李建英，孟瑋，朱梅

濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000

腸粘連的形成機(jī)制及預(yù)防措施調(diào)查

李建英，孟瑋，朱梅

濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000

目的 分析腸粘連的形成機(jī)制，找出有效的預(yù)防措施，為降低腸粘連的發(fā)生率提供指導(dǎo)。方法 按照隨機(jī)抽樣的方法，選取該院于2014年7月—2016年6月期間收治的140例胃腸手術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。依據(jù)是否接受腸粘連預(yù)防措施，將患者分為兩組，即研究組、對照組，研究組110例，對照組30例。比較兩組的腸粘連發(fā)生率。結(jié)果 研究組的腸粘連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 為胃腸手術(shù)患者實施綜合性的腸粘連預(yù)防措施，有利于減少患者的腸粘連發(fā)生率。

腸粘連；形成機(jī)制；預(yù)防措施

腸粘連指的是腹腔內(nèi)腸管與腸管、腸管與臟器或者是腸管與腹膜之間存在的異常黏附癥狀[1]。根據(jù)粘連特征，可以將腸粘連分為索帶狀粘連、膜狀粘連；根據(jù)粘連的本質(zhì)，可以將腸粘連分為2種類型，即纖維性粘連、纖維蛋白性粘連[2]。此外，根據(jù)誘發(fā)因素的不同，可以將腸粘連分為2種類型，即先天因素所致腸粘連、后天因素所致腸粘連，其中，8/10的腸粘連患者屬于后天因素所致，如腹腔手術(shù)等，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腹腔手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的概率高達(dá)55%～96%[3]。為腹腔手術(shù)患者實施科學(xué)、有效的腸粘連預(yù)防措施，對于降低患者的腸粘連發(fā)生率、減少住院時間與住院費用、促進(jìn)早日康復(fù)、改善預(yù)后等，有著十分重要的作用。該研究通過回顧性分析140例胃腸手術(shù)患者的臨床資料，探討腸粘連的形成機(jī)制及預(yù)防措施，旨在為降低腸粘連的發(fā)生率提供指導(dǎo)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)抽樣的方法，選取該院于2014年7月—2016年6月期間收治的140例胃腸手術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。其中，男92例，女48例；年齡為18～60歲，其中年齡≤25歲者26例，年齡在26～35歲之間者44例，年齡在36～45歲之間者56例，年齡＞45歲者14例；手術(shù)類型：胃修補術(shù)21例，胃大部切除術(shù)12例，子宮全切術(shù)9例，膽囊切除術(shù)14例，右半結(jié)腸切除術(shù)18例，闌尾切除術(shù)30例，剖宮產(chǎn)術(shù)36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無腸梗阻病史者；②無嚴(yán)重心肝脾肺腎器官功能障礙及內(nèi)科疾病者；③均無因手術(shù)、外傷、出血、腹腔感染等因素誘發(fā)腸粘連的病史；④年齡在18～60歲之間者；⑤術(shù)前、術(shù)后均未使用免疫抑制劑、激素者；⑥接受常規(guī)診斷、常規(guī)手術(shù)治療者；⑦均簽署知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 依據(jù)是否接受腸粘連預(yù)防措施，將患者分為兩組，即研究組、對照組。將接受腸粘連預(yù)防措施的110例患者當(dāng)作研究組，將未接受腸粘連預(yù)防措施的30例患者當(dāng)作研究組。此外，根據(jù)預(yù)防措施的不同，將研究組患者分為5個亞組，各22例：I組僅應(yīng)用化學(xué)藥物；II組僅應(yīng)用機(jī)械屏障；III組僅改進(jìn)手術(shù)方法；IV組僅加強(qiáng)飲食控制；V組綜合應(yīng)用上述4種預(yù)防措施。觀察、統(tǒng)計并比較研究組、對照組的腸粘連發(fā)生率。

1.2.2 預(yù)防措施 根據(jù)研究組患者的手術(shù)類型、年齡特征及身體素質(zhì)，為患者制定有針對性的腸粘連預(yù)防措施，主要包括4種方法：應(yīng)用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防、應(yīng)用機(jī)械屏障進(jìn)行預(yù)防、改進(jìn)手術(shù)方法進(jìn)行預(yù)防以及加強(qiáng)飲食控制進(jìn)行預(yù)防。①應(yīng)用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防：臨床上較為常用的預(yù)防性藥物主要有抗生素、纖溶制劑、抗凝血劑、抗氧化劑、激素、維生素以及秋水仙堿等，這些化學(xué)藥物主要是通過抑制人體纖維組織與細(xì)胞增殖，來起到預(yù)防腸粘連的效果；②應(yīng)用機(jī)械屏障進(jìn)行預(yù)防：臨床應(yīng)用的機(jī)械屏障主要包括液體屏障、固體屏障2種類型，較為常用的液體屏障有晶體液、艾考糊精、葡聚糖、玻璃酸以及交聯(lián)玻璃酸等，較為常用的固體屏障有膠、固體膜以及聚乙二醇、氧化再生纖維素等生物可吸收的或者不可吸收的膜[4]；③改進(jìn)手術(shù)方法進(jìn)行預(yù)防：主要是在手術(shù)過程中，進(jìn)行良好腹膜縫閉，以預(yù)防腸粘連的形成，與此同時，術(shù)者在對患者實施手術(shù)的過程中，必須注意準(zhǔn)確操作、力度輕柔，在不影響手術(shù)效果的前提下盡可能地減少內(nèi)臟暴露的面積、縮短手術(shù)時間，以避免內(nèi)臟長時間暴露，盡可能地減少因機(jī)械刺激造成的腹壁、內(nèi)臟損傷。手術(shù)操作結(jié)束后，正確地將器官放回腹腔，在縫合切口時，合理選擇材料，盡量減少異物對內(nèi)臟器官造成的刺激；④加強(qiáng)飲食控制進(jìn)行預(yù)防：腹腔手術(shù)患者在術(shù)后，可以食用蛋糕、饅頭、粥、豆?jié){、奶類等軟食、流食，不可食用硬食、冷食、粘食以及富含纖維的食物，必須切忌暴飲暴食，注意少食多餐，還可以在餐后俯臥1 h，以預(yù)防腸粘連。

1.3 統(tǒng)計方法

對該研究中的數(shù)據(jù)，均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理、分析處理，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，采取卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05的時候，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對照組的腸粘連發(fā)生率

研究組患者中，出現(xiàn)腸粘連的有29例，腸粘連發(fā)生率為26.36%；對照組患者中，出現(xiàn)腸粘連的有25例，腸粘連發(fā)生率為83.33%。研究組的腸粘連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 研究組、對照組的腸粘連發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 不同預(yù)防措施對腸粘連的影響

研究組患者中，出現(xiàn)腸粘連的有29例。其中，I組出現(xiàn)腸粘連的有6例，腸粘連發(fā)生率為27.27%；II組出現(xiàn)腸粘連的有6例，腸粘連發(fā)生率為27.27%；III組出現(xiàn)腸粘連的有8例，腸粘連發(fā)生率為36.36%；IV組出現(xiàn)腸粘連的有7例，腸粘連發(fā)生率為31.82%；V組出現(xiàn)腸粘連的有2例，腸粘連發(fā)生率為9.09%。V組的腸粘連發(fā)生率明顯低于其他4組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 不同預(yù)防措施對腸粘連的影響[n（%）]

3 討論

3.1 腸粘連的形成機(jī)制

腸粘連指的是腹腔內(nèi)腸管與腸管、腸管與臟器或者是腸管與腹膜之間存在的異常黏附癥狀。腸粘連作為一種較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，得到了醫(yī)務(wù)工作者的普遍關(guān)注與高度重視，臨床上對于腸粘連這一并發(fā)癥的研究也在不斷深入。近年來，醫(yī)療領(lǐng)域、醫(yī)療研究領(lǐng)域的眾多研究學(xué)者紛紛開展了對腸粘連的分析與探討，并取得了一些新的研究進(jìn)展，但就現(xiàn)階段來說，腸粘連的形成機(jī)制尚未得到一個明確統(tǒng)一的定義[5]。目前，臨床普遍認(rèn)為，腸粘連的形成，除先天因素之外，主要由損傷、炎癥2種后天因素所致。

①損傷。首先，患者在手術(shù)過程中如果受到了以下因素的影響，就極有可能出現(xiàn)腸粘連，術(shù)者動作粗糙、腸管暴露時間過長、創(chuàng)面大、止血不徹底、空氣污染、漿膜層嚴(yán)重受損、科室沖洗不凈、術(shù)后滲血滲液、腹腔內(nèi)有異物遺留等；其次，化學(xué)藥物所造成的損傷，如，患者以往接受過輸卵管、輸精管粘堵術(shù)，在接受腹腔手術(shù)時藥物外流、進(jìn)入腹腔，從而出現(xiàn)嚴(yán)重腸粘連[6]；最后，腹部創(chuàng)傷，若患者腹部遭受外界沖擊，雖然沖擊部位沒有發(fā)生破裂穿孔，但卻已經(jīng)出現(xiàn)了損傷，之后局部組織有可能出現(xiàn)充血性水腫、血性滲出物，其流入腹腔就會導(dǎo)致周圍組織發(fā)生水腫粘連。②炎癥。首先，若患者腹腔內(nèi)存在炎癥，則有可能導(dǎo)致膿液、炎性水腫滲出物溢入腹腔，從而引發(fā)腸粘連；其次，腸結(jié)核。對于腸結(jié)核患者來說，漿膜面可見灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)、纖維素性滲出物，其出現(xiàn)潰瘍，就會導(dǎo)致腸壁血管發(fā)生閉塞，與此同時，腸壁肉芽組織增生肥厚，常與鄰近大網(wǎng)膜、腸管發(fā)生粘連；最后，結(jié)核性腹膜炎，腹膜上可見結(jié)核結(jié)節(jié)、纖維素性滲出物，機(jī)化后引發(fā)腸系膜、大網(wǎng)膜廣泛粘連。腹膜是人體中最大的漿膜，腹膜由臟腹膜、壁腹膜2層組成，厚度約為25～30 μm左右，腹膜對臟器起著支持與固定的作用，還可以分泌人體所需的漿液、細(xì)胞因子、蛋白[7]。通常情況下，外科手術(shù)極易對腹膜造成損傷，當(dāng)腹膜、腸管受到損傷后，其在愈合的過程中極易出現(xiàn)腸粘連?；颊叩哪c粘連程度，在一定程度上取決于患者對腸管漿膜、腹膜損傷反應(yīng)的敏感程度。

3.2 腸粘連的預(yù)防措施

該研究中，回顧性分析140例胃腸手術(shù)患者的臨床資料，并依據(jù)是否接受腸粘連預(yù)防措施，將患者分為兩組，即研究組、對照組。將接受腸粘連預(yù)防措施的110例患者當(dāng)作研究組，將未接受腸粘連預(yù)防措施的30例患者當(dāng)作研究組；并根據(jù)預(yù)防措施的不同，將研究組患者分為5個亞組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的腸粘連發(fā)生率為

26.36 %，明顯低于對照組的83.33%，說明，為腹腔手術(shù)患者實施應(yīng)用化學(xué)藥物、應(yīng)用機(jī)械屏障、改進(jìn)手術(shù)方法以及加強(qiáng)飲食控制等預(yù)防措施，有利于減少腸粘連的發(fā)生；V組的腸粘連發(fā)生率為9.09%，明顯低于I組、II組、III組、IV組的27.27%、27.27%、36.36%、31.82%，說明，與單一應(yīng)用化學(xué)藥物、單一應(yīng)用機(jī)械屏障、單純改進(jìn)手術(shù)方法、單純加強(qiáng)飲食控制相比，綜合應(yīng)用4種預(yù)防措施的效果更好。

綜上所述，為胃腸手術(shù)患者實施綜合性的腸粘連預(yù)防措施，有利于減少患者的腸粘連發(fā)生率。

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The formation mechanism of intestinal adhesion and preventive measures

LI Jian-ying,MENG Wei,ZHU Mei
Jinan Hospital,Jinan,Shandong Province,250000 China

ObjectiveTo analyze the mechanism of intestinal adhesion formation and to find effective preventive measures to provide guidance for reducing the incidence of intestinal adhesion.MethodsAccording to the method of random sampling,140 cases of gastrointestinal surgery patients admitted to our hospital from July 2014 to June 2016 were retrospectively studied.According to whether to accept the preventive measures of intestinal adhesion,the patients were divided into two groups,namely study group,control group,study group 110 cases,control group 30 cases.The incidence of intestinal adhesion was compared between the two groups.ResultsThe incidence of intestinal adhesion in the study group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionIt is beneficial to reduce the incidence of intestinal adhesion in patients with gastrointestinal surgery after comprehensive intestinal adhesion prevention.

intestinal adhesion;formation mechanism;preventive measures

R2

A

1672-5654（2017）02（c）-0152-02

2016-11-27）

李建英（1971.4-），女，山東濟(jì)南人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.152