李苑　李瑞

[摘要]目的分析環(huán)狀植骨結(jié)合牙種植術(shù)治療牙槽骨嚴重吸收患者的可行性。方法對我院收治的23例牙槽骨嚴重吸收患者采用環(huán)狀植骨結(jié)合牙種植術(shù)治療，記錄患者骨環(huán)成活率、種植體存留率，測量患者術(shù)前及術(shù)后5個月牙槽骨骨量，比較牙齦相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果23例患者共植入種植體23顆，其中1例患者因骨環(huán)感染暴露被取出，骨環(huán)成活率95.7%，種植體存留率100%；患者種植牙位骨高度增加量（6.35±2.17）mm，骨吸收量（2.29±1.73）mm，種植體頸部唇舌向牙槽骨寬度（7.11±0.68）mm，種植體植入后唇側(cè)和舌側(cè)骨吸收量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；種植牙和鄰牙的PD值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者術(shù)前、冠修復(fù)時及冠修復(fù)后5個月近中、遠中牙齦乳頭分級差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）患者供骨區(qū)切口均一期愈合，2例患者術(shù)后頦部有一定程度感覺麻木，1個月后自行消失，1例患者因骨環(huán)感染暴露造成植骨失敗。結(jié)論環(huán)狀植骨結(jié)合牙種植技術(shù)治療牙槽骨嚴重吸收的患者術(shù)后骨吸收少，種植體穩(wěn)定性高，美學(xué)形態(tài)改善佳。

[關(guān)鍵詞]牙槽骨；嚴重吸收；骨環(huán)；牙種植

正常生理狀態(tài)下，牙槽骨的吸收和新生處于平衡狀態(tài)，但在牙周炎或長期缺牙患者中牙槽骨出現(xiàn)吸收，導(dǎo)致其水平及垂直骨量均不足，上下頜牙根失去包圍和支持。種植修復(fù)是修復(fù)牙齒缺失的最佳方法之一，但需要有充足的骨量，否則會造成植入種植體長度不足，導(dǎo)致冠根比例不協(xié)調(diào)，降低種植成功率及美學(xué)效果。本研究通過采用環(huán)狀植骨同時結(jié)合牙種植技術(shù)治療牙槽骨嚴重吸收患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2014年5月～2016年1月收治的患者23例，男14例，女9例，年齡22～51歲，平均（37.6±8.2）歲；納入標(biāo)準：（1）患者的牙槽嵴高度及厚度嚴重不足，牙槽骨低于鄰牙釉牙骨質(zhì)界>3mm，基底骨寬度≥5mm，近遠中缺牙間隙≥5mm；（2）患者有主觀要求，其他治療方法無法達到效果；（3）全程在本院接受治療及術(shù)后復(fù)查；（4）患者及家屬自愿并簽訂知情同意書?；颊呔协h(huán)狀植骨同期種植手術(shù)，共植入23顆種植體，其中上頜前牙16例，下頜前牙7顆。除外合并牙齦炎、凝血功能障礙、糖尿病、嚴重肝腎功能不全及夜間磨牙癥患者。

1.2方法

患者完善術(shù)前檢查，常規(guī)拍攝數(shù)字全景片，必要時加拍CBCT，根據(jù)結(jié)果確定骨量缺失程度，選擇合適種植體。檢查口腔衛(wèi)生狀況，衛(wèi)生不良者給予牙周潔治，術(shù)前半小時含漱復(fù)方氯己定漱口液3次，30s/次?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后行阿替卡因局部麻醉，翻瓣暴露受骨區(qū)，根據(jù)骨平面最低點到鄰牙的釉牙骨質(zhì)界的距離確定骨環(huán)高度。用環(huán)形取骨鉆測量受骨區(qū)直徑，去除不規(guī)則骨組織，修整洞底使其規(guī)整。在頦部做切口并翻瓣，進行定點后用環(huán)形取骨鉆劃痕，預(yù)備種植孔，直徑擴至所需種植體的直徑或稍大一些，深度到對側(cè)骨皮質(zhì)，切忌穿通舌側(cè)骨皮質(zhì)，然后用取骨鉆取骨，確保取骨位置距離牙根≥3mm。用環(huán)勺分離骨環(huán)并用取骨器取出帶有皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的骨環(huán)，放入受骨區(qū)，預(yù)備種植窩，植入種植體至骨平面以下1.5mm，以鈦釘固定。使用骨粉+自體血液填充剩余骨間隙，C型覆蓋生物膜，滑行拉攏創(chuàng)口，進行嚴密松緊適度的縫合，以黏膜保護劑覆蓋，避免只接受口腔內(nèi)唾液等不良環(huán)境影響；供骨區(qū)用明膠海綿充填縫合后常規(guī)加壓包扎，冷敷24h防止過度水腫?；颊咝g(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染治療?；颊咝g(shù)后5個月根據(jù)骨愈合情況行冠修復(fù)。

1.3臨床評價指標(biāo)

患者術(shù)后通過醫(yī)師口腔檢查、CBCT檢查及牙周探針檢查，記錄以下指標(biāo)：

1.3.1骨環(huán)成活率及種植體存留率

1.3.2牙槽骨骨量測定 患者于植骨前及術(shù)后5個月后測量種植體遠中、近中、中間三個縱切面上唇側(cè)和舌側(cè)的牙槽嵴最高點的距離，6段距離的均數(shù)即為骨高度增加值；分別測量種植體中間縱切面唇舌側(cè)牙槽骨最高點到種植體頂端的距離，計算種植體植入后唇側(cè)和舌側(cè)骨環(huán)吸收量；測量種植體頸部唇舌向牙槽骨的寬度；

1.3.3牙周探診深度（PD） 分別測量種植牙和鄰牙唇舌側(cè)近中、中間、遠中6點處齦緣至牙周袋底的深度，取其平均值為該牙的PD值；

1.3.4牙齦附著水平 連接種植體鄰牙冠唇側(cè)齦緣中點作為基準線，測量種植體近中、遠中齦乳頭高點及冠唇側(cè)齦緣中點到基準線的垂直距離，取其均值即為種植牙的牙齦附著水平；

1.3.5牙齦乳頭外形分級 采用Jemt牙齦乳頭指數(shù)判定患者術(shù)前、冠修復(fù)時及冠修復(fù)5個月后近遠中牙齦乳頭分級，共分為0～4級，其中O級：無牙齦乳頭；1級：牙齦乳頭高度<1/2鄰間隙；2級：牙齦乳頭高度≥1/2鄰間隙，但未達到牙接觸點；3級：牙齦乳頭占據(jù)整個鄰間隙；4級：牙齦乳頭增生；

1.3.6記錄患者術(shù)后感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示。采用x2檢驗；對近、遠中牙齦乳頭高點到基準線垂線距離進行直線相關(guān)分析，檢驗水準設(shè)定為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1骨環(huán)成活率及種植體存留率

23例患者共植入種植體23顆。其中22例患者骨環(huán)術(shù)后5個月與骨結(jié)合良好，完成冠修復(fù)，1例患者因骨環(huán)感染暴露被取出，但種植體穩(wěn)定性良好，骨環(huán)成活率95.7%；23顆種植體均能正常行使功能，穩(wěn)定性良好，種植體存留率100%。

2.2牙槽骨骨量測定

22例環(huán)狀植骨成功患者種植牙位骨高度增加量（6.35±2.17）mm，骨吸收量（2.29±1.73）mm，種植體頸部唇舌向牙槽骨寬度（7.11±0.68）mm，22顆種植體植入后唇側(cè)和舌側(cè)骨吸收量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3種植牙和鄰牙PD值比較

22顆種植牙和鄰牙的PD值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4種植體牙齦附著水平

22顆種植體近中、遠中、中間牙齦附著水平分別為（1.95±1.47）、（1.82±1.33）、（-0.49±0.21）mm，對近中、遠中牙齦乳頭高點到基準線垂線距離進行直線相關(guān)分析，r=0.415，P>0.05，兩者不具有相關(guān)性。

2.5患者治療前后牙齦乳頭分級

患者術(shù)前、冠修復(fù)時及冠修復(fù)后5個月近中、遠中牙齦乳頭分級差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明患者術(shù)后牙齦乳頭分級顯著改善，見表3。

2.6患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

患者供骨區(qū)切口均一期愈合，2例患者術(shù)后頦部有一定程度感覺麻木，一個月后自行消失，1例患者因骨環(huán)感染暴露造成植骨失敗。

3.討論

長期缺牙、牙周炎、咬合創(chuàng)傷等患者口腔局部受到一系列炎癥因子的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致牙槽骨水平及垂直明顯吸收，如腫瘤壞死因子a可啟動牙周組織破壞及骨吸收，白細胞介素6則可刺激破骨細胞增殖，抑制牙槽骨形成。牙槽骨吸收可導(dǎo)致牙槽嵴呈刀刃狀，咬合距離增大，不利于種植體的植入，降低手術(shù)的成功率及美容效果。因此對于牙槽骨嚴重吸收的患者需要盡可能恢復(fù)牙周解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造健康的牙周組織，恢復(fù)牙列功能，骨增量方法就成為種植手術(shù)中不可缺少的步驟。

傳統(tǒng)牙周植骨術(shù)多有存在較明顯缺陷，患者牙周增加骨量有限，且常需要二次種植。環(huán)狀植骨術(shù)是一種新型自體骨移植術(shù)，其骨環(huán)區(qū)在下頜頦部，手術(shù)入路簡單，獲取骨量較多，且所取骨環(huán)為膜性成骨組織，皮質(zhì)較厚，可為種植體提供良好的初期穩(wěn)定性，且骨環(huán)松質(zhì)骨比例較高，與牙槽骨備孔后接觸嵌合更有利于建立血液循環(huán)及骨愈合，移植成活率較高；同時術(shù)后應(yīng)用人工骨膜及生物膜可減少感染的發(fā)生及移植骨的吸收。環(huán)狀植骨結(jié)合牙種植技術(shù)減少了種植體和骨環(huán)之間的間隙，增加了種植體穩(wěn)定性同時加固了骨環(huán)，減少了骨吸收量，骨環(huán)成活率及種植體存留率均顯著提高；骨環(huán)覆蓋于牙槽嵴上，且松質(zhì)骨比例高，緩解了周圍軟組織的收縮。本研究結(jié)果表明，23例患者骨環(huán)成活率95.7%，種植體存留率100%；22例環(huán)狀植骨成功患者種植牙位骨高度增加量（6.35±2.17）mm，骨吸收量（2.29±1.73）mm，種植體頸部唇舌向牙槽骨寬度（7.11±0.68）mm，22顆種植體植入后唇側(cè)和舌側(cè)骨吸收量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明環(huán)狀植骨術(shù)可改善牙槽骨吸收，提高種植體穩(wěn)定性；22顆種植牙和鄰牙的PD值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者術(shù)前、冠修復(fù)時及冠修復(fù)后5個月近中、遠中牙齦乳頭分級，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明患者牙齦美學(xué)形態(tài)顯著改善；2例患者術(shù)后頦部有一定程度感覺麻木，一個月后自行消失，1例患者因骨環(huán)感染暴露造成植骨失敗，手術(shù)安全性較高。

綜上所述，我們認為應(yīng)用環(huán)狀植骨結(jié)合牙種植技術(shù)治療牙槽骨嚴重吸收的患者具有術(shù)后骨吸收少、種植體穩(wěn)定性高、美學(xué)形態(tài)改善佳的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。