歐陽亞萍，劉 派，王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

《針灸甲乙經(jīng)》中婦科疾病的取穴規(guī)律探析

歐陽亞萍，劉 派，王洪峰*

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

目的 整理《針灸甲乙經(jīng)》中主治婦科疾病的條文，分析其治療婦科疾病的選穴規(guī)律。方法 以人民衛(wèi)生出版社2006年出版《針灸甲乙經(jīng)》為底本，運用中醫(yī)傳承輔助平臺統(tǒng)計婦科疾病條文中的病種、經(jīng)絡、選穴等，結(jié)合中醫(yī)理論分析《針灸甲乙經(jīng)》中婦科疾病的取穴規(guī)律。 結(jié)果 《針灸甲乙經(jīng)·卷第十二·婦人雜病第十》論治婦科疾病原文共計49條，論述婦科疾病35種，選穴48個，經(jīng)脈以足厥陰肝經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)為主，選穴部位集中在腹部和下肢，并以五輸穴、募穴等特定穴多見。 結(jié)論 《針灸甲乙經(jīng)》治療婦科疾病取穴規(guī)律是以單穴為主，重視足經(jīng)；重視任脈，善用腹部近治法；重視特定穴的應用。

《針灸甲乙經(jīng)》；婦科疾病；選穴規(guī)律

《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部針灸專著，首次系統(tǒng)構(gòu)建了針灸學術(shù)框架體系[1]。對中醫(yī)針灸學術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響?！夺樉募滓医?jīng)》中論述了五十種婦科疾病的針灸治療方法，第一次使針灸婦科獨立成篇[2]，對后世婦科疾病的針灸治療產(chǎn)生了重要的影響?！夺樉募滓医?jīng)》中對于婦科的針灸方法與選穴集中在“卷第十二·婦人雜病第十”篇中，該篇篇首論述了婦科針灸的治療原則，其次婦科疾病的病名、癥狀與主治穴位。本文擬從統(tǒng)計學的角度出發(fā)，對其治療婦科疾病的選穴特點進行分析與整理，擬揭示婦科疾病的針灸選穴規(guī)律，使之能更好的應用于現(xiàn)代臨床。

1 資料與方法

1.1 資料 《針灸甲乙經(jīng)》在傳抄翻刻等流傳過程中，存在著不同程度的失真[3]，因此選定版本很重要。本研究采用人民衛(wèi)生出版社2006年出版，黃龍祥整理的《針灸甲乙經(jīng)》為數(shù)據(jù)錄入的底本，結(jié)合四庫全書本《針灸甲乙經(jīng)》作為原始數(shù)據(jù)來源。

1.2 方法 將《針灸甲乙經(jīng)》中婦科疾病選穴的條文信息錄入中醫(yī)傳承輔助平臺，根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》的記載，參考《諸病源候論》《三因極一病證方論》及羅元愷等主編的《中醫(yī)婦科學》教材進行歸納分析，采用描述性統(tǒng)計方法進行分析。

2 《針灸甲乙經(jīng)》 治療婦科疾病選穴規(guī)律的統(tǒng)計

通過對《針灸甲乙經(jīng)·卷第十二·婦人雜病第十》的分析，其中論治婦人疾病原文共計49條，論述婦科疾病35種，全篇中除對婦人腰痛采用“先刺缺盆，后取尾骶與八髎”[4]的多穴組方外，其余均為單穴處方，共計選穴48個。

2.1 婦科疾病的歸納與治療經(jīng)絡統(tǒng)計 《針灸甲乙經(jīng)》中治療婦科疾病的選穴集中于足厥陰肝經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)，重視選取十二經(jīng)中的足經(jīng)和奇經(jīng)八脈中的任脈和沖脈，見表1。

表1 婦科疾病選穴統(tǒng)計表

2.2 婦科疾病選穴治療部位分析 《針灸甲乙經(jīng)》中治療婦科疾病部位集中于腹部和下肢，結(jié)合婦科疾病的歸經(jīng)，反映出古人在針灸治療婦科疾病方面重視歸經(jīng)和近治法，見表2。

表2 婦科疾病選穴部位統(tǒng)計表

2.3 婦科疾病治療的特定穴位次數(shù)統(tǒng)計 《針灸甲乙經(jīng)》治療婦科疾病善于運用特定穴，選取特定穴多為五輸穴、募穴，其他性質(zhì)的也有涉及。反映出漢魏晉時期針灸治療中，重視使用特定穴的特點，詳見表3。

表3 特定穴使用次數(shù)統(tǒng)計表

3 《針灸甲乙經(jīng)》治療婦科疾病的選穴規(guī)律及分析

根據(jù)以上統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，《針灸甲乙經(jīng)》中對于婦科疾病的選穴有以下規(guī)律，并對其產(chǎn)生原因進行分析。

3.1 單穴為主，重視足經(jīng) 在《針灸甲乙經(jīng)》婦科疾病的治療處方中，以單穴為主，取穴集中在足經(jīng)。以單穴為主的原因有二：一是《針灸甲乙經(jīng)》成書選取“黃帝《素問》《針經(jīng)》《明堂》三部之書，撰為《針灸經(jīng)》十二卷”[4]，繼承了這三部書重視單穴的特點。《素問》《靈樞》中對于疾病的針灸選穴多以單穴為主，如裴景春等[5]在研究中指出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中絕大部分針灸處方用穴的數(shù)量很少；《明堂》具有穴典性質(zhì)，重視單穴運用，《針灸甲乙經(jīng)》繼承發(fā)展了這一性質(zhì)，例如將《婦人雜病第十》篇中的原文，“妒乳，太淵主之”[4]，與仁和寺本《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》殘卷中“主于太淵，為輸，土也。在手掌后者中，刺入二分，留二呼，灸三壯。主痹，逆氣，寒熱……妒乳……”[6]對比，即可發(fā)現(xiàn)皇甫謐在編著《針灸甲乙經(jīng)》時將《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》原文拆分，因此具有選穴與疾病論治相結(jié)合、重視單穴的特性。二是《針灸甲乙經(jīng)》成書于三國兩晉時期，受當時臨床條件影響，故重視單穴運用，同時，單穴應用體現(xiàn)出當時選穴重視穴位的特殊屬性，選穴精當?shù)奶攸c。如《三國志·魏志》記載華佗醫(yī)術(shù)云“若當灸，不過一兩處，每處七八壯，病亦應除。若當針，亦不過一兩處，下針言當引某許若至語人，病者言已到，應便拔針，病亦行差。”[7]。

《針灸甲乙經(jīng)》治療婦科選穴重視足經(jīng)?！夺樉募滓医?jīng)》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)思想，重視辨證取穴的運用，尤其重視足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的運用。究其原因，辨證取穴的方法立足于臟腑生理病理變化對人體經(jīng)絡的影響，而肝臟、腎臟、膀胱、胃是女性生理活動重要的臟腑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出婦女的生理特點如經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與經(jīng)脈氣血運行密切相關(guān)，即“婦人之生，有余于氣，不足于血”[8]婦女的經(jīng)脈氣血運行則取決于腎中先天之精的化生、脾胃后天水谷精微的潤養(yǎng)、肝對氣血疏泄與膀胱的氣化。肝、腎、膀胱、胃的正常運行，月經(jīng)才能按時來潮，才能有正常的生殖能力，即“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……三七，腎氣平均……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”[9]。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療婦科疾病重視運用婦女生理相關(guān)經(jīng)脈的特點被《針灸甲乙經(jīng)》所繼承，產(chǎn)生了重視足經(jīng)的特點。

3.2 選穴重視任脈，善用腹部近治選穴 任脈起于胞中，在女性生理中具有“任主胞胎”的重要意義，《針灸甲乙經(jīng)》選穴重視任脈，尤其是不孕癥、婦科雜病和外陰疾病的治療，重視對任脈穴位的使用。運用任脈穴位頻次為25次，其中陰交8次、石門6次、中極6次，且三穴均在腹部，位于子宮體表投影附近，在婦科疾病的治療中具有重要意義。陰交穴為下腹部常用穴位，為沖脈與任脈的交會穴，針灸陰交穴能調(diào)節(jié)沖任。石門為三焦募穴，治療婦科疾病采用灸法，《針灸甲乙經(jīng)》云“女子禁不可刺，灸中央，不幸使人絕子?！?，石門能激發(fā)女性三焦元氣，起到通調(diào)氣血的作用。中極為膀胱募穴，又為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，針刺中極能起到調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)和任脈、膀胱氣血的作用。

《針灸甲乙經(jīng)》治療婦科疾病重視腹部、背部等處近治選穴?！夺樉募滓医?jīng)》重視近治選穴的特點，如腹部、背部選穴的應用頻率為53.14%，重點運用的穴位是陰交、氣沖、石門、中極、曲骨與八髎穴。原因在于女性具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，其核心為女子胞。女子胞屬“奇恒之腑”，具有“藏而不瀉”的特性，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等功能均在胞中體現(xiàn)。在婦科疾病發(fā)生時，女子胞的氣化失常則表現(xiàn)出少腹、腰部的疼痛腫脹以及不適感，因此可通過近治選穴進行治療，起到直接調(diào)節(jié)女子胞中經(jīng)氣的作用，迅速緩解患者癥狀。

3.3 重視特定穴應用 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，《針灸甲乙經(jīng)》所載的治療婦科疾病的處方中大量使用特定穴，包括五輸穴、募穴、交會穴、八脈交會穴、下合穴、郄穴等六個類別，共計使用頻次64次，高于非特定穴的使用頻次。特定穴廣泛運用于婦科疾病的治療中，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等九個病種，其中五輸穴使用最多，頻次為25次，其次是募穴、交會穴、八脈交會穴、下合穴和郄穴。月經(jīng)病和婦科雜病使用特定穴的頻率較高。如卷十二“婦人雜病第十” 中“月事不利，見血而有身反敗，陰寒，行間主之”，以足厥陰肝經(jīng)的滎穴行間治療月經(jīng)不調(diào)。根據(jù)“滎主身熱”理論和行間清肝鎮(zhèn)驚、涼血調(diào)經(jīng)、瀉熱安神的穴性，選用行間穴瀉肝經(jīng)之熱，治療由肝經(jīng)熱盛，熱擾胞宮導致的月經(jīng)不調(diào)。再如“婦人陰挺出，四肢淫濼，身悶，照海主之”，陰挺病多是由胞絡損傷、下焦虛寒、氣虛下陷或濕熱下注導致的，在治療上應該以升提元氣，補益肝腎，滋養(yǎng)任帶為主?！夺樉募滓医?jīng)》首載照海言“照海陰蹺脈所生，在足內(nèi)踝”，是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，通于陰蹺脈，是八脈交會穴之一，選擇照海穴可滋陰補腎，升提元氣，從而治療陰挺病?！夺樉募滓医?jīng)》這一選穴方法充分體現(xiàn)了古人重視特定穴在臨床上的廣泛、顯著的治療作用，并且結(jié)合疾病所屬臟腑和經(jīng)脈科學選穴[10]。

3.4 重視經(jīng)脈辨證與配伍 《針灸甲乙經(jīng)》診治婦科病繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)思想，從經(jīng)脈分析婦科疾病的本質(zhì)與特征，多采用經(jīng)脈相配的方法進行診治。如論述閉經(jīng)發(fā)病的主要經(jīng)脈，云“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！奔匆蚴株柮鞔竽c經(jīng)和足陽明胃經(jīng)發(fā)病，導致心脾受邪，心主血，脾統(tǒng)血，心脾不調(diào)則導致閉經(jīng)的發(fā)生，因此，選取足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)進行治療[9]。

綜上所述，《針灸甲乙經(jīng)》所載婦科疾病多達30余種,共計選穴40余個，其選穴特點主要表現(xiàn)在以單穴為主，重視足經(jīng)；重視任脈，善用腹部近治法選穴；重視特定穴的應用等三個方面。《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學專著，也是現(xiàn)存最早將針灸學理論與腧穴學相結(jié)合的一部系統(tǒng)的著作，學術(shù)價值極高[11]，運用中醫(yī)傳承輔助平臺對《針灸甲乙經(jīng)》中的婦科疾病針灸處方取穴規(guī)律進行分析、提煉，能為臨床針灸治療婦科疾病的取穴、總結(jié)及歸納處方提供有價值的參考，為形成腧穴配伍優(yōu)選方案提供基礎，使針灸古籍在現(xiàn)代臨床中更好的發(fā)揮相應的價值。

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Study on rules of acupoints selection in treating gynecological diseases in a-b classic of acupuncture and moxibustion

OUYАNG Yaping, LIU Pai, WАNG Нongfeng*
(Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130117, Сhina)

А-В classic of acupuncture and moxibustion; gynecological diseases; rules of acupoints selection

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0331-04

輯：張海洋

2016-12-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.057

國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）項目（2014СВ543100）。

歐陽亞萍（1990-），女，碩士研究生，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

*通信作者：王洪峰，教授，博士研究生導師，電子信箱-24974606@qq.com

Аbstract: Objective To collate sentences and analyse selection rules of gynecological diseases in А-В classic of acupuncture and moxibustion. Мethods The research object is А-В classic of acupuncture and moxibustion that was published by people's Нealth Publishing Нouse in 2006. To count diseases, meridians and acupoints of gynecological diseases according to traditional Сhinese medicine auxiliary platform and to analyse selection rules combined with Сhinese medicine theory. Results There are 49 sentences, 35 kinds of gynecological diseases and 48 acupuncture points in А-В classic of acupuncture and moxibustion. The main meridians are the liver meridian, stomach meridianand Ren. Points are concentrated in the abdomen and lower limbs. Five Shu points and Мu puints were used most frequently.Сonclusion The selection rules of gynecological diseases in А-В classic of acupuncture and moxibustion are three. First, the single point was chosen and paid more attention to meridians of feet. Second, pay attention to the role of Ren and be good at using abdominal acupuncture points. Third, attach importance to the application of speci fi c points.