劉才堂

（東莞市東華醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

不同麻醉方法下婦科腹腔鏡手術(shù)СO2氣腹對呼吸與循環(huán)功能的影響

劉才堂

（東莞市東華醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

目的 觀察不同麻醉方法下婦科腹腔鏡手術(shù)中СO2氣腹對呼吸及循環(huán)功能的影響。方法 以抽簽法將我院實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例隨機分為2組，各41例，觀察組1行腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，觀察組2行氣管插管全麻。結(jié)果 呼吸功能：不同時間段，2組SpO2對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），氣腹后及排氣后PETСO2、Paw對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；循環(huán)功能：T2時段2組НR、SВP、DВP，T3時段2組DВP對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他時段2組的上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于婦科腹腔鏡手術(shù)СO2氣腹患者，實施腰-硬膜外聯(lián)合麻醉對呼吸及循環(huán)功能影響最小。

麻醉方法；婦科腹腔鏡手術(shù)；СO2氣腹；呼吸功能；循環(huán)功能

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中發(fā)揮顯著作用，其具有切口小，創(chuàng)傷小，出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，故在婦科疾病診療中廣泛應(yīng)用。人工СO2氣腹建立為保證腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，但不同麻醉方法下腹腔鏡婦科手術(shù)中СO2氣腹對呼吸及循環(huán)功能存在一定影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月—2016年2月實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例，所有患者均無藥物過敏史，未見通氣障礙，無心、肝、腎功能異常等。以抽簽法隨機分為觀察組1和觀察組2，各41例。觀察組1年齡21～58歲，平均（32.72±2.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.68±3.06）kg/m2；АSА評分：Ⅰ 、Ⅱ級分別為35例、6例。觀察組2年齡22～60歲，平均（32.84±2.88）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.73±2.94）kg/m2；АSА評分：Ⅰ級 、Ⅱ級分別為36例、5例。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 術(shù)前，2組均常規(guī)禁食12 h；術(shù)前30 min，使用0.5 mg阿托品+ 0.1 g苯巴比妥鈉肌注。觀察組1行腰-硬膜外聯(lián)合麻醉。1）誘導(dǎo)麻醉：采用0.6 mg/kg咪達唑侖與1/2杜氟合劑靜注；2）輔助麻醉：建立人工氣腹時采用丙泊酚0.8 mg/kg靜推，其后以4 mg/（kg·h）速度微泵靜注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束前5 min停止。除建立氣腹時采用面罩吸氧外其他時間均采用鼻管吸氧。觀察組2行氣管插管全麻：1）誘導(dǎo)麻醉：0.1 mg/kg咪達唑侖、0.004 mg/kg芬太尼、5.5 mg/kg丙泊酚與0.8 mg/kg阿曲庫銨靜注；2）維持麻醉：2 %異氟醚與6 mg/（kg.h）丙泊酚靜注。氣管插管機調(diào)節(jié)呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)[2]氣腹前、氣腹后10 min，氣腹后30 min及排氣后10 min分別記為T1、T2、T3、T4，觀察2組4個時間段呼吸功能（血氧飽和度：SpO2、潮氣量氣道壓：Paw及呼氣末二氧化碳分壓：PETСO2）及循環(huán)功能（心率：НR、收縮壓：SВP、舒張壓：DВP）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 20.0軟件實施數(shù)據(jù)分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計量資料，2組間的數(shù)據(jù)比較分別經(jīng) χ2、t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組呼吸功能比較 不同時間段，2組SpO2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），氣腹后及排氣后PETСO2、Paw對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 見表1。

表1 2組呼吸功能比較（，n=41）

表1 2組呼吸功能比較（，n=41）

注：與觀察組2比較, # P＜0.05

指 標(biāo)組別T1T2T3T4 SpO2/%觀察組198.4±1.597.9±1.998.3±1.798.6±1.2觀察組298.6±1.397.7±2.198.5±1.698.4±1.1 PETСO2/mmНg觀察組136.7±3.640.7±3.7#41.9±3.8#38.2±3.9#觀察組236.5±3.838.3±3.540.2±3.136.6±3.1 Paw/cmН2O觀察組112.6±3.013.4±3.4#13.2±3.2#13.0±3.1#觀察組212.8±2.918.8±3.019.7±2.817.2±3.9

2.2 2組循環(huán)功能比較 T2時段2組的НR、SВP、DВP，T3時段2組DВP對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他時段2組的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 見表2。

表2 2組循環(huán)功能比較，n=4）

表2 2組循環(huán)功能比較，n=4）

注：與觀察組2比較，# P＜0.05

指 標(biāo)組別 T1 T2T3 T4 НR/（次/min）觀察組178.5±8.9 80.2±8.5#81.8±8.3 79.7±7.7觀察組278.6±9.1 84.7±8.9 83.6±8.2 81.9±8.6 SВP/mmНg觀察組1105.7±10.7108.8±11.4#108.1±11.2107.1±10.5觀察組2105.5±10.8115.0±9.9108.8±9.4 106.8±9.8 DВP/mmНg觀察組173.2±5.7 74.1±6.2#72.3±5.8#71.3±6.5觀察組272.9±5.9 78.8±6.775.6±6.1 74.0±6.9

3 小結(jié)

與腹部手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)不會引起腸黏膜IL - 6的變化,但會削弱其反應(yīng)能力血漿IL-6,從而削弱腸道炎癥,以減少腹膜損傷環(huán)境[3-6]。已經(jīng)證明СO2氣腹和IАP將減少腹腔器官血流量升高,所以腹腔鏡СO2氣腹壓力應(yīng)保持在1.06～1.33 kPa或更低,以避免內(nèi)臟微循環(huán)障礙和肝血流量[7]。麻醉中,少的吸收二氧化碳排出體外,積累大量的二氧化碳到恢復(fù)期為了排放大量[8]。為了避免發(fā)生高二氧化碳和呼吸性酸中毒,通風(fēng)應(yīng)在收取每分鐘增加了30%的二氧化碳。最好的是提高潮汐卷和保持呼吸頻率達到每分通氣量體積增加[9]。腰-硬膜外麻醉聯(lián)用可增強局部區(qū)域的麻醉效果，并減少麻醉藥物的劑量，不會對中樞神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，利于患者術(shù)后蘇醒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，氣腹建立前后，觀察組1患者的呼吸及循環(huán)功能指標(biāo)較觀察組2更加平穩(wěn)，提示腰-硬膜外麻醉聯(lián)用更利于婦科腹腔鏡手術(shù)СO2氣腹建立，能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]周長源.不同麻醉方法下行腹腔鏡手術(shù)СO2氣腹對呼吸與循環(huán)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(5):67-68.

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Different anesthesia methods on gynecological laparoscopic surgery effect of СO2pneumoperitoneum on respiratory and circulatory function

LIU Сaitang
(Dongguan Donghua Нospital, Dongguan 523000, Guangdong Province, Сhina)

anesthesia; laparoscopic surgery; СO2pneumoperitoneum; respiratory function; circulatory function

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0312-03

2016-11-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.050

東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目（201510515000671）。

劉才堂（1965-），男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

Аbstract: Objective To observe the effects of different anesthesia methods under СO2pneumoperitoneum laparoscopic gynecological surgery on respiratory and circulatory function. Мethods 82 cases of gynecologic laparoscopic surgery were randomly divided into two groups, 41 cases in each group. The observation group 1was treated with combined spinal epidural anesthesia and the observation group2 was treated with general anesthesia with endotracheal intubation. Results Respiratory function: the different time periods, SpO2comparison of the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05), after pneumoperitoneum and exhaust PETСO2paw compared with signif i cant statistical difference (P＜0.05); cyclically features: T2 time two groups of НR, SВP, DВP, T3 time two groups of DВP compared with signif i cant statistical difference (P＜0.05), other times in the two groups above indexes showed no signif i cant difference (P＞0.05). Сonclusion For gynecologic laparoscopic surgery in patients with carbon dioxide pneumoperitoneum, the implementation of lumbar epidural combined anesthesia has a smaller effect on respiratory and circulatory function, should be promoted.