曾 靜，劉 淼，楊?yuàn)檴櫍瑓?蕾，王建華，王義艷，姚 堯，湯 如，曹秀堂，何 耀

·心血管疾病·

老年男性血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集與主要心血管疾病的關(guān)系

曾 靜，劉 淼，楊?yuàn)檴?，?蕾，王建華，王義艷，姚 堯，湯 如，曹秀堂，何 耀

目的探討老年男性體檢人群血脂異常和相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素(cardiovascular risk factor，CRF)聚集時(shí)與主要心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的關(guān)系。方法收集2013年4—7月在醫(yī)院例行體檢的28 385例老年男性離退休人群數(shù)據(jù)，年齡60～108(70.87±8.51)歲。計(jì)算血脂異常與心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病和肥胖)聚集狀況，并使用Logistic回歸分析其與冠心病和缺血性卒中的關(guān)聯(lián)。結(jié)果總的血脂異?；疾÷蕿?0.0%，隨年齡增長(zhǎng)患病率逐漸降低(P＜0.001)；CRF聚集明顯，血脂異常人群中同時(shí)具有≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素的比例是無(wú)異常人群的1.59倍。多因素結(jié)果顯示，患冠心病和缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)隨血脂異常聚集的危險(xiǎn)因素項(xiàng)數(shù)增多而明顯增加。血脂異常無(wú)伴隨、伴1項(xiàng)和伴≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)患CVD的比值比和95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)分別為1.22(95%CI:1.11～1.35)、1.85(95%CI:1.68～2.02)和2.28(95%CI: 2.04～2.56)。結(jié)論老年男性血脂異常與CRF聚集明顯增加患冠心病和缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，亟待臨床關(guān)注。

血脂異常；心血管危險(xiǎn)因素；聚集；心血管疾??；老年人

世界范圍內(nèi)，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)具有高發(fā)病、高致殘和高致死率等特點(diǎn)，給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響公眾健康和生存質(zhì)量的主要疾病[1]。高血脂、高血壓、高血糖和肥胖是常見(jiàn)可控的心血管疾病危險(xiǎn)因素(cardiovascular risk factor，CRF)，并有聚集發(fā)生的傾向，尤其在老年人群中[2-3]。目前，針對(duì)CRF聚集相關(guān)的研究多見(jiàn)按肥胖[4]分組或單純分析聚集率的報(bào)道，也存在按高血壓[5]和糖尿病[6]分組的分析，而探討CRF聚集與CVD關(guān)聯(lián)的研究相對(duì)不足。本研究依托老年男性體檢數(shù)據(jù)，立足血脂異常，分析血脂異常和CRF聚集與冠心病和缺血性卒中的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年4—7月在部隊(duì)醫(yī)院例行健康體檢，并將結(jié)果上報(bào)的體檢人群。研究的納入標(biāo)準(zhǔn):①60歲以上男性離退休人群；②受檢醫(yī)院資質(zhì)合格，上報(bào)資料基本完整。排除標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)鍵變量如總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、身高和體重等缺失或極端異常。最終納入28 385例男性體檢對(duì)象，有效率為85.25%，年齡60～108(70.87± 8.51)歲，其中60～69歲、70～79歲和≥80歲人群構(gòu)成分別為51.3%(14 571例)、31.5%(8 951例)和17.2%(4 863例)，以居住北方為主(78.4%)、漢族居多(98.7%)。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)指標(biāo)及測(cè)量 體檢項(xiàng)目完備，包含基本情況(性別、年齡、婚姻狀況、民族和地域等)、檢測(cè)指標(biāo)(身高、體重、血壓、血脂和空腹血糖等)和心電圖、CT等檢查。所有檢測(cè)均嚴(yán)格遵守體檢規(guī)范要求，如身高、體重測(cè)量要求空腹、免冠、脫鞋、雙足并攏和挺胸直立。坐位休息5 min后用臺(tái)式自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓。當(dāng)日將抽取的晨起空腹靜脈血送至檢驗(yàn)科進(jìn)行空腹血糖和血脂等測(cè)定。

1.2.2 疾病診斷與定義 血脂異常診斷參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007年版)[7]，TC≥6.22 mmol/L為高TC，TG≥2.26 mmol/L為高TG， LDL-C≥4.14 mmol/L為高 LDL-C，HDL-C＜1.04 mmol/L為低HDL-C，任意一項(xiàng)異常和(或)既往確診有血脂異常者為現(xiàn)患血脂異常。相關(guān)CRF定義為:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或既往確診并經(jīng)降壓治療者診斷為高血壓；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或既往確診并經(jīng)降糖治療者診斷為糖尿病；根據(jù)體重指數(shù)＝體重(kg)/身高2(m2)，體重指數(shù)≥28 kg/m2為肥胖[8]。研究中患CVD定義為至少患有缺血性卒中或冠心病中1種，疾病診斷均由2名心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科主治以上醫(yī)生進(jìn)行診斷確認(rèn)。1.2.3 質(zhì)量控制 受檢單位所用儀器和體檢項(xiàng)目等均有嚴(yán)格的規(guī)范管理，同時(shí)體檢醫(yī)生經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。數(shù)據(jù)庫(kù)清理過(guò)程雙人平行進(jìn)行，清理和分析過(guò)程中均保留運(yùn)行程序結(jié)果或語(yǔ)法，以備核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)(百分比)表示，采用卡方或卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)。回歸分析采用多因素Logistic回歸模型，計(jì)算比值比(odds ratio，OR)及其95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)。各項(xiàng)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂異常的患病率 28 385例老年體檢人群中，血脂異常患病率為40.0%(11 362例)，其中60～69歲、70～79歲和≥80歲人群患病率分別為42.1% (6 131例)、40.5%(3 621例)和33.1%(1 610例)，隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)(P＜0.001)。

2.2 危險(xiǎn)因素聚集 研究對(duì)象CRF聚集為1項(xiàng)和≥2項(xiàng)分別為53.0%和14.4%，其中血脂異常較無(wú)異常者，聚集比例明顯增加(P＜0.001)，血脂異常人群中同時(shí)具有≥2個(gè)危險(xiǎn)因素的比例是無(wú)異常人群的1.59倍(圖1)。將伴1項(xiàng)異常的情況進(jìn)一步細(xì)分(表1)，血脂異常者高血壓(48.5%比37.3%)、糖尿病(20.5%比16.4%)和肥胖(11.0%與7.6%)的患病率高于血脂正常者(P＜0.001)；同時(shí)不論血脂異常與否，高血壓和糖尿病的患病率在60～69歲、70～79歲和≥80歲3個(gè)年齡段依次增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，肥胖的患病率也有增加趨勢(shì)。

圖1 高血壓、糖尿病及肥胖3個(gè)危險(xiǎn)因素在有無(wú)血脂異常者中的聚集狀況

表1 男性不同年齡血脂正常、異常者心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的患病情況(%)

2.3 血脂異常與危險(xiǎn)因素聚集的CVD患病率 如表2所示，橫向看，總?cè)巳汗谛牟∨c缺血性卒中患病率分別為24.1%(6 841例)和5.0%(1 419例)，4項(xiàng)正常時(shí)患病率分別為 17.1%(1 497例)和 3.4% (298例)，血脂異常時(shí)患病率分別為24.2%(2 750例)和4.7%(534例)。隨著年齡增長(zhǎng)，總?cè)巳汉筒煌殡S類(lèi)型的冠心病和缺血性卒中患病率均逐漸增加(P＜0.001)。縱向看，隨著血脂異常合并的心血管危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目增加，各年齡段冠心病和≥70歲人群缺血性卒中的患病率呈上升趨勢(shì)(P＜0.001)。

2.4 血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集與CVD患病的OR值 調(diào)整年齡、民族和地域等因素，血脂異常和相關(guān)CRF聚集與CVD關(guān)系的Logistic回歸分析見(jiàn)表3。

表2 男性不同年齡血脂正常、異常合并不同心血管危險(xiǎn)因素的CVD患病情況[n(%)]

表3 血脂正常、異常和相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素聚集與CVD患病的OR關(guān)系

3 討論

本研究立足血脂異常，探討血脂異常聚集不同CRF(高血壓、糖尿病和肥胖)與CVD的關(guān)系。結(jié)果顯示，老年體檢人群血脂異常高發(fā)，血脂異常聚集CRF明顯；隨著血脂異常聚集的CRF越多，冠心病和缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其在高齡老人中。

本研究老年男性人群血脂異常率介于既往研究之間，與龔濤等[9]對(duì)4 364名60歲以上老年體檢人群調(diào)查結(jié)果相當(dāng)(45.8%)，高于2010年全國(guó)慢病監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果(11.5%)[10]，低于王瑤等[11]對(duì)天津9 185例60歲以上老年男性體檢人群的調(diào)查(62.4%)及劉竟芳等[12]對(duì)長(zhǎng)沙1 807例65歲以上男性居民的調(diào)查(61.9%)。此外，本研究顯示老年人群血脂異?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)逐漸下降，與既往研究報(bào)道一致[9，11-12]，考慮可能是老年人隨衰老的進(jìn)程，膽固醇代謝功能下降引起[13]。

老年人血脂異常等心血管危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象常見(jiàn)。2010年全國(guó)慢病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示老年男性腰圍＜85、85～89、≥90 cm者，其心血管代謝性疾病聚集的患病率分別為30.8%、47.5%和64.0%[10]。Wu等[14]對(duì)6省市23 010名成年人調(diào)查顯示，≥65歲人群CRF聚集(含吸煙)0、1、2、≥3項(xiàng)的比例分別為12.1%、87.9%、58.9%、26.0%。一項(xiàng)馬來(lái)西亞的全國(guó)性調(diào)查顯示，15 445名男性成年人CRF聚集0、1、2、≥3項(xiàng)的比例分別為39.5%、30.3%、19.2%、11.0%[15]。本研究人群CRF聚集也明顯，尤其在高齡老年人中。此外，血脂異常人群糖尿病、高血壓和肥胖的患病率較無(wú)血脂異常人群更為嚴(yán)重，這與王家宏等[16]報(bào)道類(lèi)似。

有研究顯示，CRF有聚集的傾向，且對(duì)心血管疾病的影響比單一危險(xiǎn)因素更大，能夠顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[17]。早期大樣本隊(duì)列研究表明，CRF聚集的因素越多，發(fā)生冠心病、卒中和全死因病死率的風(fēng)險(xiǎn)越大[18-19]。糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖聚集1、2、≥3項(xiàng)時(shí)冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，相對(duì)危險(xiǎn)度及95%CI分別為1.54(95%CI:1.01～2.35)、2.02(95%CI:1.31～3.12)和2.39(95%CI: 1.56～3.66)[18]。本研究顯示，以4項(xiàng)正常為參照，隨著血脂異常合并危險(xiǎn)因素項(xiàng)數(shù)增多，冠心病和缺血性卒中患病的OR值增大，患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。血脂異常無(wú)伴隨、伴1項(xiàng)和伴≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)患CVD風(fēng)險(xiǎn)的OR值(95%CI)分別為1.22(95%CI: 1.11～1.35)、1.85(95%CI:1.68～2.02)和 2.28 (95%CI:2.04～2.56)。值得注意的是，與4項(xiàng)正常相比，單純血脂異常人群與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)尚不能定論(OR 1.02，95%CI:0.82～1.26)。

本研究立足于血脂異常，所得研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似，可能是由于因素間基礎(chǔ)代謝機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，與腹型肥胖和胰島素抵抗密切相關(guān)[19]。本研究還顯示，與血脂異常、糖尿病、高血壓和肥胖4項(xiàng)都正常人群相比，血脂異常無(wú)3項(xiàng)聚集者患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加與否存疑。目前，血脂異常對(duì)缺血性卒中復(fù)發(fā)[20-21]和死亡[22]的負(fù)性作用較為明確，卒中發(fā)病與家族史及合并糖尿病、高血壓等因素的關(guān)系密切[23-24]，而與血脂異常的關(guān)系尚有爭(zhēng)議，需細(xì)化進(jìn)一步血脂組分異常加以分析[25-26]。

本研究具有一定局限性。首先，本研究相當(dāng)于橫斷面設(shè)計(jì)，不能進(jìn)行病因推斷。其次，受體檢數(shù)據(jù)庫(kù)影響，未能獲取腰圍、家族史和飲酒、吸煙等生活方式的情況。此外，本研究只涉及老年男性人群情況，不能推及女性及全人群。

總之，臨床診療過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注老年人血脂異常與CRF的聚集現(xiàn)象，綜合多維度考慮干預(yù)和治療措施[3]，有效降低CVD的發(fā)生和發(fā)展。此外，我國(guó)CVD發(fā)病特點(diǎn)與西方人群不相一致[27]，所得結(jié)果亟待高質(zhì)量、大樣本、前瞻性的研究加以證實(shí)。

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The association between dyslipidem ia，risk factors clustering and main cardiovascular disease in elderly men

ZENG Jing1，LIU Miao1，YANG Shanshan1，WU Lei1，WANG Jianhua1，WANG Yiyan1，YAO Yao1，TANG Ru2，CAO Xiutang3，HE Yao1，4
(1.Institute of Geriatrics and Beijing Key Laboratory of Aging and Geriatrics，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；2.Clinical Department in South Building，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；3.Department of Hospital Management and Research Institute of Medical Statistics Section，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；4.State Key Laboratory of Kidney Disease，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China)

ObjectiveTo investigate the association between dyslipidemia and cardiovascular risk factors(CRF)clustering andmain cardiovascular diseases(CVD)in elderly check-upmen.M ethodsData of 28 385 elderly men(≥60 years old，mean age 70.87±8.51 years old)who participated in a routine health check-up from April to July in 2013 was collected.Prevalence of dyslipidemia and clustering of CRF(hypertension，diabetes and obesity)and its association with coronary heart disease and ischemic stroke were calculated.ResultsTotal prevalence of dyslipidemia was 40%and decreased gradually with the increase of age(P＜0.001).The rate of CRF clustering was remarkable，and participantswith at least two risk factors appeared 1.59 times in dyslipidemia than in normal.Multivariate logistic results showed that risk of coronary heart disease and stroke increased significantlywhen the number of CRF clustering in the dyslipidemia accumulated.The adjusted OR for CVD of dyslipidemia with none，one and two risk factors clustering were 1.22(95%CI: 1.11—1.35)，1.85(95%CI:1.68—2.02)and 2.28(95%CI:2.04—2.56)，respectively.ConclusionThe high clustering of dyslipidemia and cardiovascular risk factors are strongly associatedwith coronary heart disease and ischemic stroke risk in the elderlymen，which demandsmore clinical attention.

Dyslipidemia；Cardiovascular risk factor(CRF)；Clustering；Cardiovascular disease(CVD)；Aged

R589.2；R54

B

2095-3097(2017)02-0094-05

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.02.008

2016-12-15 本文編輯:徐海琴)

2013年度軍事醫(yī)學(xué)創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(13CXZ029)；國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB530804)

100853北京，解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)教研室，衰老與相關(guān)疾病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(曾 靜，劉 淼，楊?yuàn)檴?，?蕾，王建華，王義艷，姚 堯，何 耀)，南樓臨床部(湯 如)，醫(yī)院管理研究所醫(yī)療統(tǒng)計(jì)科(曹秀堂)，腎臟疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(何 耀)

何 耀，E-mail:yhe301＠sina.com