促進(jìn)乳汁分泌，滿足嬰兒的需求。

1 一般資料

選取74例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦年齡（26.5±3.2歲），孕周38-42周，平均（40.5±0.8）周，年齡、孕周、職業(yè)、家庭情況、營養(yǎng)狀態(tài)等一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。將74例產(chǎn)婦隨機(jī)分兩組，分別為對照組和觀察組。

2 方法

2.1 按摩要點(diǎn)，對照組：指導(dǎo)產(chǎn)婦身心放松，檢查乳頭及周圍皮膚，濕熱敷乳房周圍；多食用一些補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎的食物；多食豬蹄湯、雞湯、魚湯等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)虛實(shí)辨證采用補(bǔ)法和瀉法進(jìn)行乳房穴位按摩：

2.1.1 辨別虛實(shí)，分別采用補(bǔ)法和瀉法，產(chǎn)后6h即可開始，每日2次，連續(xù)做3天；按摩手法以推、拿、揉、按為主，虛證手法宜輕、緩，順時針按摩，實(shí)證手法宜稍重、稍快（以產(chǎn)婦耐受為度），逆時針按摩，每個穴位按摩3min左右，可蘸水或麻油潤膚。

2.1.2 產(chǎn)婦取坐位，虛證者和剖宮產(chǎn)術(shù)后取仰臥位。先用50-60℃左右（以產(chǎn)婦能耐受，不燙傷皮膚為宜）的濕熱毛巾熱敷乳房10-15min。

2.1.3 先用拇指輕輕向下擠壓乳暈環(huán)形一周，重復(fù)3-5次，輕輕捻提乳頭10-15次，目的是擴(kuò)張乳頭部乳腺管，使乳頭和乳暈變得松軟，利于乳汁的泌出。

2.1.4 按揉少澤穴（手小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸），能生發(fā)金氣，促進(jìn)乳汁分泌。

2.1.5 按揉中庭穴（前正中線上，平第5肋間隙，在胸骨體和劍突連接處），能聚集任脈氣血，傳至膻中。

2.1.6 按揉膻中穴（前正中線上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線的中點(diǎn)），行氣活血，寬中理氣。

2.1.7 按揉中府穴（胸外側(cè)部，平第1肋間隙，距前正中線旁開6寸），可疏肝解郁，消除腫塊，疏通乳絡(luò)，利于乳汁的排出。

2.1.8 拿捏乳中穴（胸部第4肋間隙，乳頭中央，距前正中線旁開4寸），可以疏通乳絡(luò)。

2.1.9 按揉乳根穴（胸部乳頭直下方，乳房底部第5肋間隙，距前正中線旁開4寸），能調(diào)理氣血，促進(jìn)乳房血液循環(huán)。

2.1.10 用雙手指腹從乳根部順著乳腺管向乳頭方向有節(jié)奏地按摩和擠壓3-5 min。有乳塊的部位用手掌小魚際按揉3min左右，力度由輕到重，反復(fù)3-5次，可使淤積的乳汁充分排出。乳頭凹陷平坦者，將倆拇指平行放于乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，再將拇指、食指分別置于乳頭上下處，向上牽拉數(shù)次，以幫助鍛煉伸展乳頭。

2.1.11 環(huán)形按摩乳房，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，改善局部血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌和排泄。

2.2 注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，手法應(yīng)遵循有力、柔和、均勻、持久、滲透的原則，禁用暴力和相反力，以防組織損傷?？勺们槭褂盟?、麻油等介質(zhì)。操作中要注意保暖，尊重產(chǎn)婦，保護(hù)隱私。嚴(yán)格手衛(wèi)生，防止交叉感染。

3 結(jié)果

3.1 乳房舒適程度分級標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)：參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，分為4級，0級：無痛；I級：輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，可休息；Ⅱ級：中度疼痛，產(chǎn)婦尚平靜；Ⅲ級：重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。見表1。

3.2 泌乳始動時間：指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間，以醫(yī)務(wù)人員定時用手輕擠乳暈，見黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)。分為四個時段：<24h；24-48h；48-72h；>72h。觀察組乳汁分泌明顯早于對照組。

3.3 乳汁量評價標(biāo)準(zhǔn)：分為多、中、少三個等級。量多：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿。24 h哺乳8次以上，能滿足新生兒的需求，新生兒情緒平穩(wěn)，睡眠佳；量中：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房尚飽滿，只能滿足新生兒的部分需要，新生兒需添加配方奶，情緒尚平穩(wěn)，睡眠一般；量少：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松弛，用手?jǐn)D奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，新生兒要靠添加配方奶喂養(yǎng)，新生兒時有哭鬧，睡眠尚可[3]。兩組母乳喂養(yǎng)情況見表2

4 小結(jié)

將中醫(yī)辨證有效運(yùn)用于乳房穴位按摩，穴位選取根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向，科學(xué)，有效，操作方便，且不使用任何藥物，對新生兒及母體安全、無創(chuàng)，療效肯定。通過臨床實(shí)踐，形成了規(guī)范而有效的產(chǎn)后早期穴位按摩技術(shù)與流程，有利于臨床推廣及運(yùn)用。根據(jù)國家“中醫(yī)藥發(fā)展十三五規(guī)劃”的出臺，將促進(jìn)臨床更多更好地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢，開展專科專病中醫(yī)護(hù)理，運(yùn)用獨(dú)有的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為廣大民眾提供預(yù)防、保健、康復(fù)和養(yǎng)生等措施[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文萍，楊敏.乳房穴位按摩促進(jìn)乳汁分泌的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（15）：43.

[2] 孫秋華，中醫(yī)護(hù)理學(xué).[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3] 王小言，付立晶.乳房穴位按摩的護(hù)理效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（9）：1345.

[4] 閔俊英，中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與分析[J] .中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，（14）：162-163.