黃蜀黔

按照高血壓病患者三級(jí)模式進(jìn)行建檔管理的效果研究

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目的：探討對(duì)高血壓病患者進(jìn)行建檔管理同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取我院2014年1月～2015年1月接診的843例高血壓病患者作為研究對(duì)象，對(duì)入選研究對(duì)象進(jìn)行建檔管理， 按照衛(wèi)生部正式出版的《中國(guó)高血壓防治指南》將高血壓分為三級(jí)，按照高血壓三級(jí)管理模式對(duì)患者進(jìn)行建立檔案、健康教育、確定處理原則、隨訪(fǎng)觀(guān)察；使用我院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，比較建檔管理前后高血壓患者的自身對(duì)照情況，包括高血壓分級(jí)情況、對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及用于治療高血壓的年均醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：本組843例高血壓患者，建檔前后高血壓、分級(jí)比較，建檔后優(yōu)于建檔前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相對(duì)建檔前而言，建檔后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平顯著提高(P<0.05)，可辨別高血壓危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓病情的認(rèn)知較為客觀(guān)科學(xué)。結(jié)論：建檔管理可規(guī)范高血壓患者的治療，對(duì)于提高血壓控制水平、增強(qiáng)健康意識(shí)具有積極作用。

高血壓；建檔管理；三級(jí)管理模式；年均醫(yī)療費(fèi)用

高血壓是一種癥狀缺乏特異性，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀的慢性非傳染性疾病，以血壓持續(xù)高于140/90 mmHg為主要特征。目前，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈持續(xù)上升階段， 作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，顯著增大心腦血管疾病患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。此外，高血壓是在遺傳因素影響的基礎(chǔ)上，由多種環(huán)境不良因素綜合作用的結(jié)果，并可引起心、腦、腎等組織器官損害[1]。目前患者們對(duì)于高血壓的相關(guān)知識(shí)、 治療和護(hù)理的注意事項(xiàng)上了解不充分， 在疾病治療觀(guān)念上存在誤區(qū)， 重藥物而輕其他， 致使患者在對(duì)健康行為的依從性上明顯不夠， 嚴(yán)重影響對(duì)疾病的治療， 影響血壓控制率。因此，有必要提高對(duì)高血壓患者的健康管理水平，對(duì)于保護(hù)健康、改善生活質(zhì)量具有重要意義。隨著信息化技術(shù)廣泛應(yīng)用于慢性病管理中，對(duì)高血壓患者建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息化管理，作為新興的管理模式，可進(jìn)一步提高對(duì)高血壓的綜合管理水平[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年1月～2015年1月接診的843例作為研究對(duì)象，男482例，女361例。年齡42～72歲，平均(59.3±7.5)歲。病程1～7年，平均(3.84±0.78)年。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》將高血壓分為3級(jí)，其中1級(jí)304例，2級(jí)296例，3級(jí)243例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均符合WHO1993年頒發(fā)關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)至少3次測(cè)量血壓，收縮壓均大于140 mmHg，和(或)舒張壓大于90 mmHg；病程超過(guò)1年，知悉本研究?jī)?nèi)容，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：由基礎(chǔ)性疾病引起的繼發(fā)性高血壓，伴有嚴(yán)重的組織器官功能障礙，具有精神病史或家庭遺傳史，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言或書(shū)面溝通，不能正常完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法 對(duì)入選研究對(duì)象進(jìn)行建檔管理，按照衛(wèi)生部正式出版的《中國(guó)高血壓防治指南》將高血壓分為3級(jí)，1級(jí)：收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)：收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg；3級(jí)：收縮壓≥180 mmHg和(或) 舒張壓≥110 mmHg，按照高血壓三級(jí)管理模式對(duì)患者進(jìn)行建立檔案、健康教育、確定處理原則、隨訪(fǎng)觀(guān)察，具體如下：

1.2.1 建立檔案 針對(duì)進(jìn)行建檔管理的高血壓病患者，評(píng)估患者的高血壓危險(xiǎn)因素并進(jìn)行危險(xiǎn)性分層，根據(jù)血壓水平進(jìn)行高血壓分類(lèi)，制定個(gè)體化的治療護(hù)理措施，持續(xù)隨訪(fǎng)2個(gè)月，根據(jù)患者的隨訪(fǎng)結(jié)果，調(diào)整患者的治療方案，包括用藥類(lèi)型、劑量和次數(shù)等，并進(jìn)行健康宣教、疑問(wèn)解答、用藥咨詢(xún)等，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。

1.2.2 健康教育 根據(jù)進(jìn)行建檔管理的高血壓患者的實(shí)際情況，進(jìn)行專(zhuān)題宣傳，開(kāi)展健康宣教講座，免費(fèi)觀(guān)看相當(dāng)視頻，發(fā)放關(guān)于高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳小冊(cè)子，或變更社區(qū)黑板報(bào)的宣傳內(nèi)容，以高血壓相關(guān)知識(shí)為主，促進(jìn)高血壓病患者之間交流治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；定期隨訪(fǎng)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正不良習(xí)慣，讓患者知道高血壓的相關(guān)知識(shí)及其危險(xiǎn)因素，非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)對(duì)控制病情的重要性，堅(jiān)持降壓治療的必要性，掌握常用降壓藥物的療效和不良反應(yīng)。

1.2.3 確定處理原則

1.2.3.1 低危組(一級(jí)高血壓檔案管理) 首先采取非藥物療法，每周復(fù)查血壓，血壓降至正常后改為每月隨訪(fǎng)1次，6個(gè)月后血壓≥140/90 mmHg 即開(kāi)始藥物治療，血壓正常后改為每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次血壓，每6個(gè)月測(cè)BMI及腰圍，1 年測(cè)空腹血糖、尿常規(guī)、血脂4項(xiàng)、腎功能、心電圖、眼底1次。

1.2.3.2 中危組(二級(jí)高血壓檔案管理) 非藥物治療立即開(kāi)始，觀(guān)察數(shù)周后血壓仍≥140/90 mmHg開(kāi)始藥物治療，血壓正常后至少2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，3個(gè)月測(cè)1次BMI及腰圍，尿常規(guī)半年監(jiān)測(cè)1次，余檢查同低危組。

1.2.3.3 高危、極高危組(三級(jí)高血壓檔案管理) 立即開(kāi)始藥物治療，血壓正常后1個(gè)月監(jiān)測(cè)1次血壓，3 個(gè)月測(cè) BMI及腰圍，半年測(cè)空腹血糖、尿常規(guī)、血脂四項(xiàng)、腎功能，1年檢查1次心電圖。

1.2.4 隨訪(fǎng)觀(guān)察 在隨訪(fǎng)觀(guān)察過(guò)程中，記錄患者的個(gè)人檔案、病情狀況、治療情況、生活方式；其中個(gè)人檔案包括姓名、性別、年齡、體重、身高、聯(lián)合方式、出診時(shí)間、隨訪(fǎng)時(shí)間、血壓數(shù)值、主治醫(yī)師、就診編號(hào)等；病情狀況包括高血壓分級(jí)、病程、危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)因素分層、心、肝、腎功能，心電圖、血糖、血脂水平等；治療情況包括降壓藥物的使用類(lèi)型、劑量、劑型、次數(shù)，降壓效果及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況；生活方式包括飲食、作息、運(yùn)動(dòng)和行為習(xí)慣等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 定期隨訪(fǎng)及監(jiān)測(cè)血壓水平，通過(guò)分析建檔前后的血壓分級(jí)，評(píng)估血壓控制水平；比較高血壓患者建檔前后對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓控制目標(biāo)值、高血壓患者每日合理攝鹽量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、生活有規(guī)律、血脂的影響、定期監(jiān)測(cè)血壓、高血壓與腦卒中的關(guān)系、高血壓與心血管疾病的關(guān)系、高血壓與吸煙的關(guān)系、高血壓與飲酒的關(guān)系、規(guī)范合理藥物治療的了解情況；以收縮壓/舒張壓<140/90 mmHg作為控制目標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料比較采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 建檔前后高血壓患者的血壓分級(jí)比較(表1)

表1 建檔前后高血壓病患者的血壓分級(jí)比較(例)

2.2 建檔前后高血壓患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平比較(表2)

3 討 論

高血壓作為終身性疾病，難以治愈，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)、用藥治療，以控制血壓作為治療目的，旨在減小損害靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4-5]。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，高血壓病的治療目標(biāo)是停止使用降壓藥物或減少降壓藥物的使用劑量，使患者能夠通過(guò)健康的生活方式維持療效，控制病情[6-8]。由于高血壓病患者健康生活方式的建立、血壓控制效果的監(jiān)測(cè)、合理使用降壓藥物均需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，離不開(kāi)個(gè)體化的建檔管理，并結(jié)合健康宣教、治療提醒等。

健康檔案是與患者健康息息相關(guān)的檢查、治療、隨訪(fǎng)等資料。通過(guò)建檔管理，以健康問(wèn)題為導(dǎo)向，詳細(xì)記錄、歸納、總結(jié)關(guān)于患者的一般資料，健康問(wèn)題目錄、描述、進(jìn)展等。其中健康問(wèn)題描述、進(jìn)展作為建檔管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將每次復(fù)診的詳細(xì)情況作記錄，以簡(jiǎn)單問(wèn)診、常規(guī)檢查、隨訪(fǎng)情況等形成記錄[9]。有效地控制高血壓病情離不開(kāi)建檔管理、規(guī)范患者的治療，給予跟蹤隨訪(fǎng)、健康教育、健康促進(jìn)等，改善患者的遵醫(yī)性。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，建檔管理的記錄形式對(duì)于揭示高血壓患者的健康問(wèn)題較為鮮明，可突出重點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理和管理，可有效跟蹤患者的健康問(wèn)題，對(duì)于了解高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)，防治高血壓，均具有積極作用[10-11]。

按照高血壓三級(jí)管理模式對(duì)患者進(jìn)行建立檔案、健康教育、確定處理原則、隨訪(fǎng)觀(guān)察，注重使患者提高對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，幫助患者辨別高血壓危險(xiǎn)因素，客觀(guān)科學(xué)地看待高血壓病情。相對(duì)建檔前而言，建檔后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解顯著提高(P<0.05)，可辨別高血壓危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓病情的認(rèn)知較為客觀(guān)科學(xué)。有研究報(bào)道高血壓患者糾正錯(cuò)誤的高血壓治療觀(guān)念，由不合理使用降壓藥物轉(zhuǎn)變到目前的合理、規(guī)范用藥，穩(wěn)定控制血壓，減少高血壓所引起的并發(fā)癥，對(duì)于降低用于治療高血壓的年均醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用[12]。此外，在高血壓患者的治療過(guò)程中，結(jié)合建檔管理，不僅有助于主治醫(yī)師全面掌握患者的病情，了解病情變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，為建檔管理可規(guī)范高血壓患者的治療，提高血壓控制水平這一觀(guān)點(diǎn)提供有力依據(jù)，還可節(jié)省醫(yī)療資源和開(kāi)支[13-15]。這充分說(shuō)明對(duì)建檔管理在高血壓病患者的防治過(guò)程中，可有效指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥、調(diào)整生活方式，促進(jìn)患者客觀(guān)科學(xué)地認(rèn)識(shí)高血壓，最終達(dá)到提高血壓控制水平的目標(biāo)。

綜上所述，建檔管理可規(guī)范高血壓患者的治療，對(duì)于提高血壓控制水平、增強(qiáng)健康意識(shí)、降低用于治療高血壓的年均醫(yī)療費(fèi)用均具有積極作用。

[1] 馬鳳勛,王洪宇,向?qū)掵Q,等.慢性病隨訪(fǎng)管理在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(18):2693-2694.

[2] Ishani A,Greer N,Taylor BC,et al.Effect of nurse case management compared with usual care on controlling cardiovascular risk factors in patients with diabetes: a randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2011,34(8):1689-1694.

[3] 黃雪顏,李美婷,何詠欣,等.健康自我管理模式信息平臺(tái)在社區(qū)老年性高血壓防治中的作用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(3):100-103.

[4] 鐘署娥.高血壓患者建檔、教育宣傳對(duì)提高血壓控制率的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,7(21):3231-3232.

[5] Zhang X,Qi Q,Liang J,et al.Neuropeptide Y promoter polymorphism modifies effects of a weight-loss diet on 2-year changes of blood pressure:the preventing overweight using novel dietary strategies trial[J].Hypertension,2012,60(5):1169-1175.

[6] 李慶娥,馬彩虹.社區(qū)高血壓人群綜合干預(yù)與自我管理支持的效果評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(1):106-108.

[7] 劉紅兵,王慧敏,羅 群.微觀(guān)健康管理改善離退休老年高血壓患者居家飲食不良習(xí)慣的效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(3):560-562.

[8] Tayel DI,El-Sayed NA,El-Sayed NA.Dietary pattern and blood pressure levels of adolescents in Sohag, Egypt[J].J Egypt Public Health Assoc,2013,88(2):97-103.

[9] 潘菊鳳,梁土軒,葉 英,等.人性化護(hù)理服務(wù)干預(yù)在門(mén)診老年高血壓患者中應(yīng)用的效果觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2): 297-298.

[10]張文兵.社區(qū)高血壓患者進(jìn)行建檔分級(jí)管理的方法與評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1514-1516.

[11]Stolarz-Skrzypek K,Bednarski A,Czarnecka D,et al.Sodium and Potassium and the Pathogenesis of Hypertension[J].Curr Hypertens Rep,2013,15(2):122-130.

[12]奚 斌.家庭自測(cè)清晨血壓對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的管理效果研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(4):284-286.

[13]胡曉林,游桂英.社區(qū)中青年高血壓患者健康管理模式效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1263-1265.

[14]Omboni S,Posokhov IN,Kotovskaya YV,et al.Twenty-Four-Hour Ambulatory Pulse Wave Analysis in Hypertension Management: Current Evidence and Perspectives[J].Curr Hypertens Rep,2016,18(10):72.

[15]Zhang X,Zhang Y,Xiao X,et al.The relation between health insurance and management of hypertension in Shanghai,China:a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2016，16(1):959.

(本文編輯 劉學(xué)英)

510630 廣州市 廣東省廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科

黃蜀黔：女,本科，主管護(hù)師

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.064