基于當(dāng)下分級(jí)診療的思考與對(duì)策

薛松+丁林國+丁肖華

【摘 要】目的：明晰分級(jí)診療的目標(biāo)，明確建立現(xiàn)代分級(jí)診療服務(wù)的必要性，確立對(duì)目前分級(jí)診療存在問題的對(duì)策。方法：采用分析國家衛(wèi)生政策和文獻(xiàn)資料的方法，對(duì)分級(jí)診療現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析。 結(jié)論：政府應(yīng)該鼓勵(lì)各地探索各種有益的分級(jí)診療模式，出臺(tái)完善的配套政策，全面推行分級(jí)診療模式。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療；保障機(jī)制；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療資源

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)“看病難、看病貴”的呼聲與日俱增，北上廣等大城市更加突出，醫(yī)患之間的矛盾也變得更加尖銳，傷醫(yī)事件屢禁不止。對(duì)此，筆者認(rèn)為，國家應(yīng)加大推行分級(jí)診療的力度，采取一系列行之有效的措施，讓醫(yī)務(wù)人員和人民群眾享受醫(yī)改的成果。

一、分級(jí)診療的意義和目標(biāo)任務(wù)

2015年9月8日印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）指出，建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。

《指導(dǎo)意見》也提出了目標(biāo)任務(wù)：到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。

當(dāng)前，筆者認(rèn)為，政府應(yīng)該緊緊圍繞“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”做文章，逐步破解分級(jí)診療的癥結(jié)，找準(zhǔn)分級(jí)診療的主要抓手，讓分級(jí)診療走向正?；能壍?。

二、分級(jí)診療的現(xiàn)狀

自《指導(dǎo)意見》印發(fā)以來，全國各地就分級(jí)診療工作開展了一些有益的探索，很多好的做法和經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)和推廣。但也存在一些突出問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡，扎堆聚集在大中城市；受就醫(yī)觀念和就醫(yī)習(xí)慣的影響，就醫(yī)秩序被打破，一部分患者對(duì)大醫(yī)院心存好感，生病后直接到大醫(yī)院就醫(yī)；基層醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，滿足不了人民群眾的就醫(yī)需求；等等。

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在三級(jí)醫(yī)院接診的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑難重癥。本來常見病、多發(fā)病應(yīng)該在基層解決，由基層醫(yī)生完成首診工作，對(duì)于較為復(fù)雜的疾病可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。

三、分級(jí)診療的對(duì)策

要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，筆者認(rèn)為，首先要找準(zhǔn)分級(jí)診療的難點(diǎn)，而這個(gè)最大的難點(diǎn)就是我國人口眾多，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限，且分布不均勻；再加上人民生活水平日益提高，不少患上疑難雜癥的患者到全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慕名求醫(yī)，導(dǎo)致許多大醫(yī)院、知名醫(yī)院人滿為患，甚至屢屢出現(xiàn)“一號(hào)難求”的現(xiàn)象。這說明就醫(yī)人群當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源滿足不了人民群眾的健康需求，致使一部分病人到外地醫(yī)治。

第一，要著力解決人才資源分布的問題。從當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布來看，優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才更多的集中在城市，尤其是發(fā)達(dá)城市更加明顯。從宏觀層面講，國家要完善鼓勵(lì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)等不發(fā)達(dá)地區(qū)的系列激勵(lì)政策，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)，幫助和帶動(dòng)不發(fā)達(dá)或欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時(shí)，采取“傳幫帶”的方式，把專業(yè)技術(shù)人才留在當(dāng)?shù)?，提高?dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平，造福當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姟?/p>

第二，要著力解決醫(yī)療設(shè)備的問題。受不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，缺乏一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備，致使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展一些高難度的復(fù)雜手術(shù)。為避免醫(yī)療設(shè)備閑置，建議衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，購置必要的大型醫(yī)療設(shè)備，滿足患者的就醫(yī)需求。對(duì)于當(dāng)?shù)夭荒荛_展的一些復(fù)雜手術(shù)，可以采用邀請(qǐng)外院或外地專家到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，盡量減少患者外地就醫(yī)人數(shù)。

第三，要鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展有益嘗試。要推行分級(jí)診療，政府部門必須給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更加寬松的環(huán)境，不能用“政策思維”設(shè)置障礙。對(duì)于分級(jí)診療模式，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有更多的參與權(quán)、發(fā)言權(quán)，政府部門要鼓勵(lì)他們大膽嘗試，有所突破，不能被現(xiàn)有的政策框架而束縛。在這里要把握一個(gè)前提，即以人民群眾滿意、減輕病人負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性為出發(fā)點(diǎn)，多管齊下，多措并舉，動(dòng)員多方面的力量參與到分級(jí)診療工作中來，分級(jí)診療的路徑或許會(huì)越來越清晰。

第四，要把信息化技術(shù)融入到現(xiàn)代診療方式中。隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，政府部門要鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與信息化技術(shù)研發(fā)企業(yè)合作，并為他們深度合作創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，保障雙方的利益。從當(dāng)前來看，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、微信群等平臺(tái)，通過瀏覽病歷、視頻互動(dòng)、圖片等多種方式相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，幫助需要的醫(yī)療衛(wèi)生單位答疑解惑，指導(dǎo)分析病情，提供科學(xué)花的治療方案。因此，信息化技術(shù)在一定程度上推動(dòng)了分級(jí)診療工作的開展，它不僅為病人解除了痛苦，而且減少了病人長(zhǎng)途跋涉之苦，還大大減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

分級(jí)診療模式的推行，最終體現(xiàn)在減輕病人痛苦或鏟除疾病的同時(shí)，減輕病人的各種負(fù)擔(dān)，幫助病人盡快走出疾病的陰影，讓病人過上幸福、健康的正常人的生活。從這個(gè)角度講，政府應(yīng)該鼓勵(lì)各地探索各種有益的分級(jí)診療模式，而且要出臺(tái)完善的配套政策，使分級(jí)診療模式遍地開花結(jié)果，讓人民群眾享受到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果。

參考文獻(xiàn)：

方少華.全民醫(yī)保背景下實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療路徑研究.[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（1）：18-21.