李慧君

【摘 要】 當(dāng)下醫(yī)療工作中，醫(yī)院藥物是最重要的一部分，于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全而言，有著十分重大的意義。隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展道路上，并存挑戰(zhàn)與機(jī)遇，同時也存在著諸多的問題，本次基于醫(yī)改形勢下，探討醫(yī)院藥物發(fā)展道路上并存問題以及解決對策，其目的是為了引起同行的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥學(xué) 問題 發(fā)展 措施與建議

1 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展問題分析

1.1 認(rèn)識不足，弱化醫(yī)院藥學(xué)地位

當(dāng)下，因為醫(yī)藥市場存在虛價、重復(fù)生產(chǎn)、賄賂等混亂現(xiàn)象，部分人員內(nèi)在看待醫(yī)院藥學(xué)方面，存在一定的認(rèn)識偏差，認(rèn)為“醫(yī)藥分離”，進(jìn)行“零利潤”藥品銷售，就可以解決“看病貴”[1]。于是，某些地方衛(wèi)生行政部分、當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院實行“藥房分開”、“藥事外包”、“藥房托管”等，以此來改革醫(yī)院藥物銷售形式。殊不知，此種改革所造成的結(jié)果卻使得醫(yī)院增強(qiáng)了“重醫(yī)輕藥”觀念，在藥房經(jīng)營權(quán)出讓、人力資源出租等形式，將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁，弱化了醫(yī)院藥學(xué)地位；此外，此種形式雖對藥品銷售企業(yè)有利，但市場容易因此而被壟斷，競爭力減弱，最大化謀取利益，雖然明面上是打著“醫(yī)藥分開”，但實際是為利益鏈條構(gòu)建提供了渠道。

1.2 藥學(xué)團(tuán)隊建設(shè)不足

主要表現(xiàn)為：第一，醫(yī)院藥學(xué)團(tuán)隊職稱、教育層次結(jié)構(gòu)比較低，縣級之下的醫(yī)院藥房中的人員，教育層次為本科以上的人才占比較低。第二，因為“醫(yī)藥分開”，近兩年來，部分醫(yī)院藥房人員的正常進(jìn)入不斷壓縮，進(jìn)而使得醫(yī)院藥房人員嚴(yán)重不足。大多數(shù)基層醫(yī)院中，從事藥學(xué)工作的人員，都是非專業(yè)人員或其他專業(yè)的人員，這種現(xiàn)象較為普遍，由于對藥房工作缺乏經(jīng)驗，認(rèn)識不足，只能從事簡單的發(fā)藥工作，對處方的合理性、安全性，甄別能力不足，對臨床經(jīng)驗知識，更是少之又少。醫(yī)院藥師的培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會很少。藥物治療知識、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識都比較片面、狹窄，與患者交流、與醫(yī)師交流存在障礙，難以真正參與到臨床藥物服務(wù)工作中。

1.3 管理方法落后

醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，使得醫(yī)院醫(yī)學(xué)工作，面臨著巨大的挑戰(zhàn)，分化醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科，必然是未來藥學(xué)發(fā)展的主流[2]。當(dāng)下的藥學(xué)管理辦法，已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)療的需要?，F(xiàn)下大部分的醫(yī)院仍然采用的是以往傳統(tǒng)的管理辦法，缺乏現(xiàn)代管理機(jī)制，進(jìn)而形成信息不全、管理局限、資料不全的局面。雖然在管理方式上，采用了計算機(jī)系統(tǒng)，但只僅僅用于藥品管理。在控制藥學(xué)工作質(zhì)量方面，依然還是定性管理，缺乏定量管理。

1.4 缺乏基礎(chǔ)設(shè)施

近兩年來，由于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展快速，醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療儀器、基礎(chǔ)設(shè)備都已經(jīng)得到了更新，但與藥學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的儀器設(shè)備、設(shè)施建設(shè)，卻比較落后。部分基層醫(yī)院藥房中，藥品儲存條件不佳，用來藥物保存的容器、庫房、安全設(shè)施以及濕度、溫度控制等等，都比較滯后。加之在藥房相應(yīng)的設(shè)備方面，缺乏技術(shù)人員，臨床藥學(xué)實驗室、檢驗室流于形式化，難以正常進(jìn)行工作，與現(xiàn)代醫(yī)院相悖。

2 措施與建議

2.1 強(qiáng)化認(rèn)識，提升醫(yī)院藥學(xué)地位

醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)院藥學(xué)這一部分至關(guān)重要，于患者有效、安全、經(jīng)濟(jì)用藥，具有保障性意義。在新的醫(yī)改形勢之下，除了部分專業(yè)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)、藥物質(zhì)量以及相應(yīng)的管理之外，還應(yīng)當(dāng)著重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。通過計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)，開展評估用藥計劃、用藥效益、用藥風(fēng)險工作，比如最小花費(fèi)分析、采用花費(fèi)分析等，研究藥物利用，通過最低花費(fèi)，將療效作用最大化。開展藥物利用，有利于減低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源，于落實契合醫(yī)改制度，有著十分重要的作用。基于此，強(qiáng)化醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，對醫(yī)改更有利。

2.2 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展需腳踏實地

因為當(dāng)前用藥不合理的現(xiàn)象，各地區(qū)都存在著不同嚴(yán)重程度，藥源性疾病逐漸升高、細(xì)菌耐藥性日益加重、藥物消耗金額聯(lián)系上升、個人與社會經(jīng)濟(jì)承擔(dān)了太多負(fù)擔(dān)，上述各種問題，對社會帶來了嚴(yán)重的困擾。部分人認(rèn)為，上述問題的根源在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，嘗試使用“藥房分開”、“藥房托管”等方式予以改革，切割藥物銷售與醫(yī)院的利益鏈[3]。而事實上，“藥房托管”的存在，其實是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的另外一種方式，當(dāng)政府投入不足時，為解決費(fèi)用問題，將醫(yī)療成本進(jìn)行一種轉(zhuǎn)化。除此之外，通過“藥房托管”之后，切斷了醫(yī)療鏈，由受托方對藥品銷售、供應(yīng)進(jìn)行管理，醫(yī)院負(fù)責(zé)藥物使用管理，藥品買賣則由醫(yī)師負(fù)責(zé)，以此來提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而導(dǎo)致藥師為患者所提供的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為弱化，使藥物管理、藥品使用管理面臨著新的挑戰(zhàn)。

2.3 突出核心，實施臨床藥學(xué)

臨床用藥的知識面比較廣泛，且具有較大的難度，若是由實施醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員予以承擔(dān)，是完全不可能的。醫(yī)生、護(hù)理人員、患者，最新的藥學(xué)信息都需要醫(yī)師提供，方可保證用藥的有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性，在最大限度上可盡量減低藥害?；诖耍_展臨床藥物服務(wù)，必然是醫(yī)院藥物未來發(fā)展的重點。讓藥師走出藥房，接近患者，結(jié)合醫(yī)護(hù)，提升用藥的合理性。比如，幫助醫(yī)師，制定合理科學(xué)的用藥計劃；實施藥物相互作用、藥物配伍研究；監(jiān)測血藥濃度、藥物基因?qū)W；擬定針對性的用藥計劃；對市場上的藥物不良反應(yīng)予以追蹤監(jiān)察，研究流行病學(xué)，評價上市藥物的療效與質(zhì)量等等。

2.4 分級管理，促進(jìn)發(fā)展

臨床醫(yī)學(xué)具有廣泛的涉及面、豐富的內(nèi)涵以及較高的專業(yè)化程度?，F(xiàn)下我國臨床藥學(xué)工作正處于倡導(dǎo)期，臨床藥學(xué)工作的開展，其模式大致如下：一是被動開展臨床藥學(xué)工作，涉及處方審核、藥物咨詢、藥物信息提供以及藥訊編輯；二是結(jié)合被動與主動，實施臨床藥物工作，構(gòu)建相應(yīng)的制度體系，由醫(yī)師與藥師對病例進(jìn)行討論、查房、參與搶救、抗菌用藥指導(dǎo)、寫藥歷、整理藥物不良反應(yīng)等；三是主動開展臨床藥學(xué)工作，涉及血藥濃度檢測、高效液相色譜、熒光檢測設(shè)備，實施藥物基因?qū)W、藥物濃度檢測等試驗工作以及研究藥物利用，與研究實驗結(jié)果相結(jié)合，指導(dǎo)合理用藥。不同級別的醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展，國家并未具體規(guī)定，因此，臨床醫(yī)學(xué)確定做些什么，又怎樣將臨床藥學(xué)工作內(nèi)涵體現(xiàn)出來？衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)提出分層管理，落實級別不同的醫(yī)院臨床藥學(xué)的任務(wù)，并予以對應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)，這對于級別不同的醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展，十分有利。

參考文獻(xiàn)

[1]王樹平，張美祥. 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的探討[J]. 藥品評價，2014，16：9-11+27.

[2]季愛民. 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，21：1805-1806.

[3]劉小紅. 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變[J]. 抗感染藥學(xué)，2016，04：808-810.