孔麗儀 何桂英 黃麗嬋 潘桂瓊

自我管理教育改善社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖水平和自我效能的價值

孔麗儀 何桂英 黃麗嬋 潘桂瓊

目的：探討自我管理教育改善社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖水平和自我效能的價值。方法:將103例社區(qū)老年2型糖尿病患者隨機分為觀察組54例和對照組49例。對照組予以常規(guī)社區(qū)護理干預，觀察組在常規(guī)干預的基礎上，予以自我管理教育。比較兩組患者干預前和干預3個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，并運用糖尿病患者自我效能感量表進行自我效能評價。結果：觀察組干預后的飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部護理和急癥護理效能評分、自我管理效能總得分均高于對照組(P<0.05)?？崭寡恰⒉秃? h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)。結論：自我管理教育可以改善社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖水平，提高自我效能感。

老年2型糖尿?。簧鐓^(qū)干預；自我管理教育；血糖控制；自我效能感

糖尿病是常見的慢性疾病，以2型糖尿病居多，約占全部糖尿病的95%[1]。老年群體是2型糖尿病的易發(fā)群體，給患者及家庭帶來了沉重負擔[2]。目前臨床上缺乏糖尿病根治的有效手段，在糖尿病治療與控制中對患者的自我管理能力要求較高[3]。健康教育可以提高2型糖尿病患者自我管理能力，但是由于患者自我效能感較差，傳統(tǒng)健康教育對糖尿病患者管理能力的改善效果并不理想[4]。近年來，我院針對社區(qū)老年2型糖尿病患者健康教育需求，積極開展自我管理教育，在改善患者自我效能、控制血糖等方面取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月～2016年4月收治的社區(qū)糖尿病患者103例。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)確診為2型糖尿病。(3)本地常住居民。(4)對本研究知情同意，全程配合完成研究。排除標準：(1)有精神疾患或溝通障礙者。(2)曾作為研究對象參與類似研究者。(3)有急性并發(fā)癥。(4)重要臟器合并有其他嚴重疾病者。將患者隨機分為觀察組54例和對照組49例。觀察組中男28例，女26例；年齡60～74歲，平均(68.12±3.46)歲；糖尿病病史1～12年，平均(8.47±3.65)年。對照組中男26例，女23例；年齡60～75歲，平均(68.49±3.63)歲；糖尿病病史5～16年，平均(8.39±4.02)年。兩組患者性別、年齡、糖尿病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)社區(qū)管理，包括健康教育、參與社區(qū)主題活動、指導血糖監(jiān)測等。健康教育主要包括糖尿病基礎知識講解、血糖監(jiān)測方法與注意事項、降血糖藥物使用知識與不良反應、低血糖反應的應急處理等[5-6]。觀察組在常規(guī)社區(qū)管理的基礎上，以認知行為干預理論作為依據，予以自我管理教育。主要內容如下：(1)強化對2型糖尿病的認知，樹立患者自我管理意識。向患者強調自我管理在2型糖尿病治療與控制中的重要性，明確患者是血糖控制的根本負責人。講解合理飲食、規(guī)律生活、健康運動等在血糖控制的積極作用，幫助患者制定個性化的健康生活方案。(2)綜合多種手段開展自我管理教育。整合社區(qū)宣傳欄、社區(qū)主題活動、社區(qū)廣播等傳統(tǒng)教育手段，積極運用手機短信、微信等現代信息溝通方式，鼓勵患者組建病友互助小組、開展同伴支持等方式，從內部和外部強化患者自我管理的自覺性與自律性。(3)重視自我效能體驗，不斷鞏固患者自我管理行為。定期評價患者血糖控制效果，以客觀的測量數據為證據，鞏固患者自我管理信心。評選“血糖控制明星”，邀請“控制明星”為患者講解經驗、相互交流，調動患者自我管理的積極性。強調家人在患者自我管理的作用，要求家人給予患者更多的關愛，同時履行好監(jiān)督責任。

1.3 觀察指標 在干預前和干預3個月后，使用糖尿病患者自我效能量表進行自我效能測定。該量表包括飲食效能、運動效能、藥物效能、血糖監(jiān)測效能、足部護理效能、急癥護理效能共6個維度，采用1～10分10級評分法進行效能評價，得分越高，效能感越強。定期測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，比較兩組患者血糖控制狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后自我效能感比較(表1)

表1 兩組患者干預前后自我效能感評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后自我效能各個維度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后血糖控制效果比較(表2)

表2 兩組患者干預前后血糖控制效果比較±s)

注：兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 自我管理教育提高了糖尿病患者自我效能感 自我效能感對糖尿病患者護理干預的作用已經為諸多研究[7-8]所肯定。自我效能作為一種主觀感受，反映了患者取得理想治療、護理干預結局的信心。自我效能感越強，越有利于形成正向的心理暗示，并取得更好的干預效果[9]。從本研究結果來看，干預后觀察組的飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部護理和急癥護理效能評分均高于對照組(P<0.05)，張麗芹等[10]認為自我管理教育通過兩條路徑實現老年2型糖尿病患者自我效能感的提升，從直接路徑來看，自我管理教育并不忽視常規(guī)健康教育的作用。同時，通過客觀的血糖監(jiān)測結果不斷激發(fā)患者自我效能感。在間接路徑方面，同伴支持、經驗交流、家人關懷等，則從外部形成了較好的正向引導與刺激，也可以幫助患者樹立信心，進一步強化自我效能。黃明君等[11]則指出自我管理教育為患者提供了更多的社會支持，強化了自我效能。

3.2 自我管理教育改善了糖尿病患者血糖控制效果 控制血糖是目前治療糖尿病的主要手段[12]。但是由于多種原因，社區(qū)老年患者血糖控制效果并不理想[13]。從本組資料來看，觀察組經自我管理教育干預3個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果表明自我管理教育還能夠取得更好的血糖控制效果，與陳霞等[14]的報道相一致。陳霞等指出自我管理教育強化了社區(qū)老年2型糖尿病的專業(yè)知識，提高了患者自護能力，并較好的改善了血糖控制水平。駱燕萍[15]則認為自我管理教育在很大程度上明確了患者在血糖控制中的責任，調動了患者的參與積極性。同時，由于自我效能感的提升，患者對血糖控制效果更堅定，能夠更好的執(zhí)行各類醫(yī)囑，有利于改善血糖控制效果。

綜上所術，自我管理教育可以改善社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖水平，提高自我效能感，值得在社區(qū)糖尿病患者干預中推廣運用，取得更好的干預效果。

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(本文編輯 崔蘭英)

511848 清遠市 廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

孔麗儀：女，本科，主管護師

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.062