唐偉

【摘 要】 目的 探討肝素抗凝的血漿鉀和血清鉀的結(jié)果差異，并建立適合自己實驗室的參考范圍。方法 采用離子選擇電極法分別測定我院200例體檢者的血清鉀和血漿鉀。結(jié)果 血清鉀與血漿鉀均值差為0.29mmol/L。二者差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。結(jié)論 血清鉀和血漿鉀的測定結(jié)果有顯著的差異，臨床血鉀檢測建議標注清楚是血清鉀還是血漿鉀，并建立各自實驗室的參考范圍。

【關(guān)鍵詞】 血鉀 血清 血漿

鉀離子是肌體重要的電解質(zhì)之一，正常人體含鉀總量大約45 mmol/kg，其中98%在細胞內(nèi)，主要分布于人的肌肉、肝、骨骼和紅細胞內(nèi)。鉀離子在維持細胞內(nèi)液的滲透壓、容量和細胞代謝、酸堿平衡、水和電解質(zhì)平衡及神經(jīng)肌肉興奮方面有著重要作用血鉀缺失將會嚴重影響機體的正常生理機能[1]，甚至危及生命。因此血鉀的測定是診斷、治療機體水及電解質(zhì)平衡失調(diào)的重要實驗室指標之一。本文對200例體檢者血漿鉀和血清鉀的測定結(jié)果進行對比分析， 探討用離子選擇電極法測定血清鉀與肝素抗凝血漿鉀濃度的差別，從而摸索出符合我院血鉀測定的方法和結(jié)果報告的形式。

1 資料與方法

1.1 基線資料

取我院200例體檢者，其中男性體檢者139例，女性體檢者61例；平均年齡為（49.37±4.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本來源及類型

標本來源 全部標本均來自各單位到本院體檢的人員，要求空腹采血。每個人均用無抗凝劑的普通管和肝素鋰抗凝真空負壓管采靜脈血3-4ml，采血過程中應注意控制壓迫時間。刪除溶血標本，排除溶血對測定結(jié)果的影響。

1.2.2 樣品處理

樣品采集后處理普通管為血清組，肝素抗凝管為血漿組.標本室溫靜置15min，促凝管顛倒搖勻1次（切勿過分搖勻，防止溶血）。分別用北京時代北利DT5-6低速離心機離心處理，3500r/min離心10min。血清組和血漿組各測定2次（所有過程在2h內(nèi)完成），取平均值。

1.2.3 儀器和試劑

AU2700生化分析儀及配套離子選擇電極和定標液，TDL-46RC低速離心機，伯樂質(zhì)控血清水平1和水平2。

1.2.4 檢驗方法

按照操作規(guī)程要求，用廠家提供的電解質(zhì)校準液對AU2700生化分析儀電解質(zhì)進行校準，然后在做質(zhì)控。質(zhì)控通過后，把離心處理后的樣本當做常規(guī)常規(guī)樣本進行測定，操作過程需在一小時內(nèi)完成，并記錄測定結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察所有體檢人員血漿鉀與血清鉀測定的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

血漿鉀與血清鉀濃度測定數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用SPSS17.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行配對資料的t檢驗分析，取血清組與血漿組各兩次測定的平均值作兩組配對資料的t檢驗。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)的均值為0.29，即血清鉀與血漿鉀相差0.29mmol/L。配對檢驗結(jié)果為t=7，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，即使用離子選擇電極法測定血清鉀與血漿鉀存在差別。 200例體檢者血漿鉀和血清鉀的測定結(jié)果表明，血清鉀明顯高于血漿鉀。

3 討論

血鉀是對酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡以及肌肉神經(jīng)的興奮性具有重要作用的元素，若缺失血鉀可對機體正常的生理功能產(chǎn)生影響，嚴重可危及患者的生命安全。此外血鉀是對患者電解質(zhì)代謝情況以及酸堿平衡情況進行評價的重要指標之一。鉀離子檢測在臨床生化檢驗當中屬于門診與急診常規(guī)的檢驗項目。

本文對200例體檢者血漿鉀和血清鉀的測定結(jié)果進行了比對分析，結(jié)果表明血清鉀和血漿鉀的測定結(jié)果存在顯著的差異，血清鉀明顯高于血漿鉀 ，且兩者均值相差0.29mmol/L ，無任何規(guī)律性。

引起兩者測定結(jié)果有顯著性差異的原因，可能是血液在凝血過程中血小板破壞，血小板內(nèi)鉀離子（其濃度遠遠高于血漿鉀）釋放入血，然而釋放的鉀與血小板數(shù)量及細胞數(shù)量存在密切關(guān)聯(lián)，同時血液標本所處的環(huán)境、所處溫度以及血清分離的時間等均與其存在關(guān)聯(lián)。據(jù)報道，血小板每升高100×109/L， 血清鉀的濃度比血漿鉀的濃度大約高出0.15-0.18 mmol/L[2]。也可能和分離血漿和血清的時間有關(guān)系，臨床手術(shù)觀察和急查項目時，分離血清、凝血過程往往需要一段時間，特別是血液樣品分離過程中，會使紅細胞收縮、變形，從而導致分析結(jié)果產(chǎn)生誤差。而肝素抗凝血漿標本容易分離，能及時測定，結(jié)果較穩(wěn)定[3，4，5]，且避開了血液凝固過程。除此之外，體內(nèi)鉀含量的高低可直接影響鉀的釋放量，患者出現(xiàn)高血鉀時，其血液凝固中鉀的釋放量少，而低血鉀則可能增加鉀的釋放量。由于在標本之間的狀況有一定差異存在，因此可不同程度上對血清鉀產(chǎn)生影響，且所產(chǎn)生的影響是無法預測的，因此臨床認為血清鉀無法對患者體內(nèi)的血鉀水平進行清楚的反映，尤其在患者體內(nèi)鉀含量過低或者存在血小板增多癥的情況下，檢查的結(jié)果可出現(xiàn)誤差，對臨床的治療與診斷均有較大的不良影響存在。當然還有可能和溫度、環(huán)境等有關(guān)，本文在此就不做過多說明與討論。所以本院在測定血鉀是建議采用血漿標本檢測，并建立本實驗室的參考范圍，在排除干擾的情況下，其結(jié)果更能反映患者體內(nèi)的真實情況。若用血清標本，考慮到血漿鉀和血清鉀存在的差異，應建立實驗室的參考范圍，注明樣本為血清。

參考文獻

[1]王同明 . 生物化學及檢驗技術(shù). 第二版.江蘇科學技術(shù)出版社.

[2]萬莉， 宋娟， 張慶蓮. 不同血液樣本在生化項目檢測中的結(jié)果比較[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2011， 08（8）：947-948.

[3]肖麗萍. 電極法及酶法測定血清和肝素抗凝血漿中鉀的研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2014，36（13）：1999-2000.

[4]陳澤恒， 甄品悅， 黃小玲，等. 血清鉀與肝素抗凝血漿鉀的測定結(jié)果對比分析[J]. 醫(yī)學檢驗與臨床， 2012， 23（2）：16-17.

[5]周占東. 不同全自動生化分析儀檢測血清鉀的對比分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（20）：60-61.